本文關(guān)鍵詞：李德新教授臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

第 1 8 卷 ?第 9 期 2016 年 9 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

Vol. 18 No. 9 Sep .，2016

DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2016.09.050

李德新教授妙用瓜蔞治療胸痹經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
劉清心 1， 鄭一 1， 張歡 1， 于睿 1， 指導(dǎo)： 倪菲 1， 李德新 2
（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)， 遼寧 沈陽 110847； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 遼寧 沈陽 110032） 從瓜蔞這一味藥著手， 分析李德新教授治療胸痹時(shí)所應(yīng)用的瓜蔞薤白類方、 小陷胸湯等這一類含有瓜 摘? 要： 蔞的經(jīng)方的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。全面分析瓜蔞薤白類方、 小陷胸湯的藥物組成特點(diǎn)， 瓜蔞在不同方劑中的不同作用， 及 李德新教授在治療胸痹時(shí)的擇方經(jīng)驗(yàn)。 關(guān)鍵詞： 李德新教授； 胸痹； 瓜蔞 (2016) 09-? 中圖分類號(hào)： R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A 文章編號(hào)： 1673-842X?? 0162-?? 03
Professor LI Dexin's Experience of Treating Thoracic Obstruction by Using Trichosanthes Kirilowii LIU Qingxin1， ZHENG Yi1， ZHANG Huan1， YU Rui1， Advisor： NI Fei1， LI Dexin2 （1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， Liaoning， China； 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， Liaoning， China） Abstract： The author starts writing from Trichosanthes kirilowii ， and summarizes the clinical treating thoracic obstruction experience of Trichosanthes kirilowii and allium macrostemon， minor decoction for relieving stuffiness in the chest， which are used by professor LI Dexin. To tell an all-round expression of these series of prescriptions， the different effect of Trichosanthes kirilowii in these prescriptions， and the experience of choosing prescription. Keywords： professor LI Dexin； thoracic obstruction； Trichosanthes kirilowii 李德新教授為國家級(jí)名老中醫(yī)， 現(xiàn)任為遼寧中 醫(yī)藥大學(xué)教授， 全國著名中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人， 全國名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)教師， 國家重點(diǎn)基礎(chǔ) 研究發(fā)展計(jì)劃即 “973 計(jì)劃” 中醫(yī)基礎(chǔ)理論專家組 組長(zhǎng)， 中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)理論分會(huì)名譽(yù)主任委員， 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)科建設(shè)基地總 負(fù)責(zé)人。李德新教授出身中醫(yī)世家， 精通中醫(yī)理論， 熟詣經(jīng)典， 從醫(yī)五十余載， 博采眾家之長(zhǎng)， 擷取臨床 秘驗(yàn)， 學(xué)貫古今， 匯通中西， 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者讀 研期間有幸隨師臨證， 聽到李德新教授親自傳授治 療經(jīng)驗(yàn)， 獲益良多�，F(xiàn)將李德新教授妙用瓜蔞治療 胸痹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1? 胸痹的概述

中， 故氣機(jī)痹阻而致胸痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性心臟病、 心肌病、 心包炎等皆屬于胸痹范 疇， 臨床上發(fā)生率及致死率均較高。
2? 想 李師勤求古訓(xùn)， 提出 “調(diào)脾胃安五臟” 的學(xué)術(shù)思

胸痹是指以胸部悶痛， 甚則胸痛徹背， 喘息不 得臥為主癥的一種疾病， 輕者僅感覺胸悶， 呼吸如 窒、 欠暢， 重者則有胸痛， 嚴(yán)重者心痛徹背、 背痛徹 心。 胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于 《內(nèi)經(jīng)》 。 在 《素問 · 繆 刺論》 中又有 “卒心痛” “厥心痛” 之稱。漢代 · 張 仲景 《金匱要略》 正式提出 “胸痹” 的名稱 [1]。胸痹 的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、 情志失節(jié)、 飲食失調(diào)、 勞倦內(nèi) 傷等因素有關(guān)。其病機(jī)可分為虛、 實(shí)兩個(gè)方面， 實(shí)為 寒凝、 血瘀、 痰濁痹阻胸陽， 阻遏心脈； 而氣、 陰、 陽 的虛衰， 或臟腑的虧虛則為虛。痰濁與血瘀交阻所 致的胸痹， 多為較重者， 因痰濁與血瘀交阻壅塞胸

李老師在五十余年的臨證經(jīng)驗(yàn)中， 對(duì)胸痹的 治療也有較深的造詣， 提出了 “調(diào)脾胃安五臟” 的 學(xué)術(shù)思想 [2]。其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想源于對(duì)秦漢至明 清脾胃學(xué)說的發(fā)展及形成過程的深刻理解。李師 調(diào)理脾胃取法于李東垣之溫補(bǔ)， 葉天士之溫潤， 熔 溫補(bǔ)升降于一爐， 每多效驗(yàn) [3]。 而脾與心母子相生， 火土互用， 二者之間經(jīng)絡(luò)相通。如 《靈樞 · 經(jīng)脈》 云： “脾足太陰之脈， ……其支者， 別上膈， 注心中” “足陽明胃經(jīng)……屬胃， 散之脾， 上通于心” ， 說明 心與脾胃之間的經(jīng)脈循行關(guān)系密切。 《靈樞 · 厥 病》 云： “厥心痛， 痛如以錐針刺其心， 心痛甚者， 脾 [4] 心痛也” ， 亦說明心與脾之間， 若一者患病， 可累 及另一者， 二者之間疾病會(huì)相互影響。故李老師 在其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上， 對(duì)胸痹進(jìn)行辨證論 治， 對(duì)古方、 經(jīng)方細(xì)心鉆研， 對(duì)類方中同味藥物詳 細(xì)對(duì)比， 在治療胸痹中正確選方， 準(zhǔn)確用藥， 收到 了顯著療效。
3? 李師治療胸痹遣方心得

李師在臨證時(shí)遵循辨證論治的基本原則， 四診

收稿日期： 2016-01-02 基金項(xiàng)目： 遼寧省教育廳課題項(xiàng)目 （2010086） 作者簡(jiǎn)介： 劉清心 （1992-） ， 女， 遼寧盤錦人， 2015 級(jí)碩士研究生， 研究方向： 中西醫(yī)結(jié)合心血管。 通訊作者： 于睿 （1969-） ， 女， 遼寧沈陽人， 教授、 主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師， 博士， 研究方向： 中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病。

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合參， 首辨疼痛性質(zhì)， 繼而對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行 綜合的分析與判斷， 抓住本質(zhì)， 辨清病癥的主次， 分 清標(biāo)本虛實(shí)， 判斷其證候。在遣方用藥時(shí)常常應(yīng)用 瓜蔞。李師認(rèn)為對(duì)藥物的應(yīng)用， 要首先熟悉其性味、 歸經(jīng)， 掌握其功效主治， 了解與不同藥物相配伍而發(fā) 揮的不同作用， 進(jìn)而全面剖析與掌握其在不同方劑 中的作用。 瓜蔞， 葫蘆科植物， 《本經(jīng)》 中亦稱作 “栝樓” 。 味甘苦， 性寒。入肺、 胃、 大腸經(jīng)。主要功效有寬胸 散結(jié)， 清熱化痰， 潤腸通便。主治： ①痰氣郁結(jié)， 胸 陽痹阻， 而致胸痹心痛者。②痰熱咳嗽， 痰黃質(zhì)黏。 ③痰熱互結(jié)， 按之心下疼痛。④乳癰紅腫疼痛。⑤ [5] 腸燥便秘。 《名醫(yī)別錄》 云： “主胸痹， 悅澤人面。 ” 李師在治療胸痹時(shí)， 常應(yīng)用瓜蔞這味藥物， 主要運(yùn)用 其寬胸降氣， 滌痰散結(jié)的功效。而在含有瓜蔞的經(jīng) 方中， 李師常用到瓜蔞薤白類方及小陷胸湯�，F(xiàn)將 李師臨床遣方心得， 及對(duì)瓜蔞薤白類方和小陷胸湯 的對(duì)比應(yīng)用介紹如下。
3.1? 經(jīng)方溯源

張仲景不僅首次提出 “胸痹” 這一名稱， 而且 首次對(duì)胸痹進(jìn)行了專門的論述。瓜蔞薤白類方是 張仲景首創(chuàng)的治療胸痹證的三個(gè)名方， 出自 《金匱 要略》 胸痹心痛短氣篇， 即瓜蔞薤白白酒湯、 瓜蔞 薤白半夏湯和枳實(shí)薤白桂枝湯。小陷胸湯是治療 痰熱互結(jié)之胸痹的基礎(chǔ)方， 出自 《傷寒論》 第 138 條： “小結(jié)胸病， 正在心下， 按之則痛， 脈浮滑者， 小 [6] 陷胸湯主之。 ” 四個(gè)方中均含有瓜蔞， 自古至今 在臨床治療胸痹時(shí)被各大醫(yī)家應(yīng)用良多。李師認(rèn) 為， 如此相類似的方劑， 應(yīng)逐一詳細(xì)分析， 掌握其 異同及各自主要治療特點(diǎn)， 抓住治療主證， 鑒別應(yīng) 用。 3.1.1? 方劑架構(gòu)分析 瓜蔞薤白類方及小陷胸湯中均含有瓜蔞， 且 瓜蔞在各方中均為君藥， 有滌痰散結(jié)、 開胸通痹之 功。李師在臨床應(yīng)用時(shí)常用量為 30 g， 以突出君 藥的重要性。瓜蔞薤白白酒湯除君藥瓜蔞外， 臣 以薤白， 薤白性味辛、 苦、 溫， 有宣通胸陽、 散寒化 痰之功。此二藥合用， 可化上焦聚結(jié)之痰濁， 溫散 胸中之陰寒凝滯， 使胸中之陽氣宣發(fā)以寬胸。但 因在臨床患者往往憑方抓藥后回家中自行煎煮， 故李師常囑患者在服藥時(shí)少佐白酒， 白酒辛散溫 通， 有行氣活血之功， 可以增強(qiáng)薤白行氣通陽之 功。瓜蔞薤白半夏湯是在上方的基礎(chǔ)上加入半 夏， 半夏雖有毒， 但其性味辛溫， 主入脾、 胃， 而兼 入肺， 能行水濕、 降逆氣， 善祛脾胃濕痰， 故配伍半 夏以增加化痰濁、 降逆氣之功。枳實(shí)薤白桂枝湯 又名瓜蔞薤白桂枝湯， 在瓜蔞、 薤白的基礎(chǔ)上加枳 實(shí)、 厚樸、 桂枝。此方與另三方比較， 其獨(dú)特之處 在于瓜蔞與薤白共為君藥， 瓜蔞味甘性寒， 薤白辛 溫， 滌痰散結(jié)與通陽散寒之功共用， 以化上焦之痰 濁。枳實(shí)有下氣破結(jié)、 消痞除滿之功； 厚樸有下氣 除滿、 燥濕化痰之功， 二者同用， 共為臣藥， 以助君 藥下氣除滿， 通陽化痰， 散結(jié)寬胸之效。桂枝雖為 解表藥， 性味辛甘而溫， 但此方中用其通陽散寒、 降逆平?jīng)_之功效， 為佐藥。諸藥配伍， 共使胸陽振， 痰濁降， 陰寒消， 氣機(jī)暢， 則諸證可除。李師臨床

常用量為瓜蔞 30 g， 薤白 20 g， 枳實(shí) 10 g， 厚樸 10 g， 桂枝 15 g。小陷胸湯在瓜蔞的基礎(chǔ)上加以黃連、 半 夏。李師認(rèn)為在此方中， 既用瓜蔞滌痰散結(jié)、 開胸 通痹之功， 又用其潤燥滑腸之功效， 引痰火下行而 調(diào)暢氣機(jī)， 旨在 “以緩治上” ， 而通胸中之痹。黃連 與半夏合用， 共為臣藥。且黃連性味苦寒， 半夏性 味辛溫， 二者一苦一辛， 體現(xiàn)辛開苦降之法。與瓜 蔞實(shí)同用， 潤燥相得。 臨床常用基礎(chǔ)量為黃連 10 g， 半夏 10 g， 可隨患者癥狀進(jìn)行加減。 3.1.2? 功效主治對(duì)比 瓜蔞薤白類方與小陷胸湯均用以治療因 “痰” 而致胸痹的患者。瓜蔞薤白類方主要用以治療因 痰濁壅盛、 阻遏心陽而致的痰濁痹阻型胸痹。而 小陷胸湯主要用以治療因痰熱互結(jié)而致火熱內(nèi)結(jié) 型胸痹。瓜蔞薤白類方均有通陽散結(jié)、 行氣祛痰 之功效。但李師認(rèn)為瓜蔞薤白白酒湯主要治療因 上焦陽虛， 陰寒及痰飲上乘而致的胸痹， 以化痰散 結(jié)、 宣痹通陽為主。瓜蔞薤白半夏湯適用于心痛 徹背， 不得平臥， 痰濁較甚之胸痹， 主要病機(jī)為痰 濁壅盛而閉塞心肺， 肺氣不得降， 阻遏胸陽， 不能 達(dá)于背部。枳實(shí)薤白桂枝湯通陽散結(jié)之力尤大， 并能下氣祛痰， 消痞除滿， 方中配伍枳實(shí)、 桂枝、 厚 樸三藥， 用以治療痰氣互結(jié)較甚， 胸中痞滿， 逆氣 從脅下上沖心胸者 [7]。李師臨床多用于胸陽不振， 痰濁中阻， 氣結(jié)于胸之胸痹。小陷胸湯以清熱滌 痰， 寬胸散結(jié)為主。主治邪熱與痰濁互結(jié)于心下 之胸痹。
3.2? 李師巧妙辨證， 靈活擇方

李師在臨床診治過程中主張以中醫(yī)的思維來 辨證論治。辨證論治是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下， 對(duì) 四診所獲得的資料進(jìn)行分析綜合， 判斷出證候， 并以 證為據(jù)， 論證、 確立其治療原則和方法， 付諸實(shí)施的 過程。在辨證論治中， 必須掌握病與證的關(guān)系， 既要 [8] 辨病又要辨證， 辨證更重于辨病 。在疾病的發(fā)展 過程中， 不同的患者， 雖同為胸痹， 但其所屬證候不 同， 應(yīng)以不同的方藥進(jìn)行治療； 而同一位患者在不 同階段所表現(xiàn)的不同證候， 應(yīng)辨證論治， 即李師在臨 床常用的 “同病異治” 原則。李師在臨床常囑患者 服 7 劑或 14 劑后再來復(fù)診， 詢問患者服藥后癥候變 化， 觀其舌脈以調(diào)整用藥。瓜蔞薤白類方及小陷胸 湯均可用以治療胸痹， 但其所主證候不同， 李師常辨 證選方。 3.2.1? 痰濁閉阻證 臨床證見胸部窒悶疼痛， 短氣， 甚至胸痛徹背， 喘息咳唾涎沫， 李師認(rèn)為其病因?yàn)樘禎帷Ｌ禎嵘戏?心胸清曠之區(qū)， 阻遏心陽， 胸中陽氣失展而致氣機(jī)不 暢， 心脈痹阻， 應(yīng)治以化痰散結(jié)， 以瓜蔞薤白白酒湯 主之。如 《金匱要略》 中云： “胸痹之病， 喘息咳唾， 胸背痛， 短氣， 寸口脈沉而遲， 關(guān)上小緊數(shù)， 栝樓薤白 [9] 白酒湯主之。 ” 若患者肢體沉重， 痰多氣短， 或形體 肥胖， 或遇陰雨天易發(fā)作、 加重， 李師認(rèn)為此為痰濁 較重的表現(xiàn)， 應(yīng)在瓜蔞薤白白酒湯基礎(chǔ)上加半夏， 即 瓜蔞薤白半夏湯， 以化痰濁、 降逆氣。若患者有倦怠 乏力， 納呆便溏， 舌體胖大且邊有齒痕等脾虛之象， 李師則根據(jù)其 “調(diào)脾胃安五臟” 的學(xué)術(shù)思想， 在瓜蔞 薤白半夏湯的基礎(chǔ)上配伍黨參、 茯苓、 焦白術(shù)等健脾

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和胃之藥物以安撫中焦， 治脾胃以安諸臟。 3.2.2? 痰熱內(nèi)結(jié)證 臨床證見心中疼痛灼熱， 煩躁， 口干， 咯黃痰 或稠， 或有發(fā)熱， 大便難， 舌紅苔黃。李師認(rèn)為患 者由于感受溫?zé)嶂埃?或濕濁日久蘊(yùn)熱， 導(dǎo)致熱結(jié) 于里， 火邪犯心， 血與熱互結(jié)而成瘀， 閉阻心脈而 致病。治以清熱瀉火、 活血散結(jié)， 以小陷胸湯為底 方。若胸痛兼有心下痞滿， 李師常以小陷胸湯配 伍半夏瀉心湯， 方中既有寬胸散結(jié)之瓜蔞， 又有燥 濕健脾、 化痰消痞之半夏， 佐以清瀉胃熱之黃芩、 黃連， 常常收到期人的療效。若瘀血較重而證見 心中疼痛劇烈， 舌質(zhì)紫黯， 有瘀斑， 則加桃仁、 紅花 以活血通經(jīng)， 祛瘀止痛。 3.2.3? 心陽虛衰證 臨床證見心痛如絞， 心痛徹背， 每因氣候驟冷 或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重， 畏冷， 或冷汗自出， 舌淡 苔薄白。李師認(rèn)為其病因?yàn)樾年柌蛔悖?陰寒之邪乘 虛而入， 寒凝氣滯， 痹阻心陽。治以辛溫散寒， 宣通 心陽， 以枳實(shí)薤白桂枝湯主之。如 《金匱要略》 原文 中記載為： “胸痹心中痞， 留氣結(jié)在胸， 胸滿， 脅下逆 [9] 搶心， 枳實(shí)薤白桂枝湯主之。 ” 若患者汗出過多， 心 中驚悸， 李師常配伍桂枝、 甘草， 桂枝可助心陽、 通血 脈， 合甘草以補(bǔ)益心氣， 益氣而復(fù)脈。若心血瘀滯較 甚， 疼痛較劇者， 李師常方中加丹參， 以通行血脈、 祛 瘀止痛。如 《本草綱目 · 草部第十二卷》 謂其能 “破 宿血， 補(bǔ)新血” 。
4? 病案舉例

各異， 證型錯(cuò)雜， 常出現(xiàn)證、 舌、 脈的不符。故李師 認(rèn)為， 在臨證過程中， 要根據(jù)患者的個(gè)體不同， 對(duì) 其癥狀進(jìn)行周密分析， 憑舌脈觀色， 分清主次， 并 依此立法遣方、 用藥， 方可取效。李師根據(jù)此患者 心胸憋悶疼痛的主癥， 辨其病為胸痹， 又因頭暈而 脹， 舌苔黃白， 辨其瘀而有熱， 正如 《傷寒論》 中所 載： “小結(jié)胸病， 正在心下， 按之則痛， 脈浮滑者， 小 陷胸湯主之。 ” 故用其為底方； 因脈弦， 且證見胸悶 連及肩背， 推出患者同時(shí)兼有肝郁之證， 配以逍遙 散； 將逍遙散原方白芍改為赤芍， 以增強(qiáng)活血化瘀 之功； 另加焦白術(shù)健脾益氣， 焦梔子瀉三焦火熱， 以治療熱擾胸膈。李師認(rèn)為藥物炒焦后具有焦香 氣味， 可增強(qiáng)藥物消食健脾的功效并減少藥物的 刺激性。 《中華本草》 中提到： “炒焦用在脾濕有 [10] 寒” 。加丹皮、 丹參、 元胡以增強(qiáng)活血祛瘀、 行氣 止痛之功。二診時(shí)患者仍有心胸憋悶癥狀， 觀其 舌脈， 為瘀血阻滯之征象， 故改底方小陷胸湯為瓜 蔞薤白白酒湯； 加雞內(nèi)金， 既能健脾胃又能化瘀， 與丹參相伍， 祛瘀之力更強(qiáng)； 川楝子與元胡合用為 金鈴子散， 乃李師臨床常用小方劑， 配伍在方中用 以治療證屬氣血郁滯， 或已化火， 或未化火。三診 李師辨其證為胸陽不振證， 故加桂枝以溫通心陽， 助陽化氣； 郁金、 香附同用以增強(qiáng)疏肝解郁、 行氣 止痛之功。四診時(shí)患者心胸脹滿， 以枳實(shí)薤白桂 枝湯為底方加減， 方中柴胡、 枳實(shí)可增強(qiáng)疏肝行氣 之功， 以緩解脹痛。紅花以助活血通經(jīng)、 祛瘀止痛 之功。
5? 結(jié)語

蘭某， 男， 64 歲。 初診： 2013 年 5 月 24 日。 主訴： 心胸憋悶疼痛數(shù)月�，F(xiàn)病史： 心胸憋悶疼痛拒按如 絞， 甚則連及肩背， 頭脹而暈， 大便如常， 舌淡苔黃白 而薄， 脈沉弦。既往史： 高血壓病。西醫(yī)診斷： 冠心 病。中醫(yī)診斷： 胸痹。證屬： 肝火熾盛， 氣滯血瘀。 治則： 清瀉肝火， 益氣活血。處方： 當(dāng)歸 20 g， 赤芍 15 g， 柴胡 10 g， 焦術(shù) 15 g， 丹皮 15 g， 焦梔 15 g， 瓜蔞 30 g， 黃連 10 g， 半夏 10 g， 丹參 20 g， 元胡 10 g， 炙甘 草 10 g。14 劑， 每日 1 劑， 水煎分 3 次口服。 二診： 2013 年 6 月 7 日。復(fù)診證見心胸憋悶， 疼 痛， 手足不溫， 冷汗自出， 時(shí)作時(shí)休， 舌質(zhì)紫黯， 苔薄 白， 脈沉弦。處方： 當(dāng)歸 20 g， 赤芍 15 g， 柴胡 10 g， 郁 金 15 g， 瓜蔞 30 g， 薤白 10 g， 丹參 20 g， 內(nèi)金 15 g， 川 楝子 15 g， 元胡 10 g， 肉蓯蓉 20 g， 炙甘草 10 g。 14 劑， 每日 1 劑， 水煎分 3 次口服。 三診： 2013 年 6 月 21 日。復(fù)診證見心胸憋悶， 時(shí)作時(shí)休， 飲食二便如常， 舌淡苔薄白， 脈沉弦。處 方： 當(dāng)歸 20 g， 赤芍 15 g， 柴胡 10 g， 郁金 15 g， 香附 15 g， 烏藥 10 g， 丹參 20 g， 元胡 10 g， 瓜蔞 30 g， 薤白 20 g， 桂枝 15 g， 炙甘草 10 g。14 劑， 每日 1 劑， 水煎 分 3 次口服。 四診： 2013 年 7 月 24 日。證見： 心胸憋悶， 甚則 脹痛， 連及肩臂， 舌淡苔薄白， 脈沉弦有力。處方： 柴胡 10 g， 枳實(shí) 10 g， 川芎 10 g， 赤芍 15 g， 當(dāng)歸 20 g， 香附 15 g， 郁金 15 g， 瓜蔞 30 g， 薤白 20 g， 桂枝 10 g， 紅花 15 g， 炙甘草 10 g。14 劑， 每日 1 劑， 水煎分 3 次 口服。 按胸痹的病位在心， 與肝脾肺腎關(guān)系密切， 且 病因復(fù)雜， 臨床表現(xiàn)除胸痛、 胸悶等主癥外， 兼證

李師臨床治療胸痹過程中， 卓有成效的病例 甚多， 筆者在查閱大量病例后， 精選出妙用瓜蔞的 治驗(yàn)案例， 進(jìn)行分析， 得知李師對(duì)瓜蔞薤白類方及 小陷胸湯有著深刻的理解和運(yùn)用， 筆者根據(jù)李師 的臨證思想， 比較各方證治異同。對(duì)于痰濁而致 的胸痹， 以瓜蔞薤白白酒湯為底方； 而對(duì)于痰濁而 兼有血瘀的胸痹， 瓜蔞薤白半夏湯主之； 枳實(shí)薤白 桂枝湯則適用于心陽衰微之胸痹； 小陷胸湯用以 治療痰熱互結(jié)之胸痹。李師辨證審因， 合理選方， 療效顯著�！�
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