重特大疾病的概念存在醫(yī)學和經(jīng)濟學兩種解釋,醫(yī)學上以病種為劃分標準,將惡性腫瘤等對人體健康損害相對嚴重的疾病認定為重特大疾病;經(jīng)濟學上以醫(yī)療費用為劃分標準,當患病后的醫(yī)療費用超過患者的經(jīng)濟承受能力,進而嚴重影響患者及家庭的正常生活時,即可認定為重特大疾病。本文對于重特大疾病的界定,吸收了以上兩種解釋,即當出現(xiàn)某些特定病種,或者花費的醫(yī)療費用超過某一標準時,均認定為發(fā)生了重特大疾病。重特大疾病醫(yī)療保障制度,是指國家通過合理的方法籌集醫(yī)療資金,保障國民在罹患重特大疾病時平等地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。重特大疾病醫(yī)療保障制度依附和依存于現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度,是從解決大病醫(yī)治的視角來重新審視和梳理我國的醫(yī)療保障制度,從醫(yī)療資金相關(guān)的醫(yī)療費用籌資層面來講,包括基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和慈善援助等制度模塊;同時為確�；I集的醫(yī)療資金合理使用,還要設(shè)計必要的醫(yī)療費用給付機制來控制和減少醫(yī)療資源浪費,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的有效供給,這就涉及到醫(yī)療資源相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面,包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品的生產(chǎn)流通等制度模塊。我國初步建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度,但對極少數(shù)因重特大疾病造成災(zāi)難... 

【文章來源】：中央財經(jīng)大學北京市 211工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：176 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求曲線的影響

35圍的局限性與改革開放后多種經(jīng)濟成分并存的經(jīng)濟格局不適應(yīng)、醫(yī)療資源浪費和醫(yī)療費用膨脹嚴重、單位或企業(yè)之間醫(yī)療費苦樂不均和待遇差異懸殊等問題，嚴重阻礙了我國從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌。為此，我國開始探索對公費醫(yī)療經(jīng)費的管理進行優(yōu)化，實行個人醫(yī)療費用的掛鉤機制，即個人支付較少的醫(yī)療費用，以此減少醫(yī)療過度消費；并重點探索了職工大病醫(yī)療費統(tǒng)籌和離退休人員醫(yī)療費社會統(tǒng)籌。這些措施和辦法可以看成是我國社會醫(yī)療保險的初步探索。1998年，我國正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，這是對公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度的根本性變革，標志著我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障模式由國家保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣ｋU型。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以低水平、廣覆蓋為基本方針，屬于強制性保險。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的制度要點詳見表1，籌資與給付的資金流詳見圖6。圖6我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌資與給付示意圖資料來源：筆者根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（1998年）、北京等多個地方的基本醫(yī)療保險規(guī)定整理制成。2.農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政策引導(dǎo)支持下，多方共同籌資、農(nóng)民自愿參加的一種醫(yī)療互助共濟制度。該制度自20世紀50年代產(chǎn)生以來，一直是我國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障制度，1979年覆蓋率達到全國行政村包括生產(chǎn)大隊的90%，基本做到小病不出村、大病

38在籌資方面，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。原則上實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準，對于個別城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，給予2-3年的過渡期實行差別繳費辦法，整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于原有水平。在待遇給付方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用，其中政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。城鄉(xiāng)居基本醫(yī)療保險籌資與給付的資金流詳見圖7。圖7我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資與給付示意圖資料來源：筆者根據(jù)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（2016年）、北京等多個地方的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法整理制成。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的建立，改變了我國長期以來城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下籌資標準、補償水平不一的局面，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益的重要舉措。但城鄉(xiāng)整合的過程并不十分順利，截至2018年底，仍然有安徽、遼寧、吉林、貴州、陜西等地的城鄉(xiāng)整合工作尚未完成，涉及到的新農(nóng)合參保人員有1億3千萬。值得一提的是，過去困擾城鄉(xiāng)兩項制度整合的管理體制問題，已經(jīng)隨著國家醫(yī)保局的成立得以解決，統(tǒng)一的經(jīng)辦管理不再有所阻礙，這也為全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合提供了強有力的基矗

【參考文獻】：
期刊論文
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[3]2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 陳萬青,孫可欣,鄭榮壽,張思維,曾紅梅,鄒小農(nóng),赫捷.  中國腫瘤. 2018(01)
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[5]德國法定健康保險制度框架與借鑒[J]. 褚福靈.  中國醫(yī)療保險. 2017(08)
[6]醫(yī)療救助和大病保險銜接的四個關(guān)鍵問題[J]. 朱銘來.  中國醫(yī)療保險. 2017(07)
[7]我國重特大疾病保障的專家觀點綜述與思考[J]. 呂興元.  中國醫(yī)療保險. 2017(07)
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博士論文
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[2]我國城市醫(yī)療救助制度分析及其完善研究[D]. 呂靜.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學 2012
[3]社會保障制度的福利文化解析[D]. 張軍.西南財經(jīng)大學 2010
[4]我國醫(yī)療體制改革的經(jīng)濟學分析[D]. 林皓.浙江大學 2007
[5]醫(yī)療費用控制與醫(yī)療保險縱向一體化研究[D]. 張亞東.華中科技大學 2004
[6]醫(yī)療保障制度國際比較研究及政策選擇[D]. 烏日圖.中國社會科學院研究生院 2003

碩士論文
[1]我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度研究[D]. 楊祥竹.華中師范大學 2016
[2]山西省沁縣農(nóng)村醫(yī)療救助研究[D]. 成玲.山西財經(jīng)大學 2013



本文編號：3136168