發(fā)布時(shí)間：2017-10-01 01:20

  本文關(guān)鍵詞：以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建與應(yīng)用效果評價(jià)

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【摘要】：目的1.以奧馬哈系統(tǒng)為框架,以整體護(hù)理理論、馬斯洛人類基本需要層次論和知-信-行理論模式為理論支持,構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式。2.了解應(yīng)用該模式后糖尿病患者自我管理能力和生存質(zhì)量的變化。方法與結(jié)果 1.構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式1.1方法通過文獻(xiàn)回顧,查閱有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)和糖尿病延續(xù)護(hù)理的文獻(xiàn)資料,依據(jù)整體護(hù)理理論、馬斯洛人類基本需要層次論和知-信-行理論模式,結(jié)合糖尿病患者的生理及疾病特點(diǎn),以奧馬哈系統(tǒng)為框架,初步構(gòu)建糖尿病延續(xù)護(hù)理模式,該模式包括糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表、糖尿病延續(xù)護(hù)理成效評分方法和糖尿病延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案。糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表以評估時(shí)間為橫軸,以奧馬哈系統(tǒng)的環(huán)境、社會心理、生理、健康相關(guān)行為四個(gè)領(lǐng)域的31個(gè)糖尿病相關(guān)的護(hù)理問題為縱軸。第1至第4列為評估項(xiàng)目,主要引用奧馬哈問題分類表而制定,包括糖尿病相關(guān)的護(hù)理問題、問題修飾語、問題的癥狀和體征;第5至第7列是護(hù)理干預(yù)方案,引用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)方案而制定,包括干預(yù)類別、干預(yù)方向及干預(yù)措施;第8列至第10列是不同時(shí)間點(diǎn)的成效評價(jià),引用奧馬哈系統(tǒng)成效的問題評分量表而制定,即采用Likert 5分法從認(rèn)知、行為、狀況(Knowledge-Behavior-Status,K-B-S)3個(gè)方面對患者的護(hù)理問題進(jìn)行評分,每一次均記錄相應(yīng)的評價(jià)時(shí)間,以便于分析護(hù)理問題的改善成效。糖尿病延續(xù)護(hù)理成效評分方法是從認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面對糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表中31個(gè)糖尿病相關(guān)護(hù)理問題的評分方法進(jìn)行舉例說明,作為認(rèn)知、行為和狀況的評分依據(jù)。糖尿病延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案主要包括:①問題評估,采用糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表評估患者護(hù)理問題;②護(hù)理干預(yù)方案,根據(jù)評估結(jié)果選擇干預(yù)方式、干預(yù)方向和干預(yù)方案;③成效評價(jià),干預(yù)前后患者護(hù)理問題的K-B-S評分。1.2結(jié)果經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)和專家咨詢,刪除和補(bǔ)充護(hù)理問題,完善干預(yù)措施和評價(jià)依據(jù),最終構(gòu)建出以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式。該模式設(shè)計(jì)了綜合性的糖尿病延續(xù)護(hù)理評估系統(tǒng),提供了具有循證依據(jù)的干預(yù)方案,并能夠運(yùn)用成效的問題評分量表從認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面動(dòng)態(tài)評價(jià)護(hù)理問題的改善成效,簡化了護(hù)理程序的運(yùn)用過程,規(guī)范了糖尿病延續(xù)護(hù)理的記錄語言和實(shí)施流程,量化了糖尿病延續(xù)護(hù)理的結(jié)局評價(jià)。2.以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果評價(jià)2.1方法采用便利抽樣法,于2014年7-11月選取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書的糖尿病患者作為研究對象,本研究共納入糖尿病患者90例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組各45例。對照組患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和出院后隨訪。住院期間責(zé)任護(hù)士評估患者的護(hù)理問題,根據(jù)護(hù)理問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。出院前重新評估護(hù)理問題并進(jìn)行出院指導(dǎo),制定出院計(jì)劃。出院計(jì)劃主要包括:糖尿病飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、血糖監(jiān)測方案等。出院后由責(zé)任護(hù)士于出院后1周末、1個(gè)月末、3個(gè)月末進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪,隨訪內(nèi)容包括護(hù)理評估、根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)、督促復(fù)診等。觀察組患者實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)分為住院期間和出院后兩個(gè)階段。住院期間是指入院第1天至出院當(dāng)天;出院后是指出院后第1天至出院后3個(gè)月末。每個(gè)階段均采用糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表評估患者存在的護(hù)理問題,同時(shí)就每個(gè)護(hù)理問題患者的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行評分,評分結(jié)果顯示護(hù)理問題的嚴(yán)重程度,根據(jù)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題和評分結(jié)果選擇相應(yīng)的干預(yù)措施并實(shí)施。評估時(shí)機(jī)為入院第1天、出院當(dāng)天、出院后1周末、1個(gè)月末、3個(gè)月末,效果評價(jià)主要通過分析干預(yù)前后認(rèn)知、行為、狀況的得分變化,評價(jià)上一階段護(hù)理問題的改善情況和干預(yù)措施的落實(shí)情況,并根據(jù)評價(jià)結(jié)果調(diào)整下一階段的干預(yù)措施。再評分再干預(yù)。于入院第1天、出院后1周末、1個(gè)月末、3個(gè)月末兩組患者分別填寫2型糖尿病患者自我管理能力量表(the summary of diabetes self-care activities measure,SDSCA),評估其自我管理能力狀況。于入院第1天、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月末、3個(gè)月末兩組患者分別填寫糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL),評估其生存質(zhì)量狀況。2.2結(jié)果本研究實(shí)際共納入糖尿病患者100例,對照組中因更換電話號碼或外地就醫(yī)而退出研究5例,失訪率10%。觀察組中因外地就醫(yī)而退出研究5例,失訪率10%,兩組患者失訪率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、工作情況、病程、生活方式、治療方式、合并癥等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。①運(yùn)用糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表評估觀察組患者的護(hù)理問題,同時(shí)就每個(gè)護(hù)理問題患者的認(rèn)知、行為、狀況進(jìn)行評分,K-B-S評分中任何一項(xiàng)評分"f4分即認(rèn)為患者存在健康問題。在住院期間,患者存在護(hù)理問題共317個(gè),分別是健康相關(guān)行為領(lǐng)域的護(hù)理問題(135個(gè),占42.6%)、生理領(lǐng)域的護(hù)理問題(135個(gè),占42.6%)、社會心理領(lǐng)域的護(hù)理問題(38個(gè),占12.0%)、環(huán)境領(lǐng)域的護(hù)理問題(9個(gè),占2.8%)。出院后共存在問題359個(gè),以健康相關(guān)行為領(lǐng)域的護(hù)理問題最多見(171個(gè),占47.6%),其次分別是生理領(lǐng)域的護(hù)理問題(119個(gè),占33.1%)、社會心理領(lǐng)域的護(hù)理問題(41個(gè),占11.4%)及環(huán)境領(lǐng)域的護(hù)理問題(28個(gè),占7.8%)。②按照發(fā)生率"g30%計(jì),觀察組患者住院期間常見的護(hù)理問題有10個(gè),按發(fā)生率排列依次為:營養(yǎng)(100%)、身體活動(dòng)(93.3%)、循環(huán)(66.7%)、皮膚(51.1%)、視覺(48.9%)、口腔衛(wèi)生(40.0%)、藥物治療方案(37.8%)、角色轉(zhuǎn)變(35.6%)、精神健康(33.3%)、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能(31.1%)。出院后常見的護(hù)理問題有11個(gè),按發(fā)生率排列依次為:營養(yǎng)(100%)、身體活動(dòng)(88.9%)、健康照顧督導(dǎo)(77.8%)、循環(huán)(73.3%)、藥物治療方案(68.9%)、皮膚(51.1%)、視覺(48.9%)、角色轉(zhuǎn)變(44.4%)、精神健康(33.3%)、衛(wèi)生(33.3%)、口腔衛(wèi)生(31.1%)。③按照發(fā)生率"g30%計(jì),對觀察組患者住院期間常見的10個(gè)護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,除皮膚問題的行為和狀況評分、視覺和口腔衛(wèi)生問題的狀況評分外,患者出院當(dāng)天在其他主要護(hù)理問題上的K-B-S評分相對于入院第1天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。④按照發(fā)生率"g30%計(jì),對觀察組患者出院后常見的11個(gè)護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,除視覺問題上的狀況評分外,患者在其他護(hù)理問題上的K-B-S評分在出院后不同階段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),出院后1個(gè)月末患者在皮膚問題上的行為評分相對于出院后1周末差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),出院后1個(gè)月末患者在口腔衛(wèi)生上的狀況評分相對于出院后1周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。⑤經(jīng)重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示,自我管理能力得分兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=29.213,P=0.000)。不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的自我管理能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=359.678,P=0.000)。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,兩組患者在干預(yù)前自我管理能力得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),出院后1周末、出院后1個(gè)月末、出院后3個(gè)月末,兩組患者自我管理能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對自我管理能力各維度得分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示,不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組患者的自我管理能力各維度得分均高于對照組。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,兩組患者在干預(yù)前自我管理能力各維度得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),出院后1周末、出院后1個(gè)月末、出院后3個(gè)月末,兩組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),并且觀察組患者的得分均高于對照組;出院后1周末兩組患者足部護(hù)理得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);⑥經(jīng)重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示,不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者生存質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=104.344,P=0.000),時(shí)間與干預(yù)方式之間有交互作用(F=11.276,P=0.000),說明隨著干預(yù)時(shí)間延長,兩組患者生存質(zhì)量得分變化趨勢不同。生存質(zhì)量得分兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.187,P=0.044),觀察組生存質(zhì)量得分低于對照組,按照DSQL量表的評分標(biāo)準(zhǔn),得分越低,說明生存質(zhì)量越好,提示干預(yù)后觀察組患者的生存質(zhì)量逐漸高于對照組。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),在固定時(shí)間點(diǎn)條件下,兩組患者在入院第1天、出院當(dāng)天生存質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在出院后1個(gè)月末、出院后3個(gè)月末,兩組患者生存質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3結(jié)論 3.1本研究證實(shí),以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式能夠從環(huán)境、社會心理、生理、健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域全面評估糖尿病患者的護(hù)理問題,通過采取與護(hù)理問題相對應(yīng)的干預(yù)措施,提高患者的認(rèn)知、行為、狀況評分,改善了患者的護(hù)理結(jié)局。3.2本研究證實(shí),以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式能夠明顯改善糖尿病患者自我管理能力的總體水平以及飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等各維度的自我管理水平。3.3本研究證實(shí)以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式能夠提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：奧馬哈系統(tǒng) 糖尿病 延續(xù)護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 中文摘要3-8
• Abstract8-17
• 第一章 前言17-25
• 1.糖尿病概念及流行病學(xué)特征17
• 2.延續(xù)護(hù)理概念及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀17-20
• 3.奧馬哈系統(tǒng)介紹及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀20-23
• 4.研究目的及意義23-24
• 5.技術(shù)路線24-25
• 第二章 構(gòu)建以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式25-34
• 1.理論依據(jù)25-26
• 2.研究方法26-33
• 3.研究結(jié)果33-34
• 第三章 以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)護(hù)理模式的應(yīng)用效果評價(jià)34-56
• 1.研究對象與方法34-38
• 2.研究結(jié)果38-48
• 3.討論48-56
• 4.小結(jié)56
• 第四章 全文總結(jié)56-58
• 1．結(jié)論56-57
• 2．本研究的特色57
• 3．本研究的不足之處57
• 4．進(jìn)一步的工作打算57-58
• 參考文獻(xiàn)58-66
• 附錄 1：中英文縮略詞對照表66-67
• 附錄 2: 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院糖尿病患者知情同意書67-68
• 附錄 3：糖尿病患者一般資料登記表68-69
• 附錄 4: 糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表（住院期間）69-80
• 附錄 5：糖尿病延續(xù)護(hù)理評估干預(yù)評價(jià)記錄表（出院后）80-92
• 附錄 6：糖尿病延續(xù)護(hù)理成效評分方法92-108
• 附錄 7：2 型糖尿病患者自我管理能力量表108-109
• 附錄 8：糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表109-111
• 在校期間發(fā)表論文111-113
• 致謝113

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 魏偉;蔣超;李繞梅;;245例老年糖尿病患者服藥依從性的臨床觀察[J];重慶醫(yī)學(xué);2008年16期

2 趙岳;黃金月;;對老年冠心病患者健康行為依從性連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J];中國護(hù)理管理;2008年03期

3 ;2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案[J];中國護(hù)理管理;2012年05期

4 李崢;沙月琴;朱凌;張博學(xué);徐菁玲;;牙周保健行為及認(rèn)知水平對2型糖尿病患者牙周健康和血糖代謝的影響[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年06期

5 萬巧琴;李飛穎;;家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究[J];護(hù)理管理雜志;2010年03期

6 田立英,甄桂蘭,曾靜;家庭訪視對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J];護(hù)理學(xué)雜志;2004年07期

7 譚曉青;潘桂瓊;朱金萍;劉雪琴;;基于奧馬哈系統(tǒng)分析訪視護(hù)理個(gè)案記錄的研究[J];護(hù)理學(xué)雜志;2011年02期

8 譚曉青;曾麗;朱金萍;張妍;陳傳英;劉雪琴;;慢性病患者環(huán)境領(lǐng)域問題的居家訪視[J];護(hù)理學(xué)雜志;2012年05期

9 盛榮;王世英;沈錫珊;陳春花;;延續(xù)護(hù)理在出院糖尿病患者中的應(yīng)用[J];解放軍護(hù)理雜志;2009年20期

10 李雪芹;周敏;;延續(xù)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2010年08期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王順鈺;2型糖尿病患者的心理健康狀況及其心理干預(yù)效果[D];大連醫(yī)科大學(xué);2006年

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本文編號：951524