本文關鍵詞：跟骨骨折臨床研究進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.14.006

跟骨骨折臨床研究進展

余志才 王利

[摘要] 跟骨骨折是臨床常見的骨折之一，由于跟骨及周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋少，治療困難，且并發(fā)癥多。近年來，隨著臨床醫(yī)學技術的提高、人們對跟骨解剖結構認識的加深，跟骨骨折的治療經驗日益增多，但對其跟骨骨折分型方法、手術指征、手術入路、不同類型骨折治療方法的選擇上仍存在爭論。本文對跟骨骨折的治療及進展進行綜述。

[關鍵詞] 跟骨骨折；解剖；治療；并發(fā)癥

[Abstract] Calcaneal fracture is one of the common clinical fractures. Clinical treatment of calcaneal fractures is very dif

cult with the poor curative effect. Research suggests that related to the following factors: complex calcaneal anatomic structure, local soft tissue coverage less long, much complications. In recent years, with the development of medical technology, people has more understanding of the calcaneus anatomical structure. Although the treatment of calcaneal fractures experience is increasing, but there is still debate for the parting method, the method of treatment, surgical indications and the choice of surgical approach. This article reviews the treatment and progress of the intra-articular fractures of the calcaneal .

[Key words] Calcaneal fractures; Anatomical; Treatment; Complications

1 跟骨解剖概述3 跟骨骨折的治療

跟骨呈不規(guī)則長方體,共有6個面和4個關節(jié)面，上面有3跟骨骨折的治療分為手術及非手術治療，治療方法的選擇一個關節(jié)面,分別為前、中、后關節(jié)面。跟骨前部前面是跟骰關節(jié)面,直以來沒有統(tǒng)一標準，目前各種類型跟骨骨折共同的治療目標：跟骨關節(jié)內骨折常伴有跟骰關節(jié)損傷，因此需同時固定[1]。上面（1）恢復距下關節(jié)后關節(jié)面的外形，對涉及關節(jié)面的骨折應解剖有跟距前、中兩關節(jié)面,而中、后關節(jié)面之間有跟骨溝,溝中有神復位；（2）恢復跟骨的長度、高度（Bohler角）、寬度；（3）對腓骨肌經血管等穿行。跟骨后關節(jié)面最大,承受大部分的身體重量。跟骨腱走行的腓骨下間隙減壓，防止跟腓撞擊及肌腱炎的發(fā)生；（4）恢中部內側有載距突,由于載距突周圍有堅強的韌帶、關節(jié)囊附著，復Gissane角、Bohler角和后足的負重軸線，糾正內翻畸形；（5）如

因此跟骨骨折時不會發(fā)生移位，而成為固定點[2]。俞光榮等[3]

將跟果跟骰關節(jié)也發(fā)生骨折，將其同時固定。骨分為前部、體部、結節(jié)部、載距突部和丘部5個部，此分部有助3.1 保守治療于人們更直觀的認識跟骨的解剖結構，便于指導臨床醫(yī)生對跟骨從人們認識跟骨骨折以來，一直采取保守治療。隨著醫(yī)學的骨折的解剖及病損進行評估。發(fā)展及人們對跟骨骨折認識的提高，保守治療由于骨折后遺癥

跟骨主要由松質骨構成，其骨質結構主要為內側厚，外側薄多，直到20世紀初保守治療逐漸被手術治療所取代,特別是關節(jié)弱，因此來自距骨的垂直暴力往往引起跟骨的塌陷和外膨，這樣內移位明顯的跟骨骨折。有人采用撬撥復位固定術來對跟骨骨折易造成跟骨高度、長度減少，寬度增加，治療不當容易遺留畸形。進行治療,其原理是進行早期活動和負重,通過功能鍛煉減輕骨顏登魯?shù)萚4]測量發(fā)現(xiàn)跟骨各數(shù)值之比:寬度/軸長為0.45,高度/折部位的腫脹,獲得了較為良好的療效，但其使用適用范圍狹窄，軸長為0.60,寬度/高度為0.76，跟骨各數(shù)值之比較恒定,可為通常只適用在大塊結節(jié)骨折或舌型骨折,當骨折移位復雜或碎塊手術中恢復跟骨寬度提供依據(jù)。跟骨寬度、高度與軸長的測量可較多時,復位效果難以保證。所以跟骨關節(jié)內骨折中切開復位內為跟骨骨折治療及手術器械研制提供解剖學參數(shù),可有效維持跟固定術成為主要的手術治療。現(xiàn)在主要適用于骨折粉碎嚴重而無骨的外形，減輕跟骨骨折后畸形的發(fā)生。法復位、局部軟組織條件差、患有嚴重全身性疾病、有手術禁忌證

2 跟骨骨折分型或年齡較大的跟骨骨折患者。

目前文獻報道的跟骨骨折分型有58種［5］

，尚無統(tǒng)一的分型3.2 手術治療方法。Essex Lopresti基于X線分型于1952年提出的,可對跟骨3.2.1 手術方式的選擇 跟骨骨折的手術治療主要針對骨折的大體移位情況進行評估，他把骨折分為是否累及距下關節(jié)移位明顯的關節(jié)內、外骨折。Rammelt等[6]主張后關節(jié)面骨折臺的2大類,描述了舌形骨折和關節(jié)壓縮型骨折2個主要類型，，此階>1mm均應手術復位。對于關節(jié)內骨折治療方式的選擇，現(xiàn)在分型簡單，但不能反映距下關節(jié)的損傷嚴重程度。目前運用較多仍存在爭議，但多數(shù)學者認為SanderⅡ型和SanderⅢ型骨折需的為Sanders分型法，此方法基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn)，能準確切開復位內固定。而Sanders Ⅳ型骨折需綜合考慮患者各方面因反映出穿過后關節(jié)面骨折線的位置和數(shù)量，此分型系統(tǒng)對跟骨骨素，行關節(jié)融合術或外固定支架。對于GustiloⅠ型和Ⅱ型的關節(jié)折治療方法的選擇及預后判斷有較高的臨床價值，但對跟骨的高內骨折患者應早期行清創(chuàng)閉合傷口，軟組織消腫后可經外側切口

度、寬度、內/外翻力線、跟骨體移位情況、跟骰關節(jié)及跟骨前、中行切開復位內固定［7］

，也有學者認為開放性跟骨骨折或伴有骨筋關節(jié)面情況缺少描述。有時兩者結合使用能較為準確地判斷跟骨膜室綜合癥的閉合性骨折需急診手術治療。骨折的損傷嚴重程度。 3.2.2 切開復位內固定 陳劍鋒等[8]應用跟骨重建板治療

SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨關節(jié)內骨折,在恢復跟骨形態(tài)的同時能作者單位：廣東 518052 廣東醫(yī)學院附屬深圳市第六人民醫(yī)院手足顯微

取得較好的臨床療效。切開復位內固定的方法和內固定材料眾

外科 （余志才 王利）

多，其中鋼板加螺釘是主要的的內固定方式�，F(xiàn)在應用較多的有

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