發(fā)布時間：2017-05-15 22:15

  本文關(guān)鍵詞：406例慢性心力衰竭住院患者發(fā)病因素及治療狀況的回顧性調(diào)查分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：慢性心力衰竭(簡稱心衰,CHF)指由任何初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)或功能變化,導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征,已逐步成為二十一世紀(jì)最重要的心血管疾病。病死率較高,5年存活率同惡性腫瘤相當(dāng),有人將CHF的防治稱為攻克心血管疾病的最后“戰(zhàn)場”。隨著老齡化社會的快速發(fā)展,CHF的發(fā)病率逐年增高,據(jù)不完全統(tǒng)計,中國成年人CHF的發(fā)病率已超過0.9%,發(fā)病人數(shù)約為400萬。隨著心力衰竭高危人群(如高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等)的發(fā)病率逐年增多,以及我國幅員遼闊,區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡,臨床指南/實驗與各個區(qū)域臨床實踐用藥存在很大差異的特點,使得心衰防治工作形勢依然嚴(yán)峻。因此,我們一方面應(yīng)加大力度對心力衰竭發(fā)病機制及治療的研究,使心力衰竭的治療窗口盡量前移,延緩心衰的發(fā)病年齡及病程進展,以最小的投入獲得最大的收益。同時應(yīng)根據(jù)我國的特點,加強區(qū)域性的研究,使心力衰竭的防治區(qū)域化、合理化、規(guī)范化。目的:通過對2010年7月-2014年6月這4年間河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的慢性心力衰竭患者發(fā)病因素及藥物治療情況進行回顧性分析,了解本地區(qū)與國內(nèi)外報導(dǎo)之間的差異,以便指導(dǎo)臨床更加安全、有效和經(jīng)濟地預(yù)防和延緩CHF病程發(fā)展,為提高CHF患者的生活質(zhì)量提供流行病學(xué)證據(jù),使心力衰竭的防治更區(qū)域化、合理化、規(guī)范化。方法:采用回顧性分析的方法,記錄從2010年6月~2014年7月我院心內(nèi)科406例慢性心力衰竭病例的年齡分布、性別差異、主要病因和危險因素,以及中藥、西藥治療情況。結(jié)果:①發(fā)病年齡組成:406例慢性心力衰竭患者的發(fā)病年齡范圍為11歲~95歲,平均為60.2歲,60歲以下206人(50.7%),60-69歲85人(20.9%),70-79歲76人(18.7%),80歲以上39人(9.6%);女性患者發(fā)病年齡(平均62.8±14.3歲)高于男性發(fā)病年齡(平均57.6±14.8歲);心功能Ⅱ級患者平均年齡為57.3±14.6歲,心功能Ⅲ級平均年齡為60.6±14.3歲,心功能Ⅳ級平均年齡為62.0±15.8歲。②性別比例:406例慢性心力衰竭患者的男女比例接近于1:1,男性204例(50.2%),女性202例(49.8%)。③心功能分級構(gòu)成:NYHAⅠ級為心功能代償期,不需要住院治療,NYHAⅡ級為96例(23.6%),NYHAⅢ級為212例(52.2%),NYHAⅣ級為98例(24.1%)。④原發(fā)疾病:風(fēng)心病占首位,為154例(37.9%),其次為擴心病132例(32.5%),冠心病112例(27.6),肺心病4例(1.0%),肥厚性心肌病2例(0.5%),先心病2例(0.5%),沒有因單純高血壓引起心力衰竭的病例;其中風(fēng)濕性心臟病、擴張性心臟病具有明顯性別差異。⑤危險因素/合并疾病:406例慢性心力衰竭患者中,危險因素/合并疾病以心律失常、高脂血癥最為常見,其中心律失常占首位,為149例(36.7%),其次為高脂血癥124例(30.5%),高血壓118例(29.1%),吸煙97例(23.9%),飲酒58例(14.5%),糖尿病49例(12.1%),神經(jīng)精神疾病30例(7.4%),呼吸系統(tǒng)疾病27例(6.7%)。⑥西藥治療:心功能Ⅱ級患者利尿劑類藥物(含螺內(nèi)酯)的利用率為69.8%,acei/arb類藥物的利用率為55.2%,β受體阻滯類藥物的利用率為57.2%,洋地黃類藥物的運用率為51.0%,醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為60.4%,硝酸酯類藥物的運用率為19.8%;心功能Ⅲ級患者利尿劑類藥物(含螺內(nèi)酯)的利用率為78.8%,acei/arb類藥物的利用率為54.2%,β受體阻滯劑類藥物的利用率為56.1%,洋地黃類藥物的利用率為52.8%,醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為72.2%,硝酸酯類藥物的利用率為21.7%;心功能Ⅳ級患者利尿劑類藥物(含螺內(nèi)酯)的利用率為84.7%,acei/arb類藥物的利用率為68.3%,β受體阻滯類藥物的利用率為54.1%,洋地黃類藥物利用率為64.3%,醛固酮受體拮抗劑類藥物的利用率為78.6%,硝酸酯類藥物的利用率為27.6%。⑦406例慢性心力衰竭患者中,中成藥的利用率為62.8%,服用一種中成藥為178例(43.8%),兩種中成藥為68例(16.7%),三種及三種以上為9例(2.2%),服用最多的中成藥為芪藶強心膠囊,124例(30.5%),其次為養(yǎng)心口服液77例(19%),芪參益氣滴丸54例(13.3%);406例慢性心力衰竭患者中,服用中藥的有269例(66.3%),治療原則主要有益氣溫陽、活血利水89例(33.1%),活血化瘀、益氣(或益氣養(yǎng)陰)63例(23.4%),益氣養(yǎng)陰49例(18.2%),活血化瘀32例(11.9%),益氣或益氣溫陽24例(8.9%),其他12例(4.4%);主要方劑共43個,中藥共21類、203味;所用方劑主要有保元湯125例(30.8%),生脈飲71例(17.5%),桃紅四物湯42例(10.3%),五苓散40例(9.9%),血府逐瘀湯38例(9.4%),丹參飲36例(8.7%),參附湯26例(6.4%),桃仁紅花煎22例(5.4%),葶藶大棗瀉肺湯20例(4.9%),苓桂術(shù)甘湯17例(4.2%)等43個方劑;用到的藥物主要有補氣藥(699次)、活血化瘀藥(536次)、利水滲濕藥(434次)、止咳化痰平喘藥(382次)、理氣藥(307次)、解表藥(259次)、清熱藥(251次)、補陰藥(151次)、補血藥(149次)等;使用頻率前10的中藥依次是茯苓169次(41.3%)、黃芪151次(37.2%)、白術(shù)140次(34.5%)、桂枝118次(29.1%)、葶藶子112次(27.6%)、生甘草106次(26.1%)、麥冬103次(25.4%)、當(dāng)歸102次(25.1%)、川芎101次(24.9%)、丹參100次(24.6%)。結(jié)論:①chf住院病例中,發(fā)病年齡多集中于60歲以下,性別對發(fā)病年齡有影響,女性的發(fā)病年齡高于男性;②慢性心力衰竭住院病例中,男女發(fā)病率接近于1:1,沒有明顯差異;③nyhaⅡ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者平均發(fā)病年齡逐步增加;④慢性心力衰竭住院病例發(fā)病因素中,首要為風(fēng)心病,其次為擴心病,性別對病因的影響具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,尤其為風(fēng)心病和擴心病;⑤慢性心力衰竭住院病例中,主要危險因素/合并病為心律失常、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神疾病,其中心律失常女性多于男性,吸煙、飲酒男性多于女性,統(tǒng)計差異明顯;⑥傳統(tǒng)藥物如利尿劑、洋地黃類藥物以及指南推薦的藥物ACEI/ARB、β受體阻滯劑類藥物的使用率與指南仍有差異,醛固酮受體拮抗劑用藥比較單一,主要為螺內(nèi)酯;⑦中藥、中成藥的使用率較高,充分體現(xiàn)了本醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的治療理念。
【關(guān)鍵詞】：慢性心力衰竭 住院病歷 病因 危險因素 藥物治療
【學(xué)位授予單位】：河南中醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-15
• 第1章 對象與方法15-18
• 1 研究對象15
• 2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 3 研究方法16-17
• 4 統(tǒng)計分析17-18
• 第2章 結(jié)果18-33
• 2.1 一般資料分析18-22
• 2.1.1 年齡組成18
• 2.1.2 性別組成18-19
• 2.1.3 心功能分級組成19-20
• 2.1.4 基本病因組成20-21
• 2.1.5 危險因素/合并疾病組成21
• 2.1.6 主癥出現(xiàn)頻數(shù)21-22
• 2.2 性別對心力衰竭年齡、病因、危險因素/合并疾病的影響22-25
• 2.2.1 性別對心力衰竭患者發(fā)病年齡的影響22-23
• 2.2.2 性別對心力衰竭病因的影響23-24
• 2.2.3 性別對心力衰竭危險因素/合并疾病的影響24-25
• 2.3 西藥治療情況25-28
• 2.3.1 利尿劑(含螺內(nèi)酯)類藥物的運用情況25-26
• 2.3.2 β受體阻滯類藥物的運用情況26
• 2.3.3 ACEI 類藥物的運用情況26
• 2.3.4 ARB 類藥物的運用情況26
• 2.3.5 降血脂類藥物的運用情況26-27
• 2.3.6 抗血小板聚集/抗凝藥物的運用情況27
• 2.3.7 按照 NYHA 分級，，心功能對各類藥物運用的影響27-28
• 2.4 中成藥治療情況28-29
• 2.5 中藥治療情況29-33
• 第3章 討論33-41
• 3.1 年齡、發(fā)病因素與心力衰竭33-34
• 3.2 性別與心力衰竭34-35
• 3.3 慢性心力衰竭的危險因素35
• 3.4 慢性心力衰竭的西藥治療35-39
• 3.5 慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療39-41
• 第4章 結(jié)論41-42
• 致謝42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 附錄48-66
• 附錄1 慢性心力衰竭臨床調(diào)查表48-56
• 附錄2 論文綜述56-66
• 參考文獻(xiàn)62-66
• 附錄3 在校期間論文論著和科研情況66

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本文編號：369041