術前肌注長托寧患者行頸椎前路手術的護理方法研究
【摘要】 術前肌注長托寧會引起患者術后口干、情緒煩躁等不良反應，并且頸椎前路手術過程中對氣管、食管組織的牽拉及術中氣管插管對患者咽喉部的刺激會導致患者術后咽喉部疼痛、水腫。目的：本研究通過霧化吸入、咽痛的護理、口干的護理、人文關懷等相應的護理干預，探討對術前肌注長托寧患者行頸椎前路手術術后的優(yōu)化護理方法，并希望本課題所采用的護理干預方法能成為術前肌注長托寧行頸椎前路手術患者的術后常規(guī)護理方法。方法：選取2011年5月-2013年5月入住某三甲醫(yī)院脊柱外科200名全麻下行頸椎前路手術術前30min肌注長托寧0.5mg的患者作為研究對象，將2011年5月-2012年5月隨機抽取100名患者進行常規(guī)護理作為對照組，2012年5月-2013年5月隨機抽取100名患者給予常規(guī)護理措施外增加新的護理干預作為實驗組。對照組患者術后采取常規(guī)的護理措施，包括術后生命體征的監(jiān)測、體位護理、切口與引流的觀察、肢體感覺與運動的觀察、疼痛的護理、呼吸道的管理、基礎護理、飲食護理與心理護理等。實驗組患者除了給予常規(guī)術后護理外，還針對患者術后出現(xiàn)的咽喉腫痛、口干舌燥、情緒煩躁等癥狀給予霧化吸入、口干的護理、個性化人文關懷等護理方法。其中霧化吸入采用硫酸慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶，霧化具有減輕局部組織炎癥、濕化痰液、減輕咽喉部水腫等作用繼而減輕患者頸部疼痛促進舒適�？诟傻淖o理包括口唇敷濕紗布、濕棉簽擦拭口唇、加濕器濕化空氣等。術后加強心理護理，全程采用有針對性、個性化人文關懷模式。分別比較分析兩組患者采取不同的護理方法后，血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率、平均動脈壓、體溫等生命體征的變化，并采用VAS評分法及國際常用煩躁度主觀評價刻度表分別比較兩組患者術后口干的程度及煩躁評價。結果：將兩組患者的一般資料進行比較，患者一般資料沒有顯著性差異，可知兩組患者的一般資料分布均衡，具有可比性。通過對實驗組與對照組呼吸頻率分析顯示，兩組患者術后呼吸頻率有顯著性差異（p<0.05）。在兩組間的比較當中，通過VAS評分，實驗組與對照組比較術后2h患者口干程度差異無顯著性；術后6h經過護理干預兩組患者口干程度差異有顯著性（p<0.05），說明實驗組的護理方法在緩解患者口干方面優(yōu)于對照組。在煩躁程度方面，實驗組與對照組比較術后2h患者煩躁程度差異無顯著性；術后6h經過護理干預兩組患者煩躁程度有統(tǒng)計學意義（p<0.05），提示實驗組的護理方法能更好的緩解患者的術后煩躁情緒。在對兩組患者的手術時間、麻醉時間、出血量、輸液量、血壓、心率、SpO2、體溫等方面分析顯示，兩組患者無顯著差異。結論：術前肌注長托寧行頸椎前路手術的患者術后進行霧化吸入、咽痛的護理、口干的護理及個性化人文關懷等相應護理干預對患者的病情恢復有積極作用，可有效緩解患者術后咽喉腫痛、口干、情緒煩躁等癥狀，減輕了患者痛苦，增加了患者的舒適感，減少了患者術后的心理創(chuàng)傷，提高了患者滿意度，有助于頸椎前路手術患者術后早期康復。護理人員應該對術前肌注長托寧行頸椎前路手術患者術后的不適感充分重視，積極地采取相應的護理措施，改善術后護理質量。本研究所采用的優(yōu)化護理方法可作為術前肌注長托寧行頸椎前路手術患者術后的參考護理方法。
第 1 章 緒論
1.1 頸椎病
隨著社會的發(fā)展，人均壽命的延長，頸椎病這種以退行性病變?yōu)榛A的疾患也隨著年齡增長而遞增[1]。頸椎病是指在頸椎間盤、椎體或椎間關節(jié)自然退行過程中受勞損、風寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導致頸部動力和靜力平衡失調，使頸部肌肉、神經、脊髓、血管受累而產生的一種綜合征。頸椎的這種退變過程可引起脊髓的功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，甚至會引起癱瘓、危及患者的生命等等。
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1.1.1 頸椎病的發(fā)生機制
頸椎病的發(fā)生與頸椎的生理功能及其解剖特征有密切關系，頸椎活動范圍大，負擔著頭頸活動的主要應力，所以很容易發(fā)生退行性病變，尤其以第 5-6 頸椎和第 6-7 頸椎為多見。
頸椎間盤的退變是目前頸椎病的常見病因，正常椎間盤髓核含水80%，纖維環(huán)含水 65%，隨著年齡的增長，髓核及纖維環(huán)的含水量逐漸減少，失去了韌性和彈性，纖維環(huán)變薄，外力的緩慢作用下即可造成椎間盤纖維環(huán)的膨出、破裂或者髓核的突出和椎間隙的狹窄，繼而可以引起椎間各韌帶及小關節(jié)囊的松弛，椎間盤空虛，椎體間不穩(wěn)。尤其是在脊柱運動時，椎體失去了穩(wěn)定和支持重量的作用，可以造成椎體的異�；顒�。這種椎體的異�；顒涌稍黾宇i椎各關節(jié)的創(chuàng)傷磨損機會，久而久之就會導致局部的小出血以及水腫，最終可導致椎體上下緣、關節(jié)突關節(jié)及鉤椎關節(jié)骨質增生，黃韌帶肥厚或鈣化、骨化。頸椎的這些病理變化均可造成椎間孔變小以及椎管狹窄。當以上病變發(fā)展到一定程度時，就可以出現(xiàn)神經根、脊髓或者椎動脈受刺激或壓迫，從而引發(fā)一系列的相關癥狀，既可以診斷為頸椎病。但臨床診斷必須依據臨床表現(xiàn)結合影像學檢查，而不能單獨依靠影像學診斷作為診斷頸椎病的依據。
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1.2 全麻術前用藥的作用機制
全身麻醉患者術前用藥，可以使病人安定、合作、解除焦慮，抑制口腔及呼吸道腺體的分泌活動，減輕患者手術過程中的腺體分泌，并能夠減少術中麻醉藥用量，降低麻醉藥物的不良反應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。
完善的麻醉前用藥應該使病人充分鎮(zhèn)靜、減少或避免手術中不良反應。抗膽堿藥是全麻手術術前用藥中的重要組成部分，能阻斷節(jié)后膽堿能神經支配的效應器上的膽堿受體，抑制多種腺體分泌，可以減少手術過程中口腔、呼吸道及其他腺體的分泌，保持氣道的相對干燥，保證麻醉過程中患者的氣道通暢，有利于氣管插管，更為術中及術后的氣道管理創(chuàng)造了良好的條件，避免術中反流、誤吸，減少術后肺炎的發(fā)生率，降低麻醉藥物的不良反應。此外，抗膽堿藥可以抑制術中牽拉或刺激導致的迷走神經反射，防止術中因刺激誘發(fā)迷走神經或其他內臟反射導致的喉頭痙攣，因此常被作為麻醉前用藥。它可以通過抑制毒蕈堿型 M 和煙堿型 N 膽堿能受體產生藥理作用。M 受體廣泛存在于心臟（亞型 M2）、中樞（亞型 M1、M2）、唾液腺、支氣管、胃腸以及膀胱 M3、M1[9]�？鼓憠A藥可以通過抑制 M 受體起到中樞鎮(zhèn)靜、抑制呼吸道以及消化道的腺體分泌、消除內臟平滑肌痙攣等作用，從而有效的保持呼吸道的通暢、減少全麻術后呼吸道的并發(fā)癥，減少迷走神經的反射等。
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第 2 章 研究對象與方法
2.1 研究材料及對象
2.1.1 藥品
長托寧 軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所
地塞米松 山東新華制藥股份有限公司
糜蛋白酶 上海第一生化藥業(yè)有限公司
硫酸慶大霉素 天津藥業(yè)焦作有限公司
鹽酸曲馬多 德國格蘭泰有限公司
氟比洛芬酯 北京泰德制藥股份有限公司
2.1.2 儀器與材料
多功能監(jiān)護儀 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司
402AI 超聲霧化器 江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司
排痰機 淄博芙萊特醫(yī)療設備股份有限公司
超聲波加濕器 北京亞都室內環(huán)�？萍脊煞萦邢薰�
血栓泵 KENDALL， 美國
褥瘡防治床墊（氣墊床） 廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司
一貼涼 扶桑帝藥（青島）有限公司
無菌棉球 河南飄安集團有限公司
美皮康敷貼 Mepilex， 美國
超聲霧化器螺紋管 江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司
一次性使用氧氣濕化瓶 浙江省慈溪市崇壽鎮(zhèn)仁南醫(yī)療器材廠
無菌脫脂紗布塊 河南飄安集團有限公司
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第3章 結果 ......................47-52
3.1 一般人口學資料 .................47
3.2 兩組研究對象一般資料的比較.................... 47-49
3.3 兩組研究對象手術時間、麻醉時間、出血量、輸液量的比較 .............49
3.4 兩組研究對象術后血壓、心率、SpO_2、體溫的比較 .............49-50
3.5 兩組研究對象術后呼吸頻率的比較 ...................50
3.6 兩組研究對象術后2h及6h患者口干程度的比較 ..............50-51
3.7 兩組研究對象術后2h及6h煩躁程度的比較................ 51-52
第4章 討論
隨著社會發(fā)展，患頸椎病的人數不斷增加，由于頸椎前路手術術中出血少及預后良好，目前已成為治療頸椎病的最有效的方法之一，行頸椎前路手術的患者人數也在增多[47]。但由于頸椎病的病情及頸部的解剖結構的復雜性，手術風險性較大，頸椎前路手術一般采用插管全麻[48]。而長托寧由于其特殊的藥理作用，作為插管全麻術前用藥可以有效減少術中氣道腺體分泌，保持呼吸道的通暢，為氣管插管及拔管創(chuàng)造了良好的條件，還有助于提高術野可視性，保證患者術中安全，降低術后不良反應。然而由于長托寧作用時間長，抑制腺體分泌作用較強，會引起患者術后口干、情緒煩躁等癥狀[49]。再加上頸椎前路手術過程中對氣管、食管組織的牽拉，術中氣管插管對患者咽喉部的刺激等會造成患者術后咽部的疼痛、水腫。而對于這些出現(xiàn)的用藥并發(fā)癥目前臨床上還沒有明確有效特異性的治療手段�；颊咝g后 6 h 內由于麻醉藥未完全代謝需禁食水，更加重了其口干、咽喉腫痛的癥狀[50-51]。針對患者的這些護理問題，我們除了做好監(jiān)測生命體征、觀察切口及引流、監(jiān)測神經功能變化、加強基礎護理、疼痛管理等常規(guī)術后護理外，還注重對患者主觀感受的護理干預，加強對患者頸部的觀察及術后呼吸道的管理。
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結論
1.霧化吸入、口干護理可減輕頸椎前路術后患者咽喉腫痛癥狀及可緩解術前肌注長托寧引起的術后口干癥狀。
2.個性化人文關懷有助于緩解患者術后的煩躁情緒。
3.對術前肌注長托寧行頸椎前路手術患者術后帶來的不適影響應給予重視，對呼吸道的護理管理進行一定護理干預有積極作用。
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本文編號：9534
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