本文關(guān)鍵詞：靜脈輸液安全管理的方法及效果，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

門診靜脈輸液的安全管理 首席醫(yī)學網(wǎng)      2012年06月13日 19:35:32 Wednesday  

作者：姜玉霞    作者單位：200023 上海，上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室

【關(guān)鍵詞】  門診靜脈輸液;安全管理

　　靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。該項技術(shù)是臨床護理工作中常用的技術(shù)之一，是治療疾病的重要手段，是臨床用藥的重要途徑。具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點，但也具有風險較大、安全隱患較多的缺點。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應用，靜脈輸液的安全管理問題受到越來越多的關(guān)注。靜脈輸液過程中的每個環(huán)節(jié)都必須嚴格管理，確保安全。

　　1本院門診靜脈輸液概況

　　1.1靜脈輸液的重要性靜脈輸液是目前對病人治療的主要手段之一，為了使護理人員在對靜脈輸液患者的巡視及觀察中提高準確性、安全性、及時性，減少事故發(fā)生，，切實為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，解決實際問題，我們對門診輸液病人的需求進行了調(diào)查分析，根據(jù)病人的需求，采取相應的護理及安全對策，以滿足患者的需求，使其在最佳心理狀態(tài)下接受并完成治療，早期恢復健康。本院每日門診量平均為600例次，門診輸液量平均為60~80例次。

　　1.2輸液程序患者持醫(yī)生處方到藥房取藥后，到輸液室輸液，護士核對藥品劑量無誤后配藥，靜脈穿刺護士再次核對患者姓名、年齡等后進行靜脈穿刺，調(diào)整滴速并觀察輸液過程中的變化，并告知注意事項。

　　2操作過程

　　無菌操作管理靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴格的操作，作為一名護士應做好以下幾點：(1)把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié);(2)輸液前洗手。是預防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié);(3)提高穿刺成功率。避免造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦;(4)保持輸液盤清潔。防止不必要的污染和交叉感染[1]。

　　3輸液環(huán)境管理

　　靜脈輸液應在一個相對清潔、少污染的環(huán)境中進行，配藥輸液過程中護士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染。

　　4輸液反應管理[2]

　　輸液反應有發(fā)熱反應、 循環(huán)負荷過重、靜脈炎和空氣栓塞，常見的是前兩種。一旦發(fā)生輸液反應，搶救工作是爭分奪秒的，護士必須具備準確判斷、正確處理的能力，明確首先要做什么確保發(fā)現(xiàn)及時、判斷準確、處置得當。要保證輸液安全，就要預防輸液反應的發(fā)生，護士必須嚴格按操作規(guī)程辦事，確保輸液安全。

　　4.1高熱現(xiàn)象高熱發(fā)生的原因有多種，藥品、器械質(zhì)量、環(huán)境及無菌操作不嚴格，患者體弱病情危重，對藥物的耐受性差都可引起高熱的現(xiàn)象。發(fā)熱的基本物質(zhì)是致熱原。這種反應一般發(fā)生在輸液后1～2h內(nèi)�；颊弑憩F(xiàn)為輸液時或輸液后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、神志不清、煩躁、脈快、血壓下降，如得不到及時處理和搶救可危及生命。發(fā)生高熱反應后遵醫(yī)囑停止輸液或給藥，病情嚴重者將輸液瓶、輸液器及病人的新鮮血液標本送檢，并根據(jù)醫(yī)囑用藥。為了有效地預防高熱發(fā)生，輸液時一定要使用一次性輸液器機頭皮針，仔細檢查輸液器，藥品及其他輸液工具的有效期、滅菌日期及包裝是否完好，配藥時注意配伍禁忌。

　　4.2靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，多是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)置管時間太長，而引起化學性或機械性局部炎癥;也可因輸液過程中，無菌操作不嚴格或同一靜脈反復多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛。在進行靜脈穿刺時，應嚴格無菌操作，合理使用靜脈，輸入刺激性強的藥物時，應選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管，輸注過程中注意避免藥液外滲。

　　4.3空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導致患者死亡的并發(fā)癥，多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導管連接不緊,有漏縫，或加壓輸液、輸血時無人在旁看護等。因此，在中心靜脈輸液過程中,應及時更換液體，避免液體輸空，在加壓輸液時應專人守護，防止發(fā)生空氣栓塞。

　　4.4漏液、滲液輸液過程中，藥液滲出、漏出血管，引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應。如果滲出藥液刺激性強，如一些化療藥物，處理不及時可引起局部組織壞死，嚴重者致殘。因此，在輸液過程中要加強巡視，發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時處理，尤其是輸入刺激性強的藥物，要確保針頭在血管內(nèi)時方可給藥，輸注過程中避免輸液肢體活動，防止藥液滲出。

　　4.5循環(huán)超負荷循環(huán)超負荷是指輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，導致患者循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當，或患者、家屬擅自調(diào)快滴速，輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此，輸液過程中護士應加強巡視，尤其對老年及心肺功能不全患者，要準確調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生急性左心衰竭。

　　5輸液安全管理

　　5.1強化護理安全與法律知識教育，提高護士的法律觀念按《中華人民共和國護士管理法》中的規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行時間準確到位，為患者輸注液體時應正確誘導患者按時、按劑量完成，用藥順序按醫(yī)囑科學合理，切忌因暫時無藥而隨意更換輸液順序。對護理人員要經(jīng)常進行安全教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，強化護士慎獨精神，加強責任感和自我約束力的教育，保障患者輸液安全[3]。

　　5.2健全和完善各項規(guī)章制度，加大護理監(jiān)管力度嚴格執(zhí)行三查八對制度，護士在操作過程中應按臨床護理操作規(guī)程要求進行靜脈輸液。護士長在第一時間內(nèi)了解工作人員的情況及工作中的不足。針對存在問題對操作再一次規(guī)范，只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在解決問題中尋找更好的辦法，才能實現(xiàn)持久的護理安全。

　　5.3加強護士用藥知識學習，不斷滿足工作需要(1)護士在臨床一線工作，應掌握常用藥物的適應證，這樣才能做好患者用藥的把關(guān)者。(2)藥品的劑量用法以藥品說明書為準。(3)護士應具備藥學知識，以保證患者用藥安全。(4)提高護士對患者知情權(quán)的認識。對一些有過敏反應或其他危害的藥物，應在實施前向患者及家屬交待、解釋清楚。輸液安全的目的是減少輸液反應的發(fā)生，在靜脈輸液中心的成立及安全輸液知識的傳播下，希望大家能樹立安全輸液的意識，減少輸液反應的發(fā)生以及發(fā)生后能采取有效的措施，及時地予以治療，減少因輸液反應引起的糾紛[4]。

【參考文獻】
  　　1王育琴.護士在合理用藥中的作用.中國護理管理,2007，7(2)：14-18.

　　2朱建英,張玲玲,韓文軍,等.靜脈輸液安全管理的方法及效果.中華護理雜志,2008,43(2):153-155.

　　3鳴笛.生命代價的啟示.中國護理管理,2007,7(2)：19.

　　4爨秀芳.護士臨床用藥的安全管理.解放軍護理雜志,2008,134(4)：39.

　　(本文編輯：新竹)

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