本文關(guān)鍵詞：壓瘡危險患者使用減壓床墊翻身頻度的meta分析及臨床研究

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【摘要】：本研究包括兩個部分,meta分析部分：[目的]通過meta分析的方法討論壓瘡危險患者臥于減壓床墊有效預(yù)防壓瘡的翻身頻度及其相關(guān)證據(jù),為臨床人員給壓瘡危險患者提供恰當?shù)姆眍l度提供證據(jù)。[方法]計算機檢索中英文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)壓瘡危險患者使用減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度預(yù)防壓瘡的隨機對照試驗,通過Note Express2軟件去除重復文獻,根據(jù)納入和排除標準確定入選文獻,經(jīng)兩名研究者對文獻的質(zhì)量獨立進行評價,完成資料提取,使用RevMan5.0軟件對符合質(zhì)量標準的RCT進行數(shù)據(jù)整合。[結(jié)果]共納入12個RCT,2891例患者。Meta分析結(jié)果顯示,使用減壓床墊的壓瘡危險患者翻身頻度可延長至4h一次；2項研究結(jié)果顯示使用減壓床墊結(jié)合4h翻身一次沒有增加壓瘡發(fā)生率,且可提高患者舒適度；1項研究顯示4h翻身一次比2h翻身一次的設(shè)備相關(guān)性不良事件減少,護理工作量也減少。[結(jié)論]Meta分析顯示臥于減壓床墊的壓瘡危險患者可4h翻身一次,可提高患者舒適度,減少設(shè)備相關(guān)性不良事件,減輕護理工作量。臨床研究部分：[目的]運用和驗證meta分析的結(jié)論,與臨床常規(guī)減壓措施進行對比,探討臥于凝膠海綿床墊的壓瘡危險患者4h翻身一次預(yù)防壓瘡的效果和可行性,為臨床減壓床墊的選擇及確定其適當?shù)姆眍l度提供依據(jù)。[方法]①研究對象：選取2013年10月至2014年10月377例入住南京軍區(qū)南京總醫(yī)院和東南大學附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU、神經(jīng)外科ICU和綜合ICU的患者,研究開始前獲得患者或其家屬同意,并簽署患者知情同意書(見附錄1)。②隨機分組方法：采用隨機數(shù)字表法將377例壓瘡危險患者分為對照組：臨床常規(guī)減壓措施,即氣墊床結(jié)合2h翻身和試驗組：凝膠海綿床墊結(jié)合4h翻身,兩組患者分別為189例和188例,共觀察7d。③觀察指標：主要觀察指標為壓瘡發(fā)生率(本組發(fā)生壓瘡的人數(shù)／本組研究總?cè)藬?shù)×100%)壓瘡分期(采用美國國家壓瘡顧問組(NPUAP) 2007年更新的定義和分期標準,包括：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、難以分期的壓瘡、可疑深部組織損傷壓瘡)；次要觀察指標：判斷壓瘡發(fā)生危險的Braden評分(見附錄2),總分6-23分,分數(shù)越低表示壓瘡發(fā)生危險越高,包括6個因素：感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力)、護士操作的便利性評價：由操作護士根據(jù)每次整理或更換床單的時間和每日檢查床墊的次數(shù)與時間進行評價(采用等級標準評價,分為不便利,較便利,便利,很便利)。④數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析：設(shè)計病例報告表(見附錄3),由接受培訓的研究人員記錄,遵循完整、準確、真實的原則,研究負責人員定期督查病例報告表的填寫是否準確,并及時收集完成的研究資料。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用(x+s)表示,兩組均數(shù)比較用成組t檢驗,計數(shù)資料或等級資料給出各類別例數(shù)及百分比,兩組率的比較用x2檢驗,當有理論頻數(shù)5但≥1時,用校正x2檢驗,重復測量資料采用重復測量資料方差分析,P0.05有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]對照組發(fā)生3例壓瘡,分別為2例I期壓瘡和1例II期壓瘡,試驗組未出現(xiàn)壓瘡,兩組壓瘡發(fā)生率為1.58%比0%,差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.33,P=0.248)。兩組患者干預(yù)期間不同時間的Braden評分有統(tǒng)計學差異(F=9.339,P0.01),干預(yù)措施與時間的交互作用無統(tǒng)計學意義(F=0.775,P=0.475),兩種減壓方案間差異無統(tǒng)計學意義(F=1.062,P=0.303)。護理人員認為凝膠海綿床墊操作更便利(P0.01)。[結(jié)論]研究期間患者Braden評分隨時間的延長而提高,凝膠海綿床墊結(jié)合4h翻身一次可有效預(yù)防壓瘡,與常規(guī)減壓措施效果相當,且在保障患者安全前提下方便了護理人員的操作。
【關(guān)鍵詞】：減壓床墊 壓瘡預(yù)防 翻身頻度 meta分析 臨床研究
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 英文縮略詞11-12
• 前言12-14
• 第一部分 壓瘡危險患者使用減壓床墊翻身頻度的meta分析14-29
• 1. 資料與方法14-17
• 1.1 文獻納入標準14
• 1.2 文獻排除標準14
• 1.3 結(jié)局指標14
• 1.4 文獻檢索策略14-16
• 1.5 文獻質(zhì)量評價16
• 1.6 資料提取16
• 1.7 資料分析16-17
• 2. 研究結(jié)果17-26
• 2.1 納入研究一般情況17
• 2.2 文獻質(zhì)量評價結(jié)果17-18
• 2.3 納入研究的主要內(nèi)容18-21
• 2.4 使用減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度對壓瘡的預(yù)防和治療效果評價21-25
• 2.5 使用減壓床墊結(jié)合2h和4h翻身一次的減壓方案患者的主觀感受評價25
• 2.6 使用減壓床墊結(jié)合2h和4h翻身一次的減壓方案產(chǎn)生的護理工作量和設(shè)備相關(guān)性不良事件25-26
• 3. 討論26-28
• 3.1 納入研究的方法學質(zhì)量26
• 3.2 壓瘡危險患者使用減壓床墊的翻身頻度證據(jù)分析26-27
• 3.3 使用減壓床墊延長翻身間隔時間改善患者主觀評價的證據(jù)分析27
• 3.4 使用減壓床墊延長翻身間隔時間減少護理工作量和設(shè)備相關(guān)性不良事件的證據(jù)分析27
• 3.5 納入研究本身和meta分析的局限性以及對未來研究的啟示27-28
• 4. 結(jié)論28-29
• 第二部分 兩種減壓床墊結(jié)合不同翻身頻度預(yù)防ICU患者壓瘡的比較研究29-38
• 1. 臨床資料29-30
• 1.1 研究目的29
• 1.2 科研設(shè)計29
• 1.3 研究對象及樣本量29-30
• 2. 研究方法30-33
• 2.1 研究醫(yī)院和人員培訓30
• 2.2 分組方法30
• 2.3 干預(yù)方法30-31
• 2.4 觀察指標與方法31
• 2.5 資料收集方法31-32
• 2.6 統(tǒng)計學方法32
• 2.7 技術(shù)路線32
• 2.8 質(zhì)量控制32-33
• 2.9 倫理原則33
• 3. 研究結(jié)果33-35
• 3.1 研究對象一般資料33
• 3.2 研究對象的壓瘡發(fā)生率和分期33
• 3.3 研究對象的Braden評分比較33-34
• 3.4 護士操作便利性評價34-35
• 4. 討論35-38
• 4.1 兩組減壓床墊的減壓原理和研究目的35
• 4.2 研究對象的壓瘡危險因素及其評分結(jié)果分析35-36
• 4.3 兩種減壓方案預(yù)防壓瘡的效果分析36-37
• 4.4 護士的操作便利性分析37-38
• 結(jié)論及展望38-39
• 1. 結(jié)論38
• 2. 創(chuàng)新點38
• 3. 研究局限性及進一步研究方向38-39
• 參考文獻39-44
• 附錄144-45
• 附錄245-46
• 附錄346-50
• 附錄450
• 附錄550-51
• 附錄651
• 攻讀碩士學位期間取得的學術(shù)成果51-52
• 致謝52

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