本文關(guān)鍵詞：壓瘡危險(xiǎn)患者使用減壓床墊翻身頻度的meta分析及臨床研究

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【摘要】：本研究包括兩個(gè)部分,meta分析部分：[目的]通過meta分析的方法討論壓瘡危險(xiǎn)患者臥于減壓床墊有效預(yù)防壓瘡的翻身頻度及其相關(guān)證據(jù),為臨床人員給壓瘡危險(xiǎn)患者提供恰當(dāng)?shù)姆眍l度提供證據(jù)。[方法]計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)壓瘡危險(xiǎn)患者使用減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度預(yù)防壓瘡的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),通過Note Express2軟件去除重復(fù)文獻(xiàn),根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定入選文獻(xiàn),經(jīng)兩名研究者對(duì)文獻(xiàn)的質(zhì)量獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià),完成資料提取,使用RevMan5.0軟件對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的RCT進(jìn)行數(shù)據(jù)整合。[結(jié)果]共納入12個(gè)RCT,2891例患者。Meta分析結(jié)果顯示,使用減壓床墊的壓瘡危險(xiǎn)患者翻身頻度可延長(zhǎng)至4h一次；2項(xiàng)研究結(jié)果顯示使用減壓床墊結(jié)合4h翻身一次沒有增加壓瘡發(fā)生率,且可提高患者舒適度；1項(xiàng)研究顯示4h翻身一次比2h翻身一次的設(shè)備相關(guān)性不良事件減少,護(hù)理工作量也減少。[結(jié)論]Meta分析顯示臥于減壓床墊的壓瘡危險(xiǎn)患者可4h翻身一次,可提高患者舒適度,減少設(shè)備相關(guān)性不良事件,減輕護(hù)理工作量。臨床研究部分：[目的]運(yùn)用和驗(yàn)證meta分析的結(jié)論,與臨床常規(guī)減壓措施進(jìn)行對(duì)比,探討臥于凝膠海綿床墊的壓瘡危險(xiǎn)患者4h翻身一次預(yù)防壓瘡的效果和可行性,為臨床減壓床墊的選擇及確定其適當(dāng)?shù)姆眍l度提供依據(jù)。[方法]①研究對(duì)象：選取2013年10月至2014年10月377例入住南京軍區(qū)南京總醫(yī)院和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU、神經(jīng)外科ICU和綜合ICU的患者,研究開始前獲得患者或其家屬同意,并簽署患者知情同意書(見附錄1)。②隨機(jī)分組方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將377例壓瘡危險(xiǎn)患者分為對(duì)照組：臨床常規(guī)減壓措施,即氣墊床結(jié)合2h翻身和試驗(yàn)組：凝膠海綿床墊結(jié)合4h翻身,兩組患者分別為189例和188例,共觀察7d。③觀察指標(biāo)：主要觀察指標(biāo)為壓瘡發(fā)生率(本組發(fā)生壓瘡的人數(shù)／本組研究總?cè)藬?shù)×100%)壓瘡分期(采用美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問組(NPUAP) 2007年更新的定義和分期標(biāo)準(zhǔn),包括：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、難以分期的壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡)；次要觀察指標(biāo)：判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的Braden評(píng)分(見附錄2),總分6-23分,分?jǐn)?shù)越低表示壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)越高,包括6個(gè)因素：感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力)、護(hù)士操作的便利性評(píng)價(jià)：由操作護(hù)士根據(jù)每次整理或更換床單的時(shí)間和每日檢查床墊的次數(shù)與時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)(采用等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),分為不便利,較便利,便利,很便利)。④數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析：設(shè)計(jì)病例報(bào)告表(見附錄3),由接受培訓(xùn)的研究人員記錄,遵循完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的原則,研究負(fù)責(zé)人員定期督查病例報(bào)告表的填寫是否準(zhǔn)確,并及時(shí)收集完成的研究資料。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(x+s)表示,兩組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料給出各類別例數(shù)及百分比,兩組率的比較用x2檢驗(yàn),當(dāng)有理論頻數(shù)5但≥1時(shí),用校正x2檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]對(duì)照組發(fā)生3例壓瘡,分別為2例I期壓瘡和1例II期壓瘡,試驗(yàn)組未出現(xiàn)壓瘡,兩組壓瘡發(fā)生率為1.58%比0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.33,P=0.248)。兩組患者干預(yù)期間不同時(shí)間的Braden評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.339,P0.01),干預(yù)措施與時(shí)間的交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.775,P=0.475),兩種減壓方案間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.062,P=0.303)。護(hù)理人員認(rèn)為凝膠海綿床墊操作更便利(P0.01)。[結(jié)論]研究期間患者Braden評(píng)分隨時(shí)間的延長(zhǎng)而提高,凝膠海綿床墊結(jié)合4h翻身一次可有效預(yù)防壓瘡,與常規(guī)減壓措施效果相當(dāng),且在保障患者安全前提下方便了護(hù)理人員的操作。
【關(guān)鍵詞】：減壓床墊 壓瘡預(yù)防 翻身頻度 meta分析 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 英文縮略詞11-12
• 前言12-14
• 第一部分 壓瘡危險(xiǎn)患者使用減壓床墊翻身頻度的meta分析14-29
• 1. 資料與方法14-17
• 1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.3 結(jié)局指標(biāo)14
• 1.4 文獻(xiàn)檢索策略14-16
• 1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)16
• 1.6 資料提取16
• 1.7 資料分析16-17
• 2. 研究結(jié)果17-26
• 2.1 納入研究一般情況17
• 2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果17-18
• 2.3 納入研究的主要內(nèi)容18-21
• 2.4 使用減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療效果評(píng)價(jià)21-25
• 2.5 使用減壓床墊結(jié)合2h和4h翻身一次的減壓方案患者的主觀感受評(píng)價(jià)25
• 2.6 使用減壓床墊結(jié)合2h和4h翻身一次的減壓方案產(chǎn)生的護(hù)理工作量和設(shè)備相關(guān)性不良事件25-26
• 3. 討論26-28
• 3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量26
• 3.2 壓瘡危險(xiǎn)患者使用減壓床墊的翻身頻度證據(jù)分析26-27
• 3.3 使用減壓床墊延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間改善患者主觀評(píng)價(jià)的證據(jù)分析27
• 3.4 使用減壓床墊延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間減少護(hù)理工作量和設(shè)備相關(guān)性不良事件的證據(jù)分析27
• 3.5 納入研究本身和meta分析的局限性以及對(duì)未來研究的啟示27-28
• 4. 結(jié)論28-29
• 第二部分 兩種減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度預(yù)防ICU患者壓瘡的比較研究29-38
• 1. 臨床資料29-30
• 1.1 研究目的29
• 1.2 科研設(shè)計(jì)29
• 1.3 研究對(duì)象及樣本量29-30
• 2. 研究方法30-33
• 2.1 研究醫(yī)院和人員培訓(xùn)30
• 2.2 分組方法30
• 2.3 干預(yù)方法30-31
• 2.4 觀察指標(biāo)與方法31
• 2.5 資料收集方法31-32
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法32
• 2.7 技術(shù)路線32
• 2.8 質(zhì)量控制32-33
• 2.9 倫理原則33
• 3. 研究結(jié)果33-35
• 3.1 研究對(duì)象一般資料33
• 3.2 研究對(duì)象的壓瘡發(fā)生率和分期33
• 3.3 研究對(duì)象的Braden評(píng)分比較33-34
• 3.4 護(hù)士操作便利性評(píng)價(jià)34-35
• 4. 討論35-38
• 4.1 兩組減壓床墊的減壓原理和研究目的35
• 4.2 研究對(duì)象的壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)分結(jié)果分析35-36
• 4.3 兩種減壓方案預(yù)防壓瘡的效果分析36-37
• 4.4 護(hù)士的操作便利性分析37-38
• 結(jié)論及展望38-39
• 1. 結(jié)論38
• 2. 創(chuàng)新點(diǎn)38
• 3. 研究局限性及進(jìn)一步研究方向38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 附錄144-45
• 附錄245-46
• 附錄346-50
• 附錄450
• 附錄550-51
• 附錄651
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果51-52
• 致謝52

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