本文關(guān)鍵詞：肝移植術(shù)后多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建

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【摘要】：【目的】感染是移植患者最常見的并發(fā)癥之一,尤其是多重耐藥菌感染是近年來移植領(lǐng)域關(guān)注的研究焦點(diǎn)。本研究回顧性地分析肝移植患者術(shù)后多重耐藥菌感染的相關(guān)因素,構(gòu)建肝移植術(shù)后多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行驗(yàn)證,旨在為預(yù)防與控制多重耐藥菌感染提供有效的評(píng)估工具。【方法】回顧性收集并分析上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院肝移植中心(南北兩院)自2006年6月至2014年11月行肝移植受體資料,將入選患者隨機(jī)分為建模組和驗(yàn)證組。應(yīng)用建模組數(shù)據(jù)建立感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型:首先根據(jù)多重耐藥菌感染與否將肝移植患者分為多重耐藥菌感染組(MDROs陽性組)和非多重耐藥菌感染組(MDROs陰性組),通過對(duì)比分析初步篩選多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素;將與術(shù)后多重耐藥菌感染可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元logistic回歸分析,建立術(shù)后多重耐藥菌感染的logistic模型;根據(jù)logistic回歸模型中各危險(xiǎn)因素的偏回歸系數(shù)β建立感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型。應(yīng)用已建立的感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在驗(yàn)證組進(jìn)行驗(yàn)證�！窘Y(jié)果】1、基本情況共收集366例肝移植受體病例資料符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中建模組239例,多重耐藥菌感染率為23.0%(55例);驗(yàn)證組127例,多重耐藥菌感染率為26.0%(33例)。在建模組(239例)的55例多重耐藥菌感染患者中,多重耐藥革蘭氏陰性菌感染28例(50.9%),以鮑曼不動(dòng)桿菌最常見,占42.9%;多重耐藥革蘭氏陽性菌感染22例(40.0%),以金黃色葡萄球菌最常見,占45.5%。多重耐藥菌感染常見的是肺部感染(49.1%),其次是血流感染(20.0%)。多重耐藥菌感染組的院內(nèi)死亡率(23.6%)明顯高于非多重耐藥菌感染組(8.2%),P0.001。2、構(gòu)建感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(1)經(jīng)多元logistic回歸分析顯示,5個(gè)危險(xiǎn)因素與多重耐藥菌感染密切相關(guān):術(shù)前抗菌藥物治療(OR=4.164,95%CI:1.807~9.597)、術(shù)前凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(OR=2.247,95%CI:1.052-4.798)、術(shù)后氣管插管時(shí)間≥72h(OR=6.027,95%CI:2.699-13.460)、術(shù)后留置ICU時(shí)間≥10d(OR=2.939,95%CI:1.274-6.780)、術(shù)后膽道并發(fā)癥(OR=2.296,95%CI:1.111-4.744)。應(yīng)用建立的logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在建模組和驗(yàn)證組進(jìn)行符合程度和判別效度的檢驗(yàn),兩組的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)的P值分別為0.340和0.642,均大于0.1,C-統(tǒng)計(jì)量分別為0.761和0.807,均大于0.7,提示logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在本研究人群中具有較好的鑒別效度,其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較好。(2)根據(jù)上述logistic模型,構(gòu)建了一個(gè)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型,具體如下:術(shù)前抗菌藥物治療(4分)、術(shù)前凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(2分)、術(shù)后氣管插管時(shí)間≥72h(4分)、術(shù)后留置ICU時(shí)間≥10d(3分)、術(shù)后膽道并發(fā)癥(2分)。對(duì)建模組的各患者應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相應(yīng)的預(yù)期感染風(fēng)險(xiǎn)。該評(píng)分模型的Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)的P值為0.404,C-統(tǒng)計(jì)量為0.809,提示建模組的預(yù)測(cè)符合程度和判別效度均滿意。隨著分?jǐn)?shù)的增加,患者發(fā)生多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在建模組中,分?jǐn)?shù)在0~3;3.1~6;6,肝移植術(shù)后多重耐藥菌的感染率分別為8.7%,20.8%,61.7%,P0.001。3、驗(yàn)證感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型應(yīng)用已建立的感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在驗(yàn)證組進(jìn)行驗(yàn)證。Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)的P值為0.173,C-統(tǒng)計(jì)量為0.753,提示模型的符合程度和鑒別效度均良好�！窘Y(jié)論】多重耐藥菌感染是肝移植術(shù)后最常見的感染性疾病。術(shù)前抗菌藥物治療、術(shù)前凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后氣管插管時(shí)間≥72h、術(shù)后留置ICU時(shí)間≥10d、術(shù)后膽道并發(fā)癥是移植后多重耐藥菌感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對(duì)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了量化評(píng)分構(gòu)建了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,經(jīng)驗(yàn)證該模型對(duì)肝移植術(shù)后多重耐藥菌感染的預(yù)測(cè)較準(zhǔn)確,具有一定的推廣應(yīng)用性,可為多重耐藥菌的預(yù)防與控制提供臨床科學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 多重耐藥 感染 風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.6
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略詞表9-10
• 第一章 緒論10-16
• 1. 研究背景10-11
• 2. 基本概念11
• 3. 文獻(xiàn)回顧11-14
• 4. 研究設(shè)計(jì)14
• 5. 技術(shù)路線14-15
• 6. 研究目的及意義15-16
• 第二章 肝移植術(shù)后多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建16-35
• 1. 研究目的16
• 2. 研究方法16-18
• 3. 研究結(jié)果18-31
• 4. 討論31-35
• 第三章 小結(jié)35-36
• 1. 研究結(jié)論35
• 2. 研究的創(chuàng)新性35
• 3. 研究的局限性35
• 4. 進(jìn)一步研究計(jì)劃35-36
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 綜述42-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 致謝48-49
• 研究生期間科研成果49

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 黃勛;鄧子德;倪語星;鄧敏;胡必杰;李六億;李家斌;周伯平;王選錠;宗志勇;劉正印;任南;李衛(wèi)光;鄒明祥;徐修禮;周建英;侯鐵英;鮮于舒銘;胡成平;艾宇航;王玉寶;秦秉玉;劉進(jìn);吳佳玉;鄭波;孫樹梅;趙鳴雁;吳安華;;多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[J];中國(guó)感染控制雜志;2015年01期

2 朱任媛;張小江;楊啟文;王瑤;王賀;陳雨;佟大偉;呂媛;;衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2011年ICU來源細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志;2012年12期

3 許友松;張琳;周樹生;劉寶;;ICU患者侵襲性真菌感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立和評(píng)價(jià)[J];安徽醫(yī)學(xué);2012年11期

4 原春輝;修典榮;李智飛;蔣斌;李磊;郭欣;賈易木;宋世兵;張同琳;;肝移植術(shù)后早期急性腎衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J];器官移植;2012年01期

5 邰強(qiáng);何曉順;胡安斌;巫林偉;鞠衛(wèi)強(qiáng);朱曉峰;王東平;王國(guó)棟;馬毅;郭志勇;黃潔夫;;肝移植術(shù)后大腸埃希菌血行感染耐藥及危險(xiǎn)因素分析[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2011年42期

6 廖峗;李玲;;侵襲性真菌感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的建立及效能分析[J];藥學(xué)服務(wù)與研究;2011年01期

7 張隆群;羅盛淑;王小梅;;肝移植術(shù)后肺部感染的原因分析及對(duì)策[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2007年07期

8 夏穗生;肝移植進(jìn)展[J];中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2005年02期

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本文編號(hào)：928802