本文關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院改革中“學(xué)科共建模式”研究

  更多相關(guān)文章： 醫(yī)科大學(xué) 縣級公立醫(yī)院 學(xué)科共建 分級診療

【摘要】：一、研究背景推行分級診療模式已成為當(dāng)前我國醫(yī)改進(jìn)程中的普遍共識。2015年國家發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,強(qiáng)調(diào)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),逐步建立符合國情的分級診療制度。目標(biāo)是到2017年,分級診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。在群眾自愿的前提下,除了用價(jià)格手段和醫(yī)保支付政策引導(dǎo)外,真正讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)院解決常見病的能力,是分級診療能否落實(shí)的關(guān)鍵。分級診療指導(dǎo)意見要求將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。在當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)短期內(nèi)難見成效的現(xiàn)況下,縣級公立醫(yī)院作為縣域醫(yī)療服務(wù)體系的龍頭和網(wǎng)頂,是保障大病不出縣這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。而全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力,最主要是要根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素,合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,并按照“填平補(bǔ)齊”原則,加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床專科建設(shè),切實(shí)提升各臨床�？平鉀Q實(shí)際問題的能力,減少病人流失。醫(yī)科大學(xué)具有醫(yī)療服務(wù)、臨床教學(xué)、人才培養(yǎng)、科研和科技生產(chǎn)開發(fā)等為一體的功能,在國家經(jīng)濟(jì)、特別是區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的系統(tǒng)工程中占有一定的地位,發(fā)揮著不可替代的作用。近幾年,我國地方醫(yī)科大學(xué)也在大力發(fā)展社會(huì)服務(wù)職能,但仍然未能達(dá)到社會(huì)及國家對其的期望。大學(xué)及其附屬大型教學(xué)醫(yī)院作為一個(gè)兼具人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)和文化傳承的綜合體,如何充分發(fā)揮和釋放其優(yōu)勢資源,更好地服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。具體而言,在國家大力推行分級診療及全面推開縣級公立醫(yī)院改革的背景下,醫(yī)科大學(xué)如何充分整合大學(xué)及其附屬醫(yī)院的學(xué)科人才優(yōu)勢資源,采取何種模式,快速將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層,快速提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力,是各級政府衛(wèi)生行政部門和醫(yī)科大學(xué)管理者目前面臨的問題。二、研究目的本研究以南方醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院與新接收的縣級公立醫(yī)院(即原從化市中心醫(yī)院)之間進(jìn)行學(xué)科共建的案例為研究對象,分析醫(yī)科大學(xué)主導(dǎo)下,大學(xué)及其附屬醫(yī)院通過學(xué)科共建模式將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層縣級公立醫(yī)院的進(jìn)展及效果,存在的問題與不足,以期探討制約學(xué)科共建推進(jìn)和資源延伸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素,為進(jìn)一步健全和完善共建模式提出對策和建議。三、研究方法1.文獻(xiàn)分析法采用非結(jié)構(gòu)、非定量的文獻(xiàn)研究法,系統(tǒng)地檢索和查閱關(guān)于大學(xué)附屬醫(yī)院管理體制和學(xué)科整合模式,醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)同發(fā)展模式和措施,大學(xué)及其附屬醫(yī)院優(yōu)勢資源延伸到縣級醫(yī)院的典型做法,大學(xué)附屬醫(yī)院之間或大學(xué)附屬醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院間合作的內(nèi)容和模式等方面的專著、期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文及相關(guān)其他部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料等相關(guān)研究成果,對搜集到的各類文獻(xiàn)資料中的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié),為本研究提供理論基礎(chǔ)。2.統(tǒng)計(jì)分析法搜集縣級公立醫(yī)院(即原從化市中心醫(yī)院)近年來的醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)能力、學(xué)科組成、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用變化、病源流失情況等關(guān)鍵數(shù)據(jù),對搜集的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,比較醫(yī)院改革前后相關(guān)指標(biāo)的變化,描述實(shí)施學(xué)科共建模式后的進(jìn)展和效果。3.半結(jié)構(gòu)式深度訪談法選取密切參與學(xué)科共建的大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、大學(xué)職能部門領(lǐng)導(dǎo)、共建醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科帶頭人、學(xué)科共建專家、受援醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、職能部門負(fù)責(zé)人、科室一線醫(yī)護(hù)人員等共計(jì)29名相關(guān)人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談,了解各方對學(xué)科共建的態(tài)度,推行學(xué)科共建的進(jìn)展與成效,實(shí)施學(xué)科共建存在的問題與對策。訪談提綱詳見附錄。4.理論分析在前期現(xiàn)場調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上,利用利益相關(guān)者分析法分析實(shí)施學(xué)科共建的利益相關(guān)者,進(jìn)一步明確學(xué)科共建模式的主要制約因素,然后利用SWOT分析法,分析實(shí)施學(xué)科共建的內(nèi)部優(yōu)勢劣勢和外部機(jī)遇挑戰(zhàn),從而為最后提出對策奠定基礎(chǔ)。四、研究結(jié)果1.從化市中心醫(yī)院移交大學(xué)后,開展了以學(xué)科共建為核心的綜合改革,管理水平逐步提升,臨床�？企w系更加完善,科教體系逐步形成,人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升,醫(yī)療費(fèi)用控制良好,醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)趨于合理,病源流失顯著減少,區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間協(xié)作更加緊密,醫(yī)療設(shè)備更加齊全。大學(xué)優(yōu)勢資源下沉基層效果明顯,醫(yī)院整體實(shí)力快速提升,大病不出縣效果初顯。2.從化市中心醫(yī)院的消化內(nèi)科、普外科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科等重點(diǎn)共建科室發(fā)展迅速,績效變化顯著,逐步成為醫(yī)院的優(yōu)勢�？�,大幅減少了病人流失。3.學(xué)科共建模式下,從化市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)往中心城區(qū)大醫(yī)院的病人數(shù)量顯著減少。大學(xué)附屬醫(yī)院中支援學(xué)科共建的醫(yī)院獲得了從化地區(qū)疑難危重癥患者的優(yōu)先轉(zhuǎn)診權(quán),因此接收從化地區(qū)病源數(shù)量受影響不大,支援醫(yī)院的病源結(jié)構(gòu)并未受顯著影響。4.受訪對象全部認(rèn)可學(xué)科共建模式,認(rèn)為該模式促進(jìn)了大學(xué)及其大型附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速下沉,快速提升了縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力；促進(jìn)了附屬醫(yī)院間協(xié)同發(fā)展,有利于激活校內(nèi)人才隊(duì)伍的活力,充分發(fā)揮人才隊(duì)伍的潛力；促進(jìn)了大醫(yī)院和縣級醫(yī)院分工協(xié)作,有利于減少病人盲目轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用,利于分級診療體系形成。5.分析學(xué)科共建模式的利益相關(guān)方,尚存在諸多不確定因素：(1)醫(yī)科大學(xué)對具有獨(dú)立法人地位的附屬醫(yī)院的管理體制尚不明確；大學(xué)層面對學(xué)科共建的統(tǒng)籌規(guī)劃尚不完整；對支援共建的醫(yī)院利益保障缺乏有效措施；(2)支援共建的大學(xué)附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)科帶頭人對學(xué)科共建的認(rèn)識和態(tài)度尚不統(tǒng)一；(3)學(xué)科帶頭人和派出的共建專家個(gè)人的管理能力和業(yè)務(wù)能力、學(xué)術(shù)地位和個(gè)人魅力,也對科室建設(shè)效果產(chǎn)生很大影響：(4)受援醫(yī)院對學(xué)科共建的態(tài)度,及其對資源的整合能力,科室發(fā)展的速度及其與支援科室的關(guān)系等,也不完全一致。(5)政府在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、縣級公立醫(yī)院改革及分級診療等醫(yī)改熱點(diǎn)問題上,有待進(jìn)一步完善相關(guān)配套支撐的具體措施。五、研究結(jié)論1.學(xué)科共建模式有利于：(1)全面促進(jìn)大學(xué)及其大型附屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源延伸到縣級醫(yī)院,全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力；(2)有利于促進(jìn)大學(xué)附屬醫(yī)院間組團(tuán)協(xié)同發(fā)展,提升附屬醫(yī)院整體實(shí)力；(3)有利于構(gòu)建大醫(yī)院和縣級醫(yī)院間分工協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)分級診療體系的構(gòu)建。2.學(xué)科共建模式尚需進(jìn)一步探索,其中醫(yī)科大學(xué)如何主導(dǎo),支援醫(yī)院和受援醫(yī)院間利益分配機(jī)制,共建學(xué)科協(xié)同發(fā)展機(jī)制,以及政府在縣級公立醫(yī)院建設(shè)和分級診療中相關(guān)政策的支持和保障都是制約學(xué)科共建效果的因素。3.建議：(1)政府應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)改中的重要作用,尤其是人才培養(yǎng)和社會(huì)服務(wù)等方面的作用,應(yīng)積極促進(jìn)部分有條件的醫(yī)院徹底移交大學(xué)管理；(2)大學(xué)應(yīng)著力構(gòu)建學(xué)科共建長效機(jī)制；(3)積極探索以學(xué)科共建模式促進(jìn)分級診療體系的構(gòu)建。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)科大學(xué) 縣級公立醫(yī)院 學(xué)科共建 分級診療
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R197.3
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-15
• 第一章 前言15-22
• 1 研究背景15-21
• 2 研究目的21
• 3 研究意義21-22
• 第二章 研究對象與方法22-37
• 1 案例背景22-29
• 2 資料來源29-30
• 3 研究內(nèi)容30-31
• 4 研究方法31-36
• 5 技術(shù)路線36-37
• 第三章 結(jié)果與分析37-83
• 第一部分 學(xué)科共建模式實(shí)施現(xiàn)況調(diào)查37-67
• 1 學(xué)科共建前后縣級公立醫(yī)院整體變化37-59
• 2 學(xué)科共建前后重點(diǎn)科室績效變化59-62
• 3 學(xué)科共建對支援醫(yī)院的影響62-67
• 第二部分 半結(jié)構(gòu)式深度訪談結(jié)果分析67-75
• 1 半結(jié)構(gòu)式深度訪談的轉(zhuǎn)錄67-74
• 2 半結(jié)構(gòu)式深度訪談資料的主題框架分析74-75
• 第三部分 學(xué)科共建模式的理論分析75-83
• 1 大學(xué)實(shí)施學(xué)科共建的利益相關(guān)者分析75-80
• 2 大學(xué)實(shí)施學(xué)科共建的SWOT分析80-83
• 第四章 討論83-91
• 1 學(xué)科共建模式有利于全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力83-85
• 2 學(xué)科共建模式有助于促進(jìn)大學(xué)附屬醫(yī)院間協(xié)同發(fā)展85-86
• 3 學(xué)科共建模式有利于分級診療體系的構(gòu)建86-87
• 4 學(xué)科共建模式受諸多因素制約87-91
• 第五章 建議91-97
• 1 政府應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)改中的重要作用91-92
• 2 大學(xué)應(yīng)著力構(gòu)建學(xué)科共建的長效機(jī)制92-95
• 3 積極探索以學(xué)科共建模式促進(jìn)分級診療體系的構(gòu)建95-97
• 全文小結(jié)97-99
• 1 主要結(jié)論97
• 2 研究的創(chuàng)新點(diǎn)97-98
• 3 不足與展望98-99
• 參考文獻(xiàn)99-103
• 攻讀學(xué)位期間成果103-104
• 附錄104-107
• 致謝107-108

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳敏 ,陳漢;公立醫(yī)院改革的困境及在改革中政府的職責(zé)探討[J];醫(yī)院管理論壇;2004年05期

2 顧鈞;;公立醫(yī)院改革風(fēng)雨欲來?[J];中國醫(yī)院院長;2006年05期

3 于廣軍;高解春;;公立醫(yī)院改革的國際比較研究[J];中國醫(yī)院院長;2007年09期

4 李衛(wèi)平;;公立醫(yī)院改革繞不開兩個(gè)核心問題[J];中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2008年10期

5 陳新中;;對深化公立醫(yī)院改革的幾點(diǎn)思考[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2008年12期

6 李遠(yuǎn)清;;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)公立醫(yī)院改革[J];醫(yī)學(xué)綜述;2008年16期

7 王小麗;白麗萍;;廣州市公立醫(yī)院改革的困境與出路[J];衛(wèi)生軟科學(xué);2008年04期

8 王小麗;白麗萍;;廣州市公立醫(yī)院改革的若干思考[J];中國醫(yī)院管理;2008年10期

9 孫昌林;;公立醫(yī)院改革,難在理順管理體制[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊);2008年20期

10 ;公立醫(yī)院改革“三年試點(diǎn)”正式啟動(dòng)[J];中國醫(yī)院院長;2009年02期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曹榮桂;;公立醫(yī)院改革進(jìn)展與挑戰(zhàn)[A];2010年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)院長論壇論文集[C];2010年

2 顧昕;;公立醫(yī)院改革的最新推力[A];當(dāng)前形勢與改革座談會(huì)內(nèi)容匯編[C];2011年

3 丁義濤;;公立醫(yī)院改革的實(shí)踐與思考[A];2004湖北省第三屆醫(yī)院院長論壇資料匯編[C];2004年

4 杜治政;;大型公立醫(yī)院改革——回歸公益性的思考[A];2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

5 ;我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的成效、問題和對策[A];湖南社保課題調(diào)研報(bào)告[C];2014年

6 曹榮桂;;學(xué)習(xí)貫徹兩個(gè)文件 推進(jìn)公立醫(yī)院改革[A];2009年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)院長論壇論文集[C];2009年

7 呂曉凌;;淺談公立醫(yī)院改革[A];湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與信息學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)第二次會(huì)議暨第一次學(xué)術(shù)年會(huì)專輯[C];2010年

8 馮亞偉;;公共產(chǎn)品視角下的公立醫(yī)院改革[A];民生建設(shè)與公共事業(yè)發(fā)展研究——基于公共事業(yè)發(fā)展的保障和改善民生途徑專題研討會(huì)論文集[C];2013年

9 張載福;應(yīng)月桂;;公立醫(yī)院改革背景下精神衛(wèi)生專科醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思考[A];2013浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第六屆年會(huì)論文匯編[C];2013年

10 沈龍;;淺析公立醫(yī)院改革對軍隊(duì)醫(yī)院的影響[A];中國成人醫(yī)藥教育論壇(2010)[C];2010年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者 張榮;我省將著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革[N];山西經(jīng)濟(jì)日報(bào);2009年

2 記者 胡越;扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作[N];洛陽日報(bào);2010年

3 安徽省安慶市食品藥品監(jiān)管局 何偉;三駕馬車 定奪公立醫(yī)院改革方向[N];中國醫(yī)藥報(bào);2010年

4 衛(wèi)文;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作順利推進(jìn)[N];中國醫(yī)藥報(bào);2010年

5 何偉;公立醫(yī)院改革試點(diǎn)應(yīng)把握三個(gè)重點(diǎn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

6 記者 唐曉安　通訊員 胡榮 朱湘濤;首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公布[N];湖北日報(bào);2010年

7 詹曉波　安徽省桐城市人民醫(yī)院院長 汪革新 本報(bào)記者 馮立中 整理;去行政化 公立醫(yī)院改革的歷史性轉(zhuǎn)身[N];健康報(bào);2010年

8 實(shí)習(xí)生 李碩;省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研組到我市調(diào)研[N];遼源日報(bào);2010年

9 記者 孫曉玲;省政府調(diào)研組來鞍聽取公立醫(yī)院改革工作匯報(bào)[N];鞍山日報(bào);2010年

10 記者 宋華茹;公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公益性[N];河南日報(bào);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙鵬程;關(guān)于甘肅省公立醫(yī)院改革的思考[D];蘭州大學(xué);2010年

2 段成;我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院改革引入市場機(jī)制中政府角色研究[D];湖北大學(xué);2012年

3 楊建輝;“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院改革過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控模式及其構(gòu)建[D];鄭州大學(xué);2013年

4 于莉莉;江蘇省公立醫(yī)院改革典型模式的公益性比較研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

5 高艷;縣級公立醫(yī)院改革視角下的跟蹤審計(jì)研究[D];山東財(cái)經(jīng)大學(xué);2016年

6 畢玉;公立醫(yī)院改革中政府責(zé)任的研究[D];南京大學(xué);2016年

7 李立群;蘇北鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院改革研究[D];西北農(nóng)林科技大學(xué);2016年

8 曹健;新疆縣級公立醫(yī)院改革前后運(yùn)行效率評價(jià)研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

9 張婉君;公共衛(wèi)生資源配置視角下公立醫(yī)院改革研究[D];云南財(cái)經(jīng)大學(xué);2016年

10 侯小靜;健康社會(huì)學(xué)視角下重慶市公立醫(yī)院改革研究[D];重慶工商大學(xué);2016年

，

本文編號：981755