本文關(guān)鍵詞：改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在機械通氣患者中的應(yīng)用效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中華護理雜志20第年卷第4卷第14498月第19期20148期年

論著

改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在機械通氣患者中的應(yīng)用效果研究

潘愛紅

【摘要】

目的

于衛(wèi)華胡小歐趙方宋江艷

觀察改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在機械通氣患者中的效果，以尋求機械通氣患者

對入住ICU的93例應(yīng)用機械通氣的危重患者，采

比較安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法。方法

用隨機數(shù)字表法分為2組，實驗組的腸內(nèi)營養(yǎng)采用改良輸注方法，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)持續(xù)輸注方法（不間斷），分別觀察兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行組間比較。結(jié)果

兩組患者胃潴留、反流誤吸、吸入性肺炎、胃管堵管發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法可以降低機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)并

本文作者：

潘愛紅

腸道營養(yǎng)；

輸注

0.05），實驗組低于對照組；兩組其他消化道癥狀、代謝并發(fā)癥、血清白蛋白及疾病預(yù)后的差異

均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論發(fā)癥的發(fā)生，安全有效�！娟P(guān)鍵詞】

通氣機，機械；

Theeffectsofmodifiedenteralnutritioninfusioninpatientswithmechanicalventilation/PANAi-hong，YUWei-hua，HUXiao-ou，ZHAOFang，SONGJiang-yan//ChineseJournalofNursing，-2014，49（8）：905.

【Abstract】Objective

Toevaluatetheeffectsofmodifiedenteralnutrition（EN）infusioninpatientswithmechanical

Totally93casesof

ventilation，andtoseektheeffectiveandsafeinfusionmethodofenteralnutrition.Methods

criticallyillpatientswithmechanicalventilationintheintensivecareunit（ICU）wererandomlydividedintotwogroups.ThemodifiedENinfusionmethodandconventionalcontinuousinfusionmethod（uninterrupted）wasimple-mentedintheexperimentalgroupandthecontrolgroup，respectively.TheoutcomesofENandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results

Theincidencesofgastricretention，foodregurgitationandaspiration，

aspirationpneumoniaandtubeblockageintheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Nosignificantdifferenceswerefoundintheincidenceofmetaboliccomplications，thelevelofserumalbuminandtheprognosisofthediseasebetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusionhasbeenprovedtobesafeandeffective.

【Keywords】

Themodifiedenteralnu-

tritioninfusionmethodcanreducethecomplicationsofenteralnutritioninpatientswithmechanicalventilation.It

Ventilators，Mechanical；

EnteralNutrition；

Infusions

【First-author's

address】NursingDepartment，TheFirstPeople'sHospitalofHefei，Hefei

，230061，China

腸內(nèi)營養(yǎng)指南指出，重癥患者在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)［1］。危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用已成為患者在機械通氣期間治療的一項重要措施。喂養(yǎng)得當，不僅能保證營養(yǎng)支持，提高脫機成功率并縮短機械通氣時間，還可降低因腸內(nèi)營養(yǎng)問題帶來的并發(fā)癥［2-3］。危重患者胃腸耐力較差，目前臨床危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)多采用持續(xù)輸注方式［4］。由于持續(xù)輸注時間較長，胃腸道未能充分休息，出現(xiàn)胃潴留、腹

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.08.002

本研究為合肥市科研計劃項目（編號：合科［2009］63號）作者單位：230061

合肥市第一人民醫(yī)院護理部（潘愛紅，于衛(wèi)華），

瀉等并發(fā)癥，發(fā)生率可高達60%［5］。同時，胃液pH值持續(xù)升高，有利于細菌的繁殖。危重患者一旦嘔吐，出現(xiàn)反流誤吸，吸入性肺炎的發(fā)生率亦增加，為10%～

43%［6］。為選擇一種恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)液輸注方式，以

減少行機械通氣的危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，本研究對輸注方法進行改良，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

11.1

資料與方法研究對象

2011年1月至2013年10月，選擇因各種病因引起

呼吸衰竭入住我院ICU、行氣管插管或氣管切開接呼吸機支持呼吸，并且由鼻胃管途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。入選標準：①患者使用機械通氣＞3d。②年齡20～80歲。③需經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)時間＞3d的

ChinJNurs，August2014，Vol.49，No.8

905

ICU（胡小歐，趙方，宋江艷）

潘愛紅：女，本科，副主任護師，E-mail：281851862@qq.com

2014-01-27收稿

論著

第中華護理雜志年8年月第中華護理雜志49卷第1期2014201449卷第8期

危重患者。④患者和家屬同意并簽署知情同意書。剔除標準：①腸內(nèi)營養(yǎng)及機械通氣＜3d或在3d內(nèi)調(diào)整治療方案的患者。②入ICU時已發(fā)生吸入性肺炎、腹瀉、糖尿病者。③患者或家屬不同意者。符合標準的患者共93例，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病35例，呼吸系統(tǒng)疾病

用氣囊壓力表，保持人工氣道氣囊充氣壓力在25～

30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）［9］。行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前

評估氣道是否有分泌物，有分泌物吸痰1次，輸注過程中如需要吸痰時暫停營養(yǎng)液輸注，以免吸痰刺激引起反流。實驗期間兩組均遵醫(yī)囑常規(guī)使用胃動力藥和鎮(zhèn)靜藥。項目組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。試驗過程中，由經(jīng)過培訓(xùn)的每名責(zé)任組的固定組長負責(zé)質(zhì)量控制及各項指標的判斷。

30例，心血管系統(tǒng)疾病10例，消化系統(tǒng)疾病4例（1例

為腸梗阻、3例為消化道手術(shù)后，符合本研究的納入標準，不影響研究結(jié)果），骨科系統(tǒng)疾病4例，其他系統(tǒng)疾病10例。將93例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組（實驗組和對照組），分別采用不同的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法。2組患者年齡、性別、機械通氣時間及腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2.3觀察指標和判定標準［10］

（1）代謝指標（酸堿度、鈉、鉀、鈣、血糖值）以及

營養(yǎng)狀況指標（血清白蛋白）監(jiān)測。吳勝蘭［5］指出，對接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者必須進行代謝與營養(yǎng)的監(jiān)測。代謝指標包括酸堿度、鈉、鉀、鈣、電解質(zhì)及血糖水平，其中，有一項指標異常即判定為代謝并發(fā)癥。營養(yǎng)狀況指標依據(jù)實驗室檢查結(jié)果診斷。

（2）反流誤吸�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液樣痰判定為誤吸。

（3）吸入性肺炎。結(jié)合X線胸片可診斷吸入性肺炎。

（4）胃管堵管。在輸注營養(yǎng)液前后注射器無法推注或抽吸，阻力過大時判定為胃管堵管。

（5）胃腸道并發(fā)癥。①腹瀉：排稀便或水樣便、腸鳴音亢進、排便3次/d以上。②腹脹：操作者手觸患者腹部較硬，局部膨隆，或者清醒患者主訴腹脹。③惡心嘔吐：輸注后或輸注中胃內(nèi)容物由口腔流出，或清醒患者有惡心主訴。④胃潴留：每天輸注結(jié)束后4h判斷，回抽胃殘余量＞200ml［7］。⑤便秘：連續(xù)3d不排便。

（6）疾病預(yù)后。依據(jù)2009年1月人民衛(wèi)生出版社出版、中華醫(yī)學(xué)會編寫的《重癥醫(yī)學(xué)分冊/臨床診療指南》分為痊愈（好轉(zhuǎn)）、無改變、死亡。

1.21.2.1

研究方法

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法（1）實驗組

依據(jù)胃排空的生理及胃酸的變化，

對持續(xù)輸注方法進行改良，合理制訂輸注與間歇的時間，即：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，以80～100ml/h速度輸入，每輸注4h停止1h。每次輸注后用20～30ml溫開水沖洗胃管，下次輸注前常規(guī)用50ml注射器回抽胃內(nèi)殘余量，將殘余量抽吸棄去。如回抽胃內(nèi)殘余量＞

100ml則暫停輸入，必要時行胃腸減壓或遵醫(yī)囑使用

胃動力藥，以促進胃排空，間隔1h再次回抽胃內(nèi)殘余量，直至＜100ml，方可繼續(xù)輸入。

（2）對照組

采用傳統(tǒng)持續(xù)輸注法。應(yīng)用傳統(tǒng)的

持續(xù)不間斷輸注方法，即：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制，以

80～100ml/h的速度持續(xù)輸注，直至結(jié)束。1.2.2

質(zhì)量控制方法

93例患者均留置14號硅膠佰通胃管，胃管插入

深度55～60cm。兩組營養(yǎng)液均為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每天腸內(nèi)營養(yǎng)量均為1000～1500ml，12～24h輸注完畢，均同時使用加溫器保持輸注中的營養(yǎng)液溫度在38～

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

將資料輸入SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，通過t檢

42℃［7］。保持患者體位為床頭抬高35～45°［8］。常規(guī)應(yīng)

表1

組別實驗組對照組

兩組患者一般資料比較

性別男

女

機械通氣時間（d，±s）

驗、四格表χ2檢驗與行×列χ2檢驗及秩和檢驗，比較實

驗組與對照組之間各指標的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

腸內(nèi)營養(yǎng)時間（d，±s）

n4845

年齡（歲，±s）

22.1

結(jié)果

兩組代謝并發(fā)癥、反流誤吸、

68.15±11.2867.17±15.310.671）0.51

35330.94

1312

16.25±2.4114.90±2.430.581）0.64

19.42±3.5616.00±3.600.971）0.38

吸入性肺炎、胃管堵管發(fā)生情況比較（表2）

表2結(jié)果顯示，兩組患者反流誤吸、吸入性肺炎、胃管堵管發(fā)生

t或χ2值P值

1）為t值

；2）為

χ2

值906

0.022）

ChinJNurs，August2014，Vol.49，No．8

中華護理雜志20第年卷第4卷第14498月第19期20148期年

論著

情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種輸注方法對機械通氣患者并發(fā)癥的影響不同。兩組患者代謝并發(fā)癥方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

胃潴留是機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)中誤吸的主要因素之一［11］，而胃殘余量與反流誤吸存在顯著正相關(guān)［7，12］，說明定時監(jiān)測胃殘余量非常必要。氣管插管及長時間的留置胃管會減弱食管括約肌的功能，反流屏障作用減退，易發(fā)生鼻飼液誤吸入氣管內(nèi)。誤吸為腸內(nèi)營養(yǎng)中最危險的并發(fā)癥，胃內(nèi)容物反流所致的誤吸是引起吸入性肺炎的一個重要因素。據(jù)報道［6］，鼻飼引發(fā)的吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%。在機械通氣患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時臨床大多應(yīng)用泵持續(xù)輸注，但有研究者［13］關(guān)注到持續(xù)泵入輸注會持續(xù)升高胃液pH值，增加胃內(nèi)細菌的定植，提出輸注一段時間應(yīng)該暫停，有助于保持胃液pH值在正常范圍，從而降低發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險［14］。本研究中，實驗組通過對機械通氣患者除保持體位在

2.2兩組胃腸道并發(fā)癥比較（表3）

表3結(jié)果顯示，兩組患者發(fā)生胃潴留的差異有統(tǒng)

計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組發(fā)生例數(shù)少于對照組，說明改良輸注方法能及早發(fā)現(xiàn)胃殘余量，減少胃潴留的發(fā)生；但兩組腹脹、腹瀉、惡心嘔吐和便秘的發(fā)生情況基本相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組腸內(nèi)營養(yǎng)效果和疾病預(yù)后比較（表4）表4結(jié)果顯示，兩組患者在營養(yǎng)指標（白蛋白）和

疾病預(yù)后方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

33.1

討論

改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注法對機械通氣患者代謝機械通氣患者病情重，機體處于高代謝狀態(tài)，易

35～45°、氣管插管氣囊充氣壓力保持在25～30cmH2O、

吸痰時暫停營養(yǎng)液輸注外，選擇改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方法，依據(jù)胃排空時間，即每輸注4h停止1h，并回抽胃內(nèi)容物來判斷胃潴留量，潴留量多時及時處理，此方法明顯減少了食物反流誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生率，實驗組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜

并發(fā)癥的影響

引起高血糖，同時營養(yǎng)液輸入過快或胰島素分泌不足也可引起血糖增高。高血糖是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，從表2可以看出，兩組代謝并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。因為不管哪種方法，只要在進行腸內(nèi)營養(yǎng)，都有代謝紊亂發(fā)生的可能，，這就需要臨床嚴密監(jiān)測血糖濃度變化，及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入速度和量。臨床監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，大多患者在夜間不進行腸內(nèi)營養(yǎng)時易發(fā)生低血糖，故夜間不可忽視血糖的監(jiān)測。

0.01）。3.3

生率

本研究結(jié)果顯示，實驗組發(fā)生胃管堵管2例，而對照組發(fā)生堵管9例，堵管發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究采用的改良輸注方法，每4h回抽胃內(nèi)容物并用溫開水20～30ml沖洗胃管1次，通

過抽吸沖洗胃管，有效地降低了胃管的堵管率。該項操作已列入我院腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)。

改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注法能降低胃管堵管的發(fā)

3.2改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注法能降低食物反流誤吸

和吸入性肺炎

表2組別實驗組對照組

兩組代謝并發(fā)癥、反流誤吸、吸入性肺炎、胃管堵管發(fā)生情況的比較（例）

n4845

代謝并發(fā)癥有

無

反流誤吸有

無

吸入性肺炎有

無

胃管堵管有

無

3.4改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注法能及機械通氣患者往往存在胃腸

2623

2222

210

4635

18

47376.550.01

29

46365.580.02

時發(fā)現(xiàn)和處理胃潴留

動力障礙，胃腸的排空延遲，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注后容易導(dǎo)致胃潴留。胃潴留時胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)pH值升高，細菌繁殖，如果胃潴留不及時發(fā)現(xiàn)和處理，便容易進入呼吸道造成吸入性肺炎。由表3結(jié)果可見，兩組胃潴留發(fā)生情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究對機械通氣患者行腸內(nèi)營養(yǎng)時選擇實

ChinJNurs，August2014，Vol.49，No.8

907

χ2值P值

表3

組別實驗組對照組

0.100.77

6.740.01

兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例）

腹脹有

無

惡心嘔吐有

無

胃潴留有

無

便秘有

無

n4845

腹瀉有

無

811

3934

25

46401.610.21

57

43380.550.46

28

46384.480.03

5

10

43

35

χ2值P值

0.770.88

2.39

0.12

論著

表4

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)效果和疾病預(yù)后的比較

組別n白蛋白疾病預(yù)后（例）

（g/L，±s）

痊愈（好轉(zhuǎn)）

無改變

死亡

實驗組4828.57±6.31151122對照組

45

29.22±5.7314

15

16

t或χ2

值

-1.141）

1.502）

P值

0.15

0.47

1）為

t值；2

）為

χ2值

驗組方法，即應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵每輸注4h停止1h，下次輸注前常規(guī)用50ml注射器回抽胃內(nèi)容物1次來判斷胃潴留量，如＞100ml暫停輸入，將殘余量抽吸棄去，并給予胃腸減壓或遵醫(yī)囑使用胃動力藥等對癥處理和調(diào)整輸注速度，能及時發(fā)現(xiàn)和處理胃潴留。

3.5兩種方法對機械通氣患者胃腸道并發(fā)癥的影響無差異

從表3可以看出，兩種方法對腹脹、腹瀉、惡心嘔

吐、便秘等胃腸道并發(fā)癥的影響無差異（P＞0.05）。腹脹、腹瀉的發(fā)生原因常是營養(yǎng)液的溫度不當、輸注速度過快導(dǎo)致。本研究兩種方法均同時使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速控制營養(yǎng)液輸注速度，用加溫器保持輸注中的營養(yǎng)液溫度在38～42℃。故均較好地預(yù)防了胃腸道并發(fā)癥。

3.6不同腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注方法對機械通氣患者營養(yǎng)和預(yù)后的影響

在營養(yǎng)支持中，首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)。從表4可以看

出，兩種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法對機械通氣患者營養(yǎng)（血清白蛋白）、預(yù)后的影響無差異。對機械通氣患者來說，盡早實施任何一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式都較靜脈營養(yǎng)更可以保護胃腸黏膜的完整性，改善患者胃腸黏膜血液灌注，從而有效防止腸道細菌移位的發(fā)生，提高脫機成功率［3］，同時增強免疫功能，有利于呼吸功能及預(yù)后的改善。但改良輸注方式更符合生理，減少了因腸內(nèi)營養(yǎng)帶來的食物反流誤吸、吸入性肺炎、胃管堵管等并發(fā)癥，具有重要臨床意義。

4結(jié)論

對機械通氣危重患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅要求

臨床醫(yī)生針對患者實際情況，正確選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，還需要護理人員正確選擇輸注途徑和方法，否則

908ChinJNurs，August2014，Vol.49，No．8

第中華護理雜志49卷第1期20142014年8年月第中華護理雜志49卷第8期

可影響患者的耐受性及產(chǎn)生并發(fā)癥。改良腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注法，使機械通氣患者行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥減少，同時也達到了營養(yǎng)效果，為臨床機械通氣患者選擇合理輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的方式提供依據(jù)。此方法已作為我院護理常規(guī)，使機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理更安全、有效。

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504-505.

（本文編輯馬云會）

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  本文關(guān)鍵詞：改良腸內(nèi)營養(yǎng)輸注法在機械通氣患者中的應(yīng)用效果研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：182935