本文關(guān)鍵詞：腦卒中患者急性期及恢復(fù)期焦慮抑郁情況及其影響因素研究

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【摘要】：目的患者自述臨床結(jié)局(PRO)在研究腦卒中患者心理健康方面的應(yīng)用及康復(fù)滿意度問(wèn)卷的編制與信效度檢驗(yàn)。調(diào)查腦卒中患者急性期及恢復(fù)期(病程3個(gè)月及6個(gè)月)的心理健康狀況,進(jìn)行縱向比較并分析其影響因素。方法通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及對(duì)專科醫(yī)生、護(hù)理專家、部分患者的咨詢,以世界衛(wèi)生組織“國(guó)際功能殘疾健康分級(jí)”(International Classification of Functioning,Disability and Health model,ICF)模式為基礎(chǔ),參考腦卒中照護(hù)滿意度問(wèn)卷(Satisfaction with Stroke Care questionnaire,SASC-19)、荷蘭腦卒中滿意度量表(SATIS-Stroke scale)、生活滿意度問(wèn)卷、SF-36健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷等國(guó)內(nèi)外量表編制“康復(fù)滿意度問(wèn)卷”,并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。本研究為前瞻性調(diào)查性研究,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),采用便利抽樣的方法選取于2013年10月至2014年3月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)病房住院的確診為腦卒中的患者為研究對(duì)象。于患者急性期完成基線資料的調(diào)查,應(yīng)用“醫(yī)院焦慮抑郁量表”評(píng)估患者的心理健康狀況,囑患者記錄運(yùn)動(dòng)日記并分別于病程3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)(恢復(fù)期)進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)對(duì)患者身心狀況進(jìn)行評(píng)估,包括對(duì)PRO問(wèn)卷中軀體疼痛問(wèn)卷、疲勞對(duì)日常生活的影響程度、巴氏指數(shù)、醫(yī)院焦慮抑郁量表、社會(huì)支持量表、康復(fù)滿意度問(wèn)卷的測(cè)評(píng),并收集體力活動(dòng)問(wèn)卷及運(yùn)動(dòng)日記。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析,采用臨界比值法進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度,Cronbach'sα系數(shù)、分半信度系數(shù)分析問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度。用重復(fù)測(cè)量的方差分析、卡方檢驗(yàn),單因素Logistic回歸、多因素Logisitc回歸等統(tǒng)計(jì)方法分析患者急性期及恢復(fù)期的心理健康狀況及不同時(shí)期焦慮抑郁情緒的影響因素。結(jié)果1 PRO中康復(fù)滿意度問(wèn)卷信效度分析結(jié)果因子分析結(jié)果顯示康復(fù)滿意度問(wèn)卷包括康復(fù)環(huán)境、康復(fù)期望和康復(fù)情況3個(gè)維度共17個(gè)條目,可解釋方差達(dá)75.044%,各條目的共同度在0.586~0.937之間�？傮wCronbach'sα為0.843,分半信度系數(shù)為0.906,且各維度Cronbach'sα系數(shù)介于0.708~0.910,分半信度系數(shù)介于0.724~0.906。2腦卒中患者心理健康狀況不同時(shí)期比較及影響因素分析結(jié)果2.1本研究中患者在急性期及恢復(fù)期(病程3個(gè)月及6個(gè)月)的焦慮得分分別為6.9±3.9,6.1±4.0,6.1±3.4分,焦慮癥狀發(fā)生率分別為33.3%,26.1%和22.5%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.387,p=0.184);抑郁癥狀得分分別為為6.81±4.2,6.94±3.8,6.4±2.6分,抑郁發(fā)生率為32.4%,37.8%和36%,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.735,p=0.692)。2.2腦卒中患者急性期焦慮的影響因素為性別(aor=1.080,95%c.i.=1.011~1.153,p=0.022)、入院時(shí)nihss評(píng)分(aor=1.248,95%c.i.=1.046~1.491,p=0.014)、年齡(aor=0.146,95%c.i.=0.034~0.630,p=0.010)及社會(huì)支持度(aor=0.928,95%c.i.=0.839~0.987,p=0.025);年齡(aor=0.815,95%c.i.=0.683~0.971,p=0.022)、社會(huì)支持度(aor=0.933,95%c.i.=0.881~0.988,p=0.019)、入院時(shí)nihss評(píng)分(aor=1.499,95%c.i.=1.155~1.945,p=0.002)為急性期抑郁的影響因素,可解釋抑郁得分40.7%的變異量。2.3腦卒中患者病程3個(gè)月時(shí)焦慮的影響因素為性別(aor=5.423,95%c.i.=1.933~15.210,p=0.001)、年齡(aor=0.930,95%c.i.=0.867~0.997,p=0.041)、疲勞對(duì)日常生活的影響(aor=0.630,95%c.i.=0.411~0.967,p=0.034),可解釋焦慮得分32.3%的變異量;病程3個(gè)月時(shí)腦卒中患者抑郁情緒的影響因素為社會(huì)支持度(aor=0.976,95%c.i.=0.918~0.996,p=0.032)、bi得分(aor=0.867,95%c.i.=0.679~0.986,p=0.035)及疲勞對(duì)日常生活的影響(aor=0.549,95%c.i.=0.386~0.782,p=0.001)、體力活動(dòng)水平(aor=1.151,95%c.i.=1.027~1.291,p=0.016),可解釋焦慮得分33.6%的變異量。2.4腦卒中患者病程6個(gè)月時(shí)焦慮的影響因素為體力活動(dòng)水平(aor=1.317,95%c.i.=1.055~1.644,p=0.015),疲勞對(duì)日常生活的影響(aor=0.356,95%c.i.=0.173~0.734,p=0.005)可解釋焦慮得分43.8%的變異量;康復(fù)滿意度(aor=0.857,95%c.i.=0.781~0.941,p=0.001)、社會(huì)支持度(aor=0.930,95%c.i.=0.867~0.997,p=0.041)、bi得分(aor=0.974,95%c.i.=0.955~0.993,p=0.007)及疲勞對(duì)日常生活的影響(aor=0.391,95%c.i.=0.242~0.633,p0.001)為病程6個(gè)月時(shí)患者抑郁情緒的影響因素,可解釋抑郁得分46.7%的變異量。結(jié)論1患者自述臨床結(jié)局(PRO)是從患者角度衡量康復(fù)情況的結(jié)局測(cè)量指標(biāo),在腦卒中患者急性期及恢復(fù)期心理健康方面最能反映出患者的社會(huì)心理狀況和自我疾病感知情況�！翱祻�(fù)滿意度問(wèn)卷”做為PRO的一部分,具有較好的信度和效度。2患者在急性期和恢復(fù)期焦慮癥狀發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,抑郁癥狀發(fā)生率無(wú)明顯變化。隨訪過(guò)程中社會(huì)支持和軀體癥狀未發(fā)生顯著性改變,而患者的日常生活活動(dòng)能力、體力活動(dòng)水平及康復(fù)滿意度均有所改善。3在腦卒中發(fā)病的急性期和恢復(fù)期社會(huì)支持對(duì)患者的心理健康為保護(hù)因素,BI得分在恢復(fù)期為患者心理健康的保護(hù)性因素,疲勞對(duì)日常生活的影響與患者的焦慮抑郁情緒相關(guān),但因果關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證,體力活動(dòng)水平在恢復(fù)期與以往經(jīng)驗(yàn)研究不同,是患者心理情緒的危險(xiǎn)因素,提示醫(yī)務(wù)人員及患者注意患者日常活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的安全性。總之,腦卒中患者的心理健康狀況的影響因素在急性期時(shí)以疾病特征及社會(huì)人口學(xué)因素為主,恢復(fù)期以身體功能和社會(huì)心理因素為主。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 焦慮 抑郁 影響因素 患者自述臨床結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.74
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-18
• 研究現(xiàn)狀、成果13-17
• 1 腦卒中后心理衛(wèi)生研究現(xiàn)狀13-15
• 2 調(diào)查指標(biāo)——患者自述臨床結(jié)局研究現(xiàn)狀15-17
• 研究目的17-18
• 對(duì)象與方法18-23
• 1 研究類型18
• 2 研究對(duì)象18
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.3 樣本量18
• 3 研究方法18-23
• 3.1 研究工具18-20
• 3.2 調(diào)查方法20-21
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21
• 3.4 質(zhì)量控制21
• 3.5 可行性分析21-22
• 3.6 技術(shù)路線22-23
• 結(jié)果23-39
• 1 康復(fù)滿意度問(wèn)卷信效度23-27
• 1.1 項(xiàng)目分析23
• 1.2 效度分析23-24
• 1.3 信度分析24-27
• 2 調(diào)查結(jié)果27-39
• 2.1 研究對(duì)象的納入與失訪27
• 2.2 患者一般社會(huì)人.學(xué)及調(diào)查資料情況27-29
• 2.3 患者急性期及恢復(fù)期焦慮抑郁情緒的情況29-31
• 2.4 患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析31-34
• 2.5 隨訪3個(gè)月時(shí)焦慮抑郁情緒的影響因素分析34-36
• 2.6 隨訪6個(gè)月時(shí)患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析36-39
• 討論39-49
• 1 康復(fù)滿意度問(wèn)卷信效度39-40
• 1.1 問(wèn)卷?xiàng)l目篩選39
• 1.2 問(wèn)卷效度39-40
• 1.3 問(wèn)卷信度40
• 2 研究對(duì)象情況40-48
• 2.1 患者情況40-41
• 2.2 患者隨訪期間自述臨床結(jié)局的隨訪情況41-43
• 2.3 腦卒中患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率縱向比較43-44
• 2.4 腦卒中患者隨訪期間焦慮癥狀的影響因素44-48
• 3 研究局限性和未來(lái)研究建議48-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-61
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明61-62
• 附錄62-74
• 綜述74-89
• 參考文獻(xiàn)81-89
• 致謝89

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：952484