一前言

國內(nèi)外有關(guān)道路交通事故脊柱損傷的文獻(xiàn)報道中以描述性研究較多,分析性研究較少。研究內(nèi)容涉及了脊柱損傷的流行病學(xué)、損傷機(jī)制及推斷、損傷與疾病的鑒定及后期治療、人體椎骨抗損傷模擬實驗等。研究涉及面廣泛,但深度不夠,大多是簡單的單因素分析,深層次的分析研究或多因素的綜合分析較少,多數(shù)是從臨床治療的角度去分析、研究。因此,對道路交通事故脊柱損傷從法醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行多因素、深層次的分析研究具有重要的現(xiàn)實意義,通過研究為法醫(yī)學(xué)的鑒定及臨床的現(xiàn)場急救、傷與病的鑒別及交通事故脊柱損傷的防范提供科學(xué)依據(jù)。目前,國內(nèi)對脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)損傷程度鑒定、傷殘程度評定的研究中,多數(shù)是單純性研究,未能把脊柱損傷機(jī)制與損傷程度鑒定、傷殘程度評定的法醫(yī)臨床學(xué)結(jié)合起來`,研究結(jié)果往往缺乏全面性、系統(tǒng)性,相關(guān)性分析尤其缺乏。本研究以昆明地區(qū)道路交通事故脊柱損傷人群為研究對象,對道路交通事故脊柱損傷的損傷特征、損傷程度、傷殘程度、后期醫(yī)療費(fèi)評估及相關(guān)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)研究。目的是為道路交通事故損傷醫(yī)療救治體系提供必要的數(shù)據(jù)和依據(jù)對脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及交通事故處理提供全面客觀的依據(jù),促進(jìn)相關(guān)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)的完善,提升法醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)水平,為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定應(yīng)用提供更為科學(xué)、客觀的理論依據(jù)。
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二材料與方法

道路交通事故脊柱損傷的損傷特征研究。包括交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷。道路交通事故脊柱損傷的損傷程度研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、鑒定時間等因素對損傷程度鑒定結(jié)果的影響。道路交通事故脊柱損傷的傷殘程度研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、評定時間及住院時間等因素對傷殘程度評定結(jié)果的影響。道路交通事故脊柱損傷的后期醫(yī)療費(fèi)評估研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、是否手術(shù)及二次手術(shù)、評定時間及住院時間等因素對后期醫(yī)療費(fèi)評估的影響。

一前言.........5
二材料與方法.........7
三結(jié)果...........8
四討論.........37
五結(jié)論.............45

四討論

1道路交通事故脊柱損傷的損傷特征分析
國內(nèi)一些學(xué)者'在研究駕乘人員交通傷特點(diǎn)時發(fā)現(xiàn),道路交通事故脊柱損傷駕車高于乘客,而本組道路交通事故脊柱損傷的例中,交通方式以乘客最多,其次為駕車,行人最少,道路交通事故脊柱損傷人群中駕車的屬于高危人群,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)保護(hù)。肇事車輛類型以公交車最多,其次為電動自行車損傷部位以腰椎損傷最多,其次為胸椎損傷椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個椎體損傷,五個及以上椎體損傷最少損傷類型以骨折最多,其次為脫位,椎間盤突出最少合并損傷部位以全身多處軟組織損傷最多,其次為合并頭部損傷,合并腹部損傷與合并骨盆及會陰部損傷最少,而合并脊髓損傷僅占合并損傷部位多少以合并單一部位損傷最多,其次為合并兩個部位損傷,合并五個及以上部位最少。是由于本組資料脊柱損傷因素限定為道路交通事故。此外,國內(nèi)一些學(xué)者'在研究道路交通事故腰椎損傷時發(fā)現(xiàn),腰椎損傷類型以骨折比例最高,我們的研究發(fā)現(xiàn),道路交通事故脊柱損傷類型仍是以骨折為主。

2道路交通事故脊柱損傷的損傷程度分析
從損傷特征上來看,損傷部位以腰椎占比例較高,其次為頸椎,頸椎和腰椎所占比例超過70%,這與關(guān)弊的研究結(jié)果相似,分析原因,腰椎是脊柱承受重力最大的功能運(yùn)動單位,同時活動度亦處于除頸椎之外最大的一個,同時承載著來自上方和下方的負(fù)荷,而頸椎是脊柱活動度最大的節(jié)段,周圍缺乏強(qiáng)有力的組織保護(hù),椎體體積及強(qiáng)度均比其他節(jié)段小。損傷類型以骨折最多,其次是脫位,椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷所占比例最大,兩個椎體損傷次之,五個及以上椎體損傷數(shù)目最少合并損傷部位以合并全身多處軟組織損傷比例最多,且以合并單一部位較多。椎體損傷數(shù)目在損傷程度構(gòu)成比總體上無統(tǒng)計學(xué)差異,以單一椎體損傷為主,兩個椎體損傷次之,五個及以上椎體損傷最少。不同損傷類型在損傷程度構(gòu)成比總體上無統(tǒng)計學(xué)差異,骨折占多數(shù),其次為脫位,椎體楔形變最少。損傷部位、椎體損傷數(shù)目及損傷類型經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析沒有統(tǒng)計學(xué)差異,并不等于說脊柱損傷程度與損傷部位、椎體損傷數(shù)目及損傷類型沒有關(guān)系。我們知道,脊柱分不同節(jié)段,不同椎體承擔(dān)著不同的功能,當(dāng)脊柱的任一節(jié)段或者椎體受到損傷時,其所承擔(dān)的功能異或降低或者消失,從理論角度講應(yīng)該是有關(guān)系的。我們會在下一步進(jìn)行細(xì)致研究,進(jìn)一步闡明其相互之間可能存在的關(guān)系。
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五結(jié)論

本組469例道路交通事故脊柱損傷的損傷特征,交通方式以乘客最多,其次為駕車,行人最少肇事車輛類型以公交車最多,其次為電動自行車,小型客車居第三損傷部位以腰椎最多見,其次為胸椎、頸椎椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個椎體損傷,五個及以上椎體損傷最少損傷類型以骨折最多,其次為脫位,椎間盤突出最少合并損傷部位以合并全身多處軟組織損傷最多見,其次為合并頭部,合并腹部和骨盆及會陰部最少合并損傷部位多少以合并單一部位損傷最多,其次為合并兩個部位,合并五個及以上部位損傷最少。175例道路交通事故脊柱損傷的損傷程度鑒定,以輕傷比例最大,重傷次之交通方式以乘客比例最大,駕車次之肇事車輛類型以小型客車比例最大,其次為電動自行車、公交車,小型客車、電動自行車及公交車所占比例達(dá)到82.3%，損傷部位以腰椎比例最大,其次為頸椎、胸椎椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個椎體損傷損傷類型以骨折比例最大,其次為脫位合并損傷部位多少以合并單一部位比例最大,其次為合并兩個部位；30天以內(nèi)鑒定的153例,超過80%。脊柱損傷的損傷程度鑒定與肇事車輛類型、合并損傷部位多少有一定的相關(guān)性,與交通方式、鑒定時間無明顯相關(guān)性。

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參考文獻(xiàn)（略）