本文關鍵詞：原發(fā)性肝癌TACE治療前營養(yǎng)風險篩查的臨床意義及護理營養(yǎng)干預的研究

  更多相關文章： 原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 營養(yǎng)風險篩查 臨床結局 原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 生活質量 延續(xù)性護理

【摘要】：第一部分NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術前營養(yǎng)風險篩查的應用及臨床意義目的應用NRS-2002對原發(fā)性肝癌介入治療患者進行營養(yǎng)風險篩查,探討營養(yǎng)風險與肝癌介入治療患者臨床結局包括住院費用、住院時間、術后并發(fā)癥和生存期,以及臨床指標包括白蛋白、前白蛋白的關系；并分析營養(yǎng)風險的影響因素。方法采用前瞻性、描述性研究設計,選取我院2014年2月至2014年7月148例行TACE治療的患者為研究對象。入院后記錄患者基本信息,對患者進行NRS-2002營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持情況調查,根據(jù)篩查結果,分組比較不同性別、年齡、病因、BMI、ALB、PA、肝功能Child-Pugh分級、BCLC分期的差異,同時分析營養(yǎng)風險對住院時間、醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥和生存率的影響。每1-3個月電話或門診隨訪一次,共隨訪18個月。采用logistic回歸分析營養(yǎng)風險的影響因素。結果1、營養(yǎng)風險篩查結果：148例納入研究的患者,男性營養(yǎng)風險發(fā)生率為51.64%,女性為46.15%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；65歲以下年齡組營養(yǎng)風險發(fā)生率為44.44%,65歲以上為63.27%,存在差異(P0.05)；不同病因間營養(yǎng)風險發(fā)生率無差別(P0.05)；BMI18.5kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為58.82%,18.5kg/m2≤BMI24kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為49.55%,BMI≥24kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為50.00%,差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.511, P0.05); NRS-20023分患者ALB均值為42.32+4.10 g/L, NRS-20023分為33.77±6.10g/L,差異有統(tǒng)計學意義(Z值=-8.161,P0.01); NRS-20023分PA均值為155.98±35.39mg/L, NRS-2002≥3分為98.40±32.34 mg/L,差異有統(tǒng)計學意義(Z值=-8.015,P0.01)。肝功能Child-Pugh分級A級患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.00%,B級為89.58%,差異有統(tǒng)計學意義(30.05),BCLC分期A期、B期、C期患者營養(yǎng)風險發(fā)生率分別為40.00%、46.43%、58.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、臨床結局結果：NRS-20023分的患者平均住院天數(shù)為5.07±1.60天,NRS-20023分的患者平均住院天數(shù)為6.47±2.02天,差異有統(tǒng)計學意義(t=--4.655,P0.05)；NRS-20023分的患者平均醫(yī)療費用為16306.60±3458.16元,NRS-20023分的患者平均醫(yī)療費用為21194.46±4806.03元,差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.116,P0.05)；NRS-20023分患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.75%,NRS-2002≥3分的患者并發(fā)癥發(fā)生率為76.00%,差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.368,P=0.171)。肝癌介入治療患者6月、12月、18月生存率分別為89%、79%和58%。應用Kaplan-Meier單因素生存分析并進行Log-rank檢驗,結果顯示NRS-2002評分與患者介入術后生存率顯著相關(P0.05)。3、肝癌患者營養(yǎng)風險與臨床各指標L ogistic回歸分析結果：BCLC分期、A LB、PA是營養(yǎng)風險的影響因素,而病因、Chlid-Pugh分級、BMI均不是營養(yǎng)風險的影響因素。4、肝癌患者介入治療前營養(yǎng)支持率為20.27%(30例),其中腸內營養(yǎng)支持0例,腸外營養(yǎng)支持30例。結論1、肝癌患者TACE治療前營養(yǎng)風險發(fā)生率為50.68%,應重視TACE術前對患者營養(yǎng)狀況的評估。2、存在營養(yǎng)風險的TACE治療患者平均住院時間長、住院費用高、生存率低,但未顯示與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生有關,還需進一步研究。3、肝癌患者年齡越大、肝功能越差、BCLC分期越高、ALB水平越低、PA水平越低,營養(yǎng)風險發(fā)生率越高,而與患者的性別、病因、BMI無關。Logistic回歸分析結果顯示,TACE治療患者營養(yǎng)風險的影響因素主要為BCLC分期、ALB水平、PA水平。第二部分護理營養(yǎng)干預措施對原發(fā)性肝癌患者TACE臺療的效果研究目的1、了解肝癌介入治療患者營養(yǎng)與飲食需求。2、調查并描述肝癌介入治療患者生活質量,驗證出院后實施營養(yǎng)飲食護理干預措施對患者肝功能、營養(yǎng)風險發(fā)生率及生活質量的影響。方法采用方便取樣法,對2013年12月至2014年4月期間在我院肝脾內科、肝脾外科、介入科門診及病房曾接受TACE治療患者142例,通過自制調查問卷,了解患者營養(yǎng)飲食需求及期望的健康教育方式。根據(jù)調查結果,選取2014年6月至2015年1月間肝脾內科肝癌介入治療患者105位,隨機分為對照組53例,干預組52例。干預組在接受常規(guī)治療與護理的基礎上,實施護理營養(yǎng)干預措施,對照組只接受常規(guī)治療與護理措施。收集兩組患者入院時、出院后1個月、出院后3個月的基本信息資料、肝功能(ALT、AST、GGT和ALB)、營養(yǎng)風險篩查結果、生活質量(采用EORTC QLQ-C30量表調查)結果。結果1、肝癌介入治療患者營養(yǎng)需求水平較高。需求最大的是圍手術期飲食注意事項(98.60%),其次是推薦或者限制攝入的食物(95.80%)和預防并發(fā)癥的飲食要點(88.70%)。對于健康教育方式,老年與非老年患者都認為宣傳手冊是良好健康教育形式(P0.05),并都能接受一對一、病友經(jīng)驗交流的健康教育方式(P0.05)。2、TACE治療后,兩組患者肝功能ALT、AST、GGT在術后一個月、三個月復查時與術前比較均無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組ALB值都呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢,但在第三個月時干預組ALB值較對照組明顯升高(P=0.048)。3、肝癌介入治療患者生活質量較差�？傮w健康狀況評分較低,功能領域分值最高的是社會領域,最低的是情緒功能;癥狀領域,惡心嘔吐癥狀隨著治療結束逐漸減輕,但疼痛、疲倦仍會持續(xù)影響患者生活質量；6個單一條目中,食欲喪失與失眠對患者構成最大困擾,兩組患者均有不同程度的經(jīng)濟壓力。4、實施護理營養(yǎng)干預措施,與對照組相比,干預組患者營養(yǎng)風險干預前、術后一月、術后三月發(fā)生率分別為50%、50%、44%,對照組患者營養(yǎng)風險干預前、術后一月、術后三月發(fā)生率分別為52%,54%,50%,差異無統(tǒng)計學意義。EORTC QLQ-C30量表中,干預組患者食欲增進(P0.05)、便秘發(fā)生少(P0.05),并在功能領域有不同程度的改善(P0.05)。結論1、TACE治療可造成患者肝功能損傷,但1月左右基本恢復至術前水平。營養(yǎng)干預措施三個月后可改善患者ALB水平,結果還需擴大樣本量及干預時間進一步驗證。2、肝癌介入術后患者生活質量普遍不高。據(jù)EORTC QLQ-C30量表,功能領域中情緒功能得分最低；癥狀領域中術后疲倦與疼痛持續(xù)影響患者生活質量6個單一條目中,食欲喪失對患者生活質量影響最大。3、通過出院后為時3個月的延續(xù)性護理營養(yǎng)干預措施,干預組與對照組營養(yǎng)風險發(fā)生率雖無統(tǒng)計學意義,但干預組營養(yǎng)風險發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢,并在一定程度上改善干預組患者生活質量,尤其在增進食欲和改善便秘上,隨著干預時間的延長可改善干預組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能。
【關鍵詞】：原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 營養(yǎng)風險篩查 臨床結局 原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 生活質量 延續(xù)性護理
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要2-6
• 英文摘要6-11
• 中英文縮略詞對照表11-12
• 第一部分 NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術前營養(yǎng)風險篩查的應用及臨床意義12-29
• 1 前言12-14
• 2 研究對象與方法14-17
• 3 結果17-24
• 4 討論24-28
• 5 結論28-29
• 第二部分 護理營養(yǎng)干預措施對原發(fā)性肝癌患者TACE治療的效果研究29-54
• 1 前言29-31
• 2 方法31-38
• 3 結果38-49
• 4 討論49-53
• 5 結論53
• 6 研究局限性53-54
• 參考文獻54-64
• 綜述64-72
• 參考文獻68-72
• 附錄72-79
• 致謝79-80
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文80-81

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 于康;;營養(yǎng)風險與營養(yǎng)風險篩查[J];內科急危重癥雜志;2010年02期

2 黃蕾;張繼紅;李公任;宋寶梅;宣兵;;心血管內科老年住院患者營養(yǎng)風險篩查分析及與住院時間的關系研究[J];中國全科醫(yī)學;2011年11期

3 謝琪;謝立新;張治紅;;廣西各級醫(yī)院2685例住院營養(yǎng)風險篩查[J];華夏醫(yī)學;2012年01期

4 于圣娟;鄭顯蘭;郭蓉;;住院患兒營養(yǎng)風險篩查及影響因素分析[J];護士進修雜志;2013年10期

5 王楠;王玉梅;劉雪梅;蔣箏;謝伶珩;王碩;;住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)現(xiàn)狀的評估分析[J];職業(yè)與健康;2013年19期

6 張曉芹;王紅;王薇;周莉莉;方玉;;惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持情況調查[J];山東醫(yī)藥;2013年35期

7 高寧;郭元霞;張小云;商雪輝;;肺結核患者營養(yǎng)風險狀況及其影響因素的研究[J];中華護理雜志;2014年05期

8 蔣朱明;陳偉;江華;詹文華;陶曄璇;張澍田;蔡威;;住院患者營養(yǎng)風險篩查指南[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;2007年01期

9 梁曉坤;揭彬;蔣朱明;;營養(yǎng)風險理念解讀[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;2007年03期

10 李莉;王毅;王云海;齊曼古麗·吾守爾;張鑄;張小寧;劉健;謝會忠;;營養(yǎng)風險篩查在新疆地區(qū)1167例住院患者中的應用[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;2008年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭璐婷;李榮;趙衛(wèi)華;陳銀花;陳夢瑩;曹佳;李曉南;;706例外科住院患兒營養(yǎng)風險篩查及其臨床意義[A];2012年江浙滬兒科學術年會暨浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會、兒內科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2012年

2 齊玉梅;;營養(yǎng)風險篩查及質量控制[A];第四屆全國中西醫(yī)結合營養(yǎng)學術會議論文資料匯編[C];2013年

3 陳馮秀;林知微;張曉燕;陳素清;吳斌;;住院患兒營養(yǎng)風險篩查及臨床分析[A];第十屆全國兒童消化系統(tǒng)疾病學術會議論文匯編[C];2014年

4 孫志慧;胡若梅;萬津穎;;歐洲營養(yǎng)風險篩查法的臨床應用與分析[A];中國營養(yǎng)學會第12屆全國臨床營養(yǎng)學術會議資料匯編[C];2009年

5 寇京莉;韓斌如;路潛;;108名三甲醫(yī)院護士對營養(yǎng)風險篩查認知現(xiàn)狀的調查[A];中華護理學會2009全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

6 沈月宏;韓春茂;;浙醫(yī)二院部分住院患者營養(yǎng)風險篩查[A];2006年浙江省腸外腸內營養(yǎng)學學術年會論文匯編[C];2006年

7 彭璐婷;李榮;趙衛(wèi)華;陳銀花;陳夢瑩;曹佳;李曉南;;706例外科住院患兒營養(yǎng)風險篩查及其臨床意義[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術大會論文匯編（上冊）[C];2012年

8 周方;李小芹;;326例危重癥住院患兒的營養(yǎng)風險篩查[A];第十屆全國兒童消化系統(tǒng)疾病學術會議論文匯編[C];2014年

9 周業(yè)平;卞婧;張國安;;燒傷患者的營養(yǎng)風險篩查[A];中華醫(yī)學會燒傷外科學分會2009年學術年會論文匯編[C];2009年

10 韓春茂;蔣朱明;;基于循證醫(yī)學的營養(yǎng)風險篩查[A];2006年浙江省腸外腸內營養(yǎng)學學術年會論文匯編[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 本報記者 慕欣;老年患者營養(yǎng)風險評估工具：眾里挑一[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

2 記者 胡德榮;老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高[N];健康報;2012年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 劉坤;術前營養(yǎng)風險對根治性全膀胱切除術后并發(fā)癥的影響[D];南京醫(yī)科大學;2016年

2 揭彬;腸外腸內營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風險的住院病人臨床結局的影響：中美教學醫(yī)院多中心隊列研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2009年

3 梁曉坤;北京和巴爾迪摩教學醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持使用率的現(xiàn)狀調查和比較研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2008年

4 王艷;1.營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良發(fā)生率和營養(yǎng)支持應用情況的調查—北京和Baltimore教學醫(yī)院1277例內科患者的前瞻性、多中心、描述性研究 2.營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風險的炎性腸病等消化科患者的結局和成本/效果的影響—275例前瞻性隊列研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

5 劉伯濤;胃癌CDK2表達及其與臨床病理預后特點的關系及NRS-2002評價胃癌患者術前營養(yǎng)風險的初步探索[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2010年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 湯敏;894例食管癌術前營養(yǎng)風險狀況與圍手術期預后關系及其危險因素的分析[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

2 陳馮秀;住院患兒營養(yǎng)風險篩查及影響因素分析[D];福建醫(yī)科大學;2015年

3 王振峰;結直腸癌輔助化療患者的營養(yǎng)風險篩查及腸內營養(yǎng)支持[D];泰山醫(yī)學院;2014年

4 劉偉欣;一、頭頸部腫瘤放射治療營養(yǎng)風險分析 二、158例兒童及青少年鼻咽癌放療療效及預后因素分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2015年

5 喬喜;進展期胃癌患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量評估的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

6 王丹;老年住院患者營養(yǎng)狀況及對臨床預后的影響[D];首都醫(yī)科大學;2016年

7 張情;胃癌和大腸癌患者的營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)狀況比較[D];遵義醫(yī)學院;2016年

8 王鴻波;胃腸外科老年住院患者的營養(yǎng)風險篩查與臨床結局分析[D];第四軍醫(yī)大學;2014年

9 呂彩霞;太原某三甲醫(yī)院肝硬化患者營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不足狀況調查[D];山西醫(yī)科大學;2016年

10 孫雁鳴;適用于ICU患者的SGA評分法的建立[D];浙江中醫(yī)藥大學;2016年

，

本文編號：968945