本文關(guān)鍵詞：跟骨骨折臨床研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2013.14.006

跟骨骨折臨床研究進(jìn)展

余志才 王利

[摘要] 跟骨骨折是臨床常見的骨折之一，由于跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，局部軟組織覆蓋少，治療困難，且并發(fā)癥多。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高、人們對跟骨解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識的加深，跟骨骨折的治療經(jīng)驗日益增多，但對其跟骨骨折分型方法、手術(shù)指征、手術(shù)入路、不同類型骨折治療方法的選擇上仍存在爭論。本文對跟骨骨折的治療及進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；解剖；治療；并發(fā)癥

[Abstract] Calcaneal fracture is one of the common clinical fractures. Clinical treatment of calcaneal fractures is very dif

cult with the poor curative effect. Research suggests that related to the following factors: complex calcaneal anatomic structure, local soft tissue coverage less long, much complications. In recent years, with the development of medical technology, people has more understanding of the calcaneus anatomical structure. Although the treatment of calcaneal fractures experience is increasing, but there is still debate for the parting method, the method of treatment, surgical indications and the choice of surgical approach. This article reviews the treatment and progress of the intra-articular fractures of the calcaneal .

[Key words] Calcaneal fractures; Anatomical; Treatment; Complications

1 跟骨解剖概述3 跟骨骨折的治療

跟骨呈不規(guī)則長方體,共有6個面和4個關(guān)節(jié)面，上面有3跟骨骨折的治療分為手術(shù)及非手術(shù)治療，治療方法的選擇一個關(guān)節(jié)面,分別為前、中、后關(guān)節(jié)面。跟骨前部前面是跟骰關(guān)節(jié)面,直以來沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前各種類型跟骨骨折共同的治療目標(biāo)：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷，因此需同時固定[1]。上面（1）恢復(fù)距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面的外形，對涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖有跟距前、中兩關(guān)節(jié)面,而中、后關(guān)節(jié)面之間有跟骨溝,溝中有神復(fù)位；（2）恢復(fù)跟骨的長度、高度（Bohler角）、寬度；（3）對腓骨肌經(jīng)血管等穿行。跟骨后關(guān)節(jié)面最大,承受大部分的身體重量。跟骨腱走行的腓骨下間隙減壓，防止跟腓撞擊及肌腱炎的發(fā)生；（4）恢中部內(nèi)側(cè)有載距突,由于載距突周圍有堅強(qiáng)的韌帶、關(guān)節(jié)囊附著，復(fù)Gissane角、Bohler角和后足的負(fù)重軸線，糾正內(nèi)翻畸形；（5）如

因此跟骨骨折時不會發(fā)生移位，而成為固定點[2]。俞光榮等[3]

將跟果跟骰關(guān)節(jié)也發(fā)生骨折，將其同時固定。骨分為前部、體部、結(jié)節(jié)部、載距突部和丘部5個部，此分部有助3.1 保守治療于人們更直觀的認(rèn)識跟骨的解剖結(jié)構(gòu)，便于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對跟骨從人們認(rèn)識跟骨骨折以來，一直采取保守治療。隨著醫(yī)學(xué)的骨折的解剖及病損進(jìn)行評估。發(fā)展及人們對跟骨骨折認(rèn)識的提高，保守治療由于骨折后遺癥

跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其骨質(zhì)結(jié)構(gòu)主要為內(nèi)側(cè)厚，外側(cè)薄多，直到20世紀(jì)初保守治療逐漸被手術(shù)治療所取代,特別是關(guān)節(jié)弱，因此來自距骨的垂直暴力往往引起跟骨的塌陷和外膨，這樣內(nèi)移位明顯的跟骨骨折。有人采用撬撥復(fù)位固定術(shù)來對跟骨骨折易造成跟骨高度、長度減少，寬度增加，治療不當(dāng)容易遺留畸形。進(jìn)行治療,其原理是進(jìn)行早期活動和負(fù)重,通過功能鍛煉減輕骨顏登魯?shù)萚4]測量發(fā)現(xiàn)跟骨各數(shù)值之比:寬度/軸長為0.45,高度/折部位的腫脹,獲得了較為良好的療效，但其使用適用范圍狹窄，軸長為0.60,寬度/高度為0.76，跟骨各數(shù)值之比較恒定,可為通常只適用在大塊結(jié)節(jié)骨折或舌型骨折,當(dāng)骨折移位復(fù)雜或碎塊手術(shù)中恢復(fù)跟骨寬度提供依據(jù)。跟骨寬度、高度與軸長的測量可較多時,復(fù)位效果難以保證。所以跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中切開復(fù)位內(nèi)為跟骨骨折治療及手術(shù)器械研制提供解剖學(xué)參數(shù),可有效維持跟固定術(shù)成為主要的手術(shù)治療�，F(xiàn)在主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重而無骨的外形，減輕跟骨骨折后畸形的發(fā)生。法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴(yán)重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證

2 跟骨骨折分型或年齡較大的跟骨骨折患者。

目前文獻(xiàn)報道的跟骨骨折分型有58種［5］

，尚無統(tǒng)一的分型3.2 手術(shù)治療方法。Essex Lopresti基于X線分型于1952年提出的,可對跟骨3.2.1 手術(shù)方式的選擇 跟骨骨折的手術(shù)治療主要針對骨折的大體移位情況進(jìn)行評估，他把骨折分為是否累及距下關(guān)節(jié)移位明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。Rammelt等[6]主張后關(guān)節(jié)面骨折臺的2大類,描述了舌形骨折和關(guān)節(jié)壓縮型骨折2個主要類型，，此階>1mm均應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方式的選擇，現(xiàn)在分型簡單，但不能反映距下關(guān)節(jié)的損傷嚴(yán)重程度。目前運用較多仍存在爭議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SanderⅡ型和SanderⅢ型骨折需的為Sanders分型法，此方法基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn)，能準(zhǔn)確切開復(fù)位內(nèi)固定。而Sanders Ⅳ型骨折需綜合考慮患者各方面因反映出穿過后關(guān)節(jié)面骨折線的位置和數(shù)量，此分型系統(tǒng)對跟骨骨素，行關(guān)節(jié)融合術(shù)或外固定支架。對于GustiloⅠ型和Ⅱ型的關(guān)節(jié)折治療方法的選擇及預(yù)后判斷有較高的臨床價值，但對跟骨的高內(nèi)骨折患者應(yīng)早期行清創(chuàng)閉合傷口，軟組織消腫后可經(jīng)外側(cè)切口

度、寬度、內(nèi)/外翻力線、跟骨體移位情況、跟骰關(guān)節(jié)及跟骨前、中行切開復(fù)位內(nèi)固定［7］

，也有學(xué)者認(rèn)為開放性跟骨骨折或伴有骨筋關(guān)節(jié)面情況缺少描述。有時兩者結(jié)合使用能較為準(zhǔn)確地判斷跟骨膜室綜合癥的閉合性骨折需急診手術(shù)治療。骨折的損傷嚴(yán)重程度。 3.2.2 切開復(fù)位內(nèi)固定 陳劍鋒等[8]應(yīng)用跟骨重建板治療

SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,在恢復(fù)跟骨形態(tài)的同時能作者單位：廣東 518052 廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市第六人民醫(yī)院手足顯微

取得較好的臨床療效。切開復(fù)位內(nèi)固定的方法和內(nèi)固定材料眾

外科 （余志才 王利）

多，其中鋼板加螺釘是主要的的內(nèi)固定方式�，F(xiàn)在應(yīng)用較多的有

  本文關(guān)鍵詞：跟骨骨折臨床研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。