本文關(guān)鍵詞：基于文獻(xiàn)和專(zhuān)家訪談的浮、沉脈的脈象特征與臨床意義研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2014年

基于文獻(xiàn)和專(zhuān)家訪談的浮、沉脈的脈象特征與臨床意義研究

于曉飛  

【摘要】：背景 脈診屬于中醫(yī)四診中的切診,是指醫(yī)生用手指切按患者的脈搏,根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象(即脈象),以了解病情,辨別病證的診察方法,備受歷代醫(yī)家重視。由于脈象的獲取主要依賴(lài)于醫(yī)生手指的主觀感覺(jué),歷代醫(yī)家對(duì)脈象的認(rèn)識(shí)不盡相同�，F(xiàn)今,中醫(yī)診斷學(xué)教材在古人的基礎(chǔ)上,主要介紹通過(guò)切按寸口部位獲取的28種常見(jiàn)脈,具體內(nèi)容包括脈象特征和臨床意義。那么教材中所介紹的脈象特征和臨床意義是否符合臨床實(shí)際?是否充分傳承和表達(dá)了古人的認(rèn)識(shí)?當(dāng)今醫(yī)生的認(rèn)識(shí)及在臨床中的應(yīng)用是否存在較大差異?基于此,本文從28脈中最基本的浮、沉脈入手,擬通過(guò)文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家調(diào)查訪談,梳理當(dāng)今對(duì)浮、沉脈的認(rèn)識(shí),以及古人對(duì)浮、沉脈認(rèn)識(shí)的發(fā)展源流,為脈象的規(guī)范化研究及指導(dǎo)臨床實(shí)際提供一定依據(jù)。 目的 首先,通過(guò)整理歷版高等院校國(guó)家統(tǒng)編中醫(yī)診斷學(xué)及內(nèi)、外、婦科教材,了解當(dāng)今教材對(duì)浮、沉脈的認(rèn)識(shí)；其次,借助專(zhuān)家訪談,調(diào)查其脈象特征和主病在臨床的實(shí)際應(yīng)用情況；最后通過(guò)古今文獻(xiàn)梳理,考鏡浮、沉脈的脈象特征和臨床意義發(fā)展至今的源流。通過(guò)以上研究為脈象的規(guī)范化研究、教材的編寫(xiě)及指導(dǎo)臨床實(shí)際提供一定依據(jù),以提高脈診的臨床使用價(jià)值。 方法 1、搜集、整理當(dāng)代歷版高等院校國(guó)家統(tǒng)編中醫(yī)診斷學(xué)及中醫(yī)內(nèi)、外、婦科教材對(duì)浮、沉脈的描述和運(yùn)用,分析、梳理當(dāng)今中醫(yī)教材對(duì)浮、沉脈的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀。 2、圍繞浮、沉脈脈象特征及臨床意義制訂訪談提綱,以開(kāi)放性的問(wèn)題,通過(guò)對(duì)不同專(zhuān)科中醫(yī)臨床專(zhuān)家的訪談,調(diào)查臨床專(zhuān)家對(duì)浮、沉脈脈象特征和臨床意義的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用,分析、探討浮、沉脈在臨床的實(shí)際運(yùn)用情況,及其與教材存在的差異。 3、以歷史年代為序,選擇具有代表性的中醫(yī)醫(yī)籍,檢索、解讀、分析其中有關(guān)浮、沉脈脈象特征和臨床意義的記載,歸納、總結(jié)不同時(shí)期醫(yī)家對(duì)于浮與沉認(rèn)識(shí)的脈絡(luò)和演變軌跡。 結(jié)果 1、高等中醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材對(duì)浮、沉脈脈象特征及臨床意義的認(rèn)識(shí) 歷版中醫(yī)診斷教材對(duì)浮、沉脈脈象特征的認(rèn)識(shí)相對(duì)一致：浮、沉脈是反映脈位淺深的一對(duì)相反脈。臨床意義方面,在“6版教材”之前都是關(guān)于浮、沉脈主病的認(rèn)識(shí)：浮脈主表證、虛證；沉脈主里證�！�6版教材”之后有了其生理意義的描述：生理性浮脈見(jiàn)于體瘦而脈位相對(duì)表淺者；夏秋之時(shí)陽(yáng)氣升浮,脈象也可微浮；生理性浮脈見(jiàn)于體胖而脈位相對(duì)深沉者；冬季氣血收斂,脈象亦可偏沉。 中醫(yī)內(nèi)、外、婦科教材對(duì)浮、沉脈主病的認(rèn)識(shí)與診斷教材也存在差異。臨床教材中,浮、沉脈很少單獨(dú)出現(xiàn),總是與其他脈相兼出現(xiàn)。除表證、虛證外,浮脈還可見(jiàn)于風(fēng)邪導(dǎo)致的行痹、中風(fēng)；濕熱痢、濕毒浸淫之水腫；胃氣壅滯之胃痛及邪毒侵心之心悸。沉脈主病相當(dāng)廣泛,總體上可以概括為里證,但具體見(jiàn)于虛、實(shí)、寒、熱何種里證,則要取決于與沉脈相兼的脈象。 2、浮、沉脈脈象特征及臨床意義的專(zhuān)家訪談?wù){(diào)查 被訪專(zhuān)家對(duì)浮、沉脈脈象的認(rèn)識(shí)存在差異。絕大部分專(zhuān)家都認(rèn)為浮、沉脈是描述脈搏位置淺深的一對(duì)相反脈。也有專(zhuān)家提出浮脈的脈力應(yīng)當(dāng)稍不足,或有向上向外的脈勢(shì)等不同觀點(diǎn)。另外,專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)包括浮、沉脈在內(nèi)的各種脈象都不是絕對(duì)的,要以每個(gè)病人平常的基礎(chǔ)脈象作為參照,當(dāng)明顯不同于平時(shí)脈象時(shí)才可能具有病理意義,即“以常達(dá)變”。在臨床意義方面,浮脈主表證、虛證,生理狀態(tài)下瘦人脈浮,實(shí)熱證脈兼見(jiàn)浮象,不是單純的浮脈；沉脈主里證,生理狀態(tài)下胖人脈沉。另外,人體脈象與四季相應(yīng)在臨床上體現(xiàn)的并不明顯。專(zhuān)家認(rèn)為脈象因人而異,強(qiáng)調(diào)四診合參,切忌僅“憑脈辨證”。 3、浮、沉脈脈象特征及臨床意義的發(fā)展源流考辨 不同時(shí)代及同一時(shí)代的不同醫(yī)家對(duì)浮、沉脈脈象及臨床意義的認(rèn)識(shí)是不同的�？偨Y(jié)如下： 秦漢時(shí)期：此時(shí)不僅已有浮、沉脈之脈名,《難經(jīng)》首次描述了浮脈的脈形：“浮者,脈在肉上行也”。臨床意義方面,在《內(nèi)經(jīng)》中,浮為陽(yáng)脈,與秋季、肺臟相應(yīng)；沉為陰脈,與冬季、腎臟相應(yīng)�！案　迸c“沉”首先是作為形容詞用以描述正常人脈位的動(dòng)態(tài)變化,這種變化主要與四季更迭,六氣盛衰有關(guān)。作為病脈,浮主新病、腑病、病在外,沉主久病、臟病、病在里；浮主陽(yáng)熱盛,沉主陰寒盛；浮主氣機(jī)浮越,沉主氣機(jī)內(nèi)伏；浮脈主氣血外馳,沉脈主氣血內(nèi)守；浮主太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)盛,沉主少陰經(jīng)盛；浮脈主風(fēng)水,沉主石水。 《難經(jīng)》在《《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步描述了五臟的正常脈象,將浮脈與心肺,沉脈與肝腎聯(lián)系起來(lái)；首次論述了寸口脈寸、尺部的正常脈象：寸脈“長(zhǎng)九分而現(xiàn)浮”；尺脈“脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉”；并將浮脈與外感病聯(lián)系起來(lái)：在外感病中,寸脈浮而滑,尺脈濡弱主中風(fēng)(外感風(fēng)邪)；陰陽(yáng)俱浮,浮之而滑,沉之散澀主熱病(外感熱邪)。當(dāng)以脈作為鑒別疾病表里、輕重的根據(jù)時(shí),浮脈提示病位在“表”,病情“輕”。 《傷寒論》與《金匱要略》較前人又有了明顯的進(jìn)步。首先,張仲景首次觀察到在生理情況下,脈象浮沉與人的體格胖瘦、精神狀態(tài)有關(guān)。其次,作為一部外感病著作,《傷寒論》著重論述了浮脈主表證,可見(jiàn)于外感風(fēng)、寒、濕、熱等多種邪氣致病及表里兼證,前人對(duì)此從未有過(guò)如此豐富的論述。此外,浮脈也主瘍病,提示陽(yáng)氣來(lái)復(fù),病勢(shì)趨于上,病情輕淺。仲景對(duì)沉脈臨床意義的認(rèn)識(shí)可以歸納為三方面：一,主里證,寒、熱、虛、實(shí)均可見(jiàn)之；二,主濕邪,包括外感、內(nèi)傷兩方面；三提示元?dú)饷毓獭Ｗ詈?也是非常有價(jià)值的一點(diǎn)是,《傷寒論》非常重視脈之浮沉的動(dòng)態(tài)變化：浮沉之脈位變化可以反映疾病表里出入的發(fā)展趨勢(shì)；脈象浮沉可以作為診斷與鑒別診斷的重要參考因素。 三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期,作為脈學(xué)奠基之作的《脈經(jīng)》問(wèn)世,標(biāo)志著脈學(xué)診斷學(xué)已成專(zhuān)科。并第一次有了對(duì)浮、沉脈脈象特征的具體描述,即“浮脈,舉之有余,按之不足。(浮于手下)；沉脈的特征為“沉脈,舉之不足,按之有余(一曰重按之乃得)”。臨床意義方面,王叔和運(yùn)用大量篇幅論述了《內(nèi)》、《難》、《傷寒》及《金匱》中的脈學(xué)內(nèi)容,不僅內(nèi)容更為具體,也有很多發(fā)展。在《脈經(jīng)》中,浮脈主病在“表”,這個(gè)“表”不僅代表了表證,還指具體的病位,如上、皮膚等；浮脈主氣血紊亂、氣滯及內(nèi)風(fēng)證；孕婦臨產(chǎn)時(shí)可見(jiàn)浮脈(離經(jīng)脈)。《脈經(jīng)》首次提出,恐懼這樣的情志疾病也可見(jiàn)沉脈。另外,叔和還認(rèn)為通過(guò)孕婦脈象浮沉可以預(yù)測(cè)生男生女。 唐宋至明代,大多數(shù)醫(yī)家延續(xù)了《脈經(jīng)》的說(shuō)法,也有很多醫(yī)家賦予了浮、沉脈脈勢(shì)、脈力、甚至脈率等方面的特征,兩方圍繞這個(gè)問(wèn)題諸展開(kāi)了討論爭(zhēng)論。明代,張景岳開(kāi)始反思并提出表證未必見(jiàn)浮脈,沉脈也可見(jiàn)于表證。浮脈主表,沉脈主里是其常,切不可以一言蔽之。 清代至民國(guó)時(shí)期：清代醫(yī)家最突出的貢獻(xiàn)是對(duì)浮脈與無(wú)根脈進(jìn)行了區(qū)分。張璐在《診宗三昧》中提出浮脈“按之稍減而不空”,一語(yǔ)中的道出浮脈與無(wú)根脈的區(qū)別。臨床意義方面,有人提出沉脈主里,只有當(dāng)其兼有其他脈時(shí)才主虛實(shí)寒熱諸證。這一時(shí)期的醫(yī)家強(qiáng)調(diào)正常人之間的脈象本身就存在差別,這種差別并不是疾病所導(dǎo)致,與人的性格等因素有關(guān)。主張脈有平脈、主病之別,平脈又與五臟、四時(shí)、形體、情志精神等多種因素相關(guān)；主病時(shí)也有多種病證可能,因此臨證必當(dāng)脈證合參,不能僅憑脈辨證。 現(xiàn)代時(shí)期：現(xiàn)代學(xué)者首先區(qū)分了“浮脈”與“脈浮”,“沉脈”與“脈沉”：“脈浮”與“脈沉”僅指部位而言,凡脈在浮位均可皆可稱(chēng)“脈浮”(如洪脈、濡脈)；重按至筋骨乃得之脈皆可稱(chēng)“沉脈”(如弱脈)。與此不同,浮脈與沉脈是具有嚴(yán)格界定的獨(dú)立脈象：浮、沉脈就是脈位的淺深,不具備其他要素。在臨床意義方面,有醫(yī)家從浮、沉脈的形成機(jī)理來(lái)闡述其臨床意義。李士懋認(rèn)為浮脈的形成機(jī)理是氣血游行于外,主邪在表、熱盛(包括里熱、外淫)、里虛。高志海提出浮脈的形成與肺的宣發(fā)作用及陽(yáng)氣外泄有關(guān)。浮脈主表證及失血、氣脫導(dǎo)致的虛證。另一方面,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá),臨床常以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名進(jìn)行診病,有學(xué)者開(kāi)始嘗試以西醫(yī)疾病與中醫(yī)證結(jié)合的方式,討論浮、沉脈主病,體現(xiàn)了中西醫(yī)匯通的進(jìn)步。 結(jié)論 1、脈浮與浮脈,脈沉與沉脈是不同的概念。浮脈、沉脈是具有獨(dú)立內(nèi)涵的單因素脈,除脈位外,無(wú)其他脈象要素的異常改變。中醫(yī)診斷教材對(duì)浮、沉脈的脈象特征的描述不僅易于臨床操作,也符合以《脈經(jīng)》為代表的大多數(shù)古代文獻(xiàn)的原旨,比較合理。而“脈浮”“脈沉”是指脈位的淺深,常常伴有其他脈象要素的異常改變,包括浮、沉相兼脈或復(fù)合脈。 2、浮、沉脈有生理、病理兩方面臨床意義。生理情況下,浮、沉脈與人的體格關(guān)系最為密切；人體脈位可以隨自然界氣候、季節(jié)的轉(zhuǎn)換而發(fā)生動(dòng)態(tài)的變化,這種變化是在人體平素脈象基礎(chǔ)上的細(xì)微改變,不能簡(jiǎn)單的理解為春季或秋季是浮脈,冬季是沉脈。浮、沉脈也與性格、性別、年齡、精神狀態(tài)、地域、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境因素有關(guān),因此診脈需“知常達(dá)變”、因人而異。病理情況下,除表證、虛證外,浮脈還可見(jiàn)于風(fēng)證；沉脈常見(jiàn)于里證,需結(jié)合其相兼脈及全身癥狀進(jìn)一步判斷邪實(shí)、正虛,還可見(jiàn)于濕證,包括內(nèi)傷、外感。 3、古人特別重視對(duì)人體脈位動(dòng)態(tài)變化的辨識(shí)。脈位浮、沉不僅可以作為疾病診斷與鑒別診斷的重要參考依據(jù),還可以通過(guò)脈位的動(dòng)態(tài)變化,同時(shí)結(jié)合全身癥狀來(lái)判斷疾病發(fā)生、發(fā)展的趨勢(shì)及預(yù)后。這一點(diǎn)對(duì)臨床診病具有重要價(jià)值,但在現(xiàn)今的教材并沒(méi)有體現(xiàn),值得重視。 4、浮脈提示新病、腑病、病位在上、上焦、在皮膚、肌表、陽(yáng)經(jīng)、病情輕淺；沉脈提示久病、臟病、病位在下、下焦、在里、陰經(jīng)、病情重。以上臨床意義是從浮、沉脈的陰陽(yáng)屬性推導(dǎo)而來(lái),可能并不完全符合臨床實(shí)際,有待進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證。 5、中醫(yī)診斷教材以“主……”的形式描述脈象的臨床意義不利于學(xué)習(xí)者的全面、正確理解,建議改為“常見(jiàn)于……”。 6、“知常達(dá)變”不僅是以健康人體的表現(xiàn)或狀態(tài)去衡量病人,還應(yīng)包括以同一個(gè)人健康狀態(tài)或平時(shí)的表現(xiàn)去衡量疾病時(shí)的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)異常之處,從而為作出正確的診斷提供線索和依據(jù)。將這一原則應(yīng)用于脈診可以更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐,具有重要意義。 以上結(jié)論主要基于文獻(xiàn),有待進(jìn)一步大樣本臨床研究的驗(yàn)證。 本研究的創(chuàng)新點(diǎn) 1首次系統(tǒng)整理了浮、沉脈相關(guān)古今文獻(xiàn),梳理了浮、沉脈脈象特征與臨床意義發(fā)展源流。 2對(duì)浮、沉脈的多重內(nèi)涵進(jìn)行剝離,尤其是對(duì)浮脈與脈浮,沉脈與脈沉的區(qū)別。 3提出每個(gè)人都具備各自的基礎(chǔ)脈象,重視脈象的生理意義,“知常達(dá)變”。 4建議在教材編寫(xiě)過(guò)程中,以“常見(jiàn)于……”而不是“主……”的形式描述脈象的臨床意義。 5重視對(duì)人體脈位動(dòng)態(tài)變化的辨識(shí)及其相應(yīng)的診斷意義。 6浮、沉脈只代表病位的變化,臨床診病時(shí)要重視結(jié)合相兼脈辨證。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R241
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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10 嚴(yán)作廷;謝家聲;李世宏;王東升;余四九;;中藥產(chǎn)復(fù)康對(duì)產(chǎn)后氣虛血瘀證奶牛血液流變學(xué)的影響[A];中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)家畜內(nèi)科學(xué)分會(huì)第七屆代表大會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集（下冊(cè)）[C];2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 秦明春;壽胎丸加味方治療腎虛型先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

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4 徐惠梅;心寧丸抗心肌缺血大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 王濤;基于醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析的六味地黃丸（湯）及其類(lèi)方證治分類(lèi)研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 陳鵬;心腦通絡(luò)液對(duì)局灶性腦缺血大鼠急性期細(xì)胞因子及凋亡基因Bcl-2、p53的影響[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 劉劍鋒;中醫(yī)望色診病的歷史與發(fā)展[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 曲苗;圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)理論與臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 田麗莉;針灸治療周?chē)悦姘c文獻(xiàn)研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 賈紅玲;中醫(yī)臍療的文獻(xiàn)研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 湯仙;益氣養(yǎng)血湯治療月經(jīng)過(guò)少（氣血兩虛型）的臨床療效觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

2 代波;中藥五號(hào)栓治療宮頸糜爛濕熱下注證臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

3 黃琪;咳嗽病“肺胃相關(guān)”理論研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 楊名霞;祛風(fēng)化痰針刺法治療假性球麻痹的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 劉春梅;絕經(jīng)前后諸證肝氣郁結(jié)型與情志因素的相關(guān)性研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 李微;化瘀消癥湯保留灌腸治療陳舊性宮外孕的臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

7 耿秋麗;補(bǔ)腎活血湯治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少（腎虛血瘀型）的療效觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

8 蔡艷;中藥離子導(dǎo)入治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛型臨床觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

9 楊鴻博;秦香止瀉腸溶片治療濕熱型泄瀉的臨床療效觀察[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 羅育連;分段開(kāi)窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性多中心臨床研究[D];湖南中醫(yī)藥大學(xué);2010年

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3 趙蘭平;李海燕;朱慶文;楊學(xué)智;侯淑涓;張健;徐艷如;穆建萍;王軒;牛欣;;數(shù)字化脈診屬性辨識(shí)亞健康的狀態(tài)特征[A];全國(guó)第十二次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2011年

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5 徐禮勝;李乃民;張大鵬;王寬全;湯偉昌;王璐;耿斌;張冬雨;;中醫(yī)脈診的現(xiàn)代研究[A];計(jì)算機(jī)在診法中的應(yīng)用與研究論文匯編[C];2005年

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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