【摘要】：本文綜合已有制度變遷理論的研究成果,構(gòu)建了一個(gè)融合誘致性制度變遷與強(qiáng)制性制度變遷兩種路徑的理論分析框架,在此基礎(chǔ)上以廈門市分級診療制度創(chuàng)新為例,提出一個(gè)兩階段的制度變遷模式�；诔杀尽找嬉暯�,本文對廈門市分級診療改革的制度變遷路徑和參與主體進(jìn)行具體分析。廈門的經(jīng)驗(yàn)表明,激勵地方政府制度創(chuàng)新需要建立"容錯(cuò)"機(jī)制,以發(fā)揮其"平衡器"作用。同時(shí),制度創(chuàng)新關(guān)鍵是人,地方政府制度創(chuàng)新宜采取誘致性變遷路徑,實(shí)現(xiàn)多方共贏。當(dāng)然,在鼓勵和激發(fā)地方政府制度創(chuàng)新的同時(shí),也要強(qiáng)化統(tǒng)籌和"一盤棋"方略,以克服分割推進(jìn)、分散試點(diǎn)對制度整合帶來的不利影響。
【圖文】：

２０１７年第１０期圖２廈門市分級診療制度變遷階段Ⅰ圖３廈門市分級診療制度變遷階段Ⅱ人們追求績效更高的制度帶來的獲利機(jī)會時(shí)，就會產(chǎn)生制度變遷的需求，但由于醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特殊性以及存在“外部性”和“搭便車”等問題，微觀主體難以擔(dān)當(dāng)“第一行動集團(tuán)”主導(dǎo)相關(guān)的制度變遷。為響應(yīng)社會需求，政府或其職能部門就順理成章地?fù)?dān)當(dāng)了“第一行動集團(tuán)”的角色。在第二階段，我們觀察到的情況正是這樣：廈門市衛(wèi)計(jì)委根據(jù)地方實(shí)際，總結(jié)實(shí)踐中存在的問題，在其本身固有的職權(quán)范圍內(nèi)主動進(jìn)行制度創(chuàng)新，突破了相關(guān)的規(guī)則。而且，與之前的強(qiáng)制性推動不同，廈門市衛(wèi)計(jì)委采取誘致性方式，從而獲得各微觀主體的遵從。（二）地方政府制度創(chuàng)新由于政府擁有絕對的政治力量優(yōu)勢和資源配置權(quán)力，能夠通過行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段來約束其他社會主體的行為，，因而成為最主要的制度創(chuàng)新主體（趙保佑、李津燕，２００１）。我國經(jīng)驗(yàn)表明，國家或政府在制度變遷中的角色非常重要（豐雷等，２０１３）。在廈門市分級診療的兩階段制度變遷中，地方政府發(fā)揮的主導(dǎo)作用是顯而易見的。就地方政府而言，因?yàn)樗鼈儗Φ胤降木唧w情況和民眾的偏好更為了解，所以在決策方面比中央政府更有優(yōu)勢，對此，哈耶克（Ｈａｙｅｋ，１９４５）很早就已作了論述。改革開放以來，在自上而下的行政性分權(quán)和經(jīng)濟(jì)性分權(quán)浪潮的推動下，政府層級體系內(nèi)的權(quán)力被重新劃分，地方政府在自己的權(quán)力范圍內(nèi)享有較大的自主權(quán)，這有利于地方政府之間形成競爭，并激發(fā)—７２—
【作者單位】： 廈門大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院;
【基金】：馬克思主義理論研究和建設(shè)重大項(xiàng)目暨國家社科基金重大項(xiàng)目“中國特色社會主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)研究”(2015MZD006)資助
【分類號】：F124.3;R197.1


本文編號：2552446