【摘要】：心肌梗死(Myocardialinfarction,MI)是由冠狀動脈梗塞引發(fā)心肌缺血而造成心肌不可逆壞死的急性危重疾病。我國MI的死亡率以及農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率都呈上升趨勢,已成為當今社會乃至全球范圍內(nèi)致死、致殘的重要疾病之一。目前臨床MI診斷依托的心臟標志物檢測、心電圖、冠脈造影等檢查手段仍然對應存在不及時、不靈敏、成本高風險大等不足,因此研究快速、無創(chuàng)、可靠的MI新的檢測技術(shù)和指標在臨床應用中有重大意義和價值。基于無創(chuàng)光電檢測技術(shù),首先提出了一種新的頻域分析方法,即線性幅值譜(Linear amplitude spectrum,LAS)法來分析MI 患者的心率變異性(Heart rate variability,HRV)。圍繞LAS算法,通過采集MI患者與正常人ECG、光電容積脈搏波PPG信號獲取HRV指標LF和HF來檢測評估心臟交感/迷走神經(jīng)活動強度,并應用于MI患者與正常人的鑒別中。另外通過Monte-Carlo數(shù)學方法對光子在心臟組織中傳輸?shù)姆抡?研究探索無創(chuàng)光電檢測技術(shù)直接監(jiān)測MI的心肌血液動力學參數(shù)可行性。研究結(jié)果包括:1)給出LAS的公式推導與證明,通過模擬HRV信號對LAS性質(zhì)進行了驗證,確定了 LAS在HRV分析中高頻、低頻指標LF、HF;2)35位健康人靜息基態(tài)實驗確認了 LAS的HRV指標的優(yōu)異性,并在音樂聽覺刺激實驗應用中LAS的HRV指標優(yōu)異性能得到檢驗;3)通過148例MI與52例正常人心電HRV隨機對照試驗研究,首次發(fā)現(xiàn)MI患者的HRV參數(shù)全部低于正常組,證明MI患者心臟自主神經(jīng)活動全面下降;4)開展了 30例MI與48例健康人的隨機對照實驗,ECG和PPG兩種HRV檢測分析方式都發(fā)現(xiàn)了MI患者的指標LF、HF顯著低于正常對照組,該結(jié)果與200例的心電HRV隨機對照試驗研究結(jié)果一致,同時驗證了 ECG和PPG同步采集的心動周期時間間隔有極強的線性相關(guān),證明光電檢測獲取分析HRV方式在一定條件下可以取代心電;5)用Monte-Carlo數(shù)學方法對光子在心臟組織中傳輸過程進行仿真,首次在理論上量化以及可視化了光子在人體心臟組織中的分布,確認了光子能夠達到心肌并在體表能夠被檢測到。綜上,本文圍繞無創(chuàng)光電檢測技術(shù),通過新的HRV分析方法以及ECG、PPG檢測反映MI心臟自主神經(jīng)活動的HRV指標開展了創(chuàng)新性和應用型研究工作,提出了 MI無創(chuàng)、快捷、可靠的檢查方法和指標,為MI臨床檢查提供輔助和補充。另外光子在心臟組織傳輸仿真驗證了直接檢測心臟血液動力學變化可行性,為MI無創(chuàng)、直接、在體的實時監(jiān)測評估心肌的血液供應提供新的研究思路。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：TN29;R542.22
【圖文】：

中國醫(yī)學科學院＆北京協(xié)和醫(yī)學院博士學位論文過心臟生物標志物異常檢測到的急性心肌損傷；從病理學上，長期缺血而導致心肌細胞死亡。根據(jù)臨床和病理學表現(xiàn)，心肌簡要對前兩種分類進行闡述：逡逑肌梗死Ｉ型逡逑梗死Ｉ型是斑塊破裂或斑塊侵蝕引起的急性動脈粥樣硬化血樣硬化和血栓形成導致心肌供血的負荷增大，而且脫落流動狀動脈栓塞，引起心肌細胞壞死１６，７］。邐逡逑Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ邋Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ邋Ｔｙｐｅ邋１逡逑

圖１－２心肌梗死１１型示意圖［５］逡逑心肌梗死發(fā)病主要集中在Ｉ型和ＩＩ型上，也就是急性動脈粥樣硬化血栓或者逡逑

民冠心病死亡率繼續(xù)２０１２年來的上升趨勢［１８］。其中２００２－２０１５年ＭＩ的死亡率總體逡逑呈現(xiàn)上升趨勢。從２００５年開始，ＭＩ的死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)居民在逡逑２００５年之后的ＭＩ死亡率明顯上升，并大幅超過城市水平（圖１－３）。逡逑８０廠逡逑６０邋－邋／逡逑／邐５５．３２ｊｙＳ逡逑§邋５０＾逡逑Ｃ邐３９．邐３６邋＼邋／逡逑ｗ邋４０＇邐Ｙｓ２逡逑Ｕ邐１２逡逑度邋３0．邐２５．５３逡逑２０邋－邋／逡逑１０邋－邐１１－３逡逑0ｌ邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐邐＞逡逑２００２邋２００３邐２００４邐２００５邐２００６邐２００７邐２００８邐２００９邐２０１０邐２０１１邋２０１２邋２０１３邐２０１４邐２０ｈ５（年｝逡逑圖１－３邋２００２－２０１５年城鄉(xiāng)地區(qū)ＭＩ死亡率變化趨勢［１５］逡逑１３逡逑

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