本文關(guān)鍵詞：住院患者參與健康照護(hù)行為的影響因素及作用機(jī)制研究

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【摘要】：目的:患者作為醫(yī)療活動(dòng)最直接和核心的參與者,其理性地參與對(duì)自身有積極意義的健康照護(hù)活動(dòng),進(jìn)而提升照護(hù)質(zhì)量和保障自身安全日益受到關(guān)注。然而,近年來的研究結(jié)果顯示,患者參與意向與患者參與行為不匹配,說明患者的參與行為在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中受到諸多因素的影響。因此,本課題擬在計(jì)劃行為理論等的指導(dǎo)下,探索我國住院患者參與健康照護(hù)行為的影響因素及其作用機(jī)制,以期為構(gòu)建促進(jìn)患者理性參與健康照護(hù)的綜合干預(yù)策略提供依據(jù)。方法:本研究通過文獻(xiàn)分析和理論分析確定研究框架,而后分三部分進(jìn)行研究:1、患者參與影響因素相關(guān)量表的漢化:引進(jìn)全面健康素養(yǎng)測量量表和促進(jìn)患者參與量表,結(jié)合我國文化背景進(jìn)行漢化、修訂,經(jīng)過翻譯、回譯和文化調(diào)試,確定中文版量表的條目,應(yīng)用內(nèi)部一致性、重測信度、探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析對(duì)量表的信效度進(jìn)行嚴(yán)格的測量學(xué)檢驗(yàn)。2、患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷的修訂:結(jié)合文獻(xiàn)分析和課題組前期的研究成果,形成患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷初稿,采用專家小組討論對(duì)問卷的條目和理論維度進(jìn)行咨詢修訂;通過對(duì)江浙滬三省市4家綜合性醫(yī)院的364名住院患者實(shí)施預(yù)調(diào)查,進(jìn)一步修訂患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷,形成終稿。3、患者參與健康照護(hù)行為影響因素的大樣本調(diào)查及模型構(gòu)建:根據(jù)前期形成的研究框架,應(yīng)用漢化形成的全面健康素養(yǎng)測量量表和促進(jìn)患者參與量表、修訂的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷、維克森林醫(yī)師信任問卷、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表等工具,采用方便抽樣的方法,選取江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院的514名住院患者進(jìn)行大樣本調(diào)查,采用單因素分析、相關(guān)分析和多元回歸分析法分析患者參與健康照護(hù)行為的影響因素,并應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建影響因素作用機(jī)制模型。結(jié)果:1、患者參與健康照護(hù)行為影響因素相關(guān)量表的漢化和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn):(1)中文版全面健康素養(yǎng)測量量表共11個(gè)條目,3個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為61.275%;3因子模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析的結(jié)果顯示,各擬合指數(shù)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);量表的內(nèi)容效度為0.943,Cronbach’sα系數(shù)為0.811,重測信度為0.853。(2)中文版促進(jìn)患者參與量表共9個(gè)條目,單維度,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為52.896%;量表的內(nèi)容效度為0.931,Cronbach’sα系數(shù)為0.885,重測信度為0.877。2、修訂的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷共33個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分,問卷分為參與信息互動(dòng)、參與治療照護(hù)、參與診療決策、參與訴求、質(zhì)詢監(jiān)督、參與就醫(yī)決策6個(gè)維度,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.155%。問卷的內(nèi)容效度為0.935,行為分問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.928,重測信度為0.882,意向分問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.943,重測信度為0.962。3、針對(duì)江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院的514名住院患者的調(diào)查結(jié)果顯示:(1)患者參與健康照護(hù)行為的得分為(4.146±0.496)分,意向的得分為(4.387±0.459)分,參與行為和參與意向兩者的得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.928,P0.01),參與行為和參與意向6個(gè)維度間的得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=804.675,P0.01;χ2=689.407,P0.01)。(2)多元回歸分析的結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)、健康素養(yǎng)、醫(yī)院等級(jí)、領(lǐng)悟社會(huì)支持和科室,可共同解釋患者參與健康照護(hù)意向38.0%的變異;患者參與健康照護(hù)意向、對(duì)醫(yī)生的信任、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持),可共同解釋患者參與健康照護(hù)行為52.4%的變異。(3)潛變量路徑分析形成了患者參與健康照護(hù)行為影響因素作用機(jī)制模型,結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)、健康素養(yǎng)對(duì)患者參與健康照護(hù)意向具有直接的正向預(yù)測作用,其路徑系數(shù)分別為0.341、0.199、0.291;患者對(duì)醫(yī)生的信任、參與健康照護(hù)的意向?qū)颊邊⑴c健康照護(hù)行為具有直接的正向預(yù)測作用,其路徑系數(shù)分別為0.211、0.641;患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)、健康素養(yǎng)對(duì)患者參與健康照護(hù)行為具有間接的正向預(yù)測作用,其路徑系數(shù)分別為0.219、0.128、0.187。結(jié)論:1、本研究漢化的全面健康素養(yǎng)測量量表和促進(jìn)患者參與量表具有良好的信效度,可為評(píng)估我國患者的健康素養(yǎng)和患者感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)提供有效的工具。2、本研究修訂形成的患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷具有較好的信效度,為評(píng)估我國住院患者參與健康照護(hù)行為及意向提供了有效的工具。3、患者參與健康照護(hù)行為及意向較高,但參與行為低于參與意向;且患者參與健康照護(hù)行為及意向均因參與內(nèi)容而異。本研究構(gòu)建了“患者參與健康照護(hù)行為影響因素作用機(jī)制模型”�；颊邊⑴c態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)、健康素養(yǎng)通過患者參與意向間接作用于患者參與健康照護(hù)行為;患者參與健康照護(hù)意向、對(duì)醫(yī)生的信任直接影響患者參與健康照護(hù)行為;患者參與健康照護(hù)意向受患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進(jìn)患者參與程度(醫(yī)方支持)、健康素養(yǎng)直接影響。基于上述研究結(jié)果,建議在我國當(dāng)前衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)背景下,應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員辯證性地看待患者參與,尊重患者的參與意向,提供參與機(jī)會(huì),調(diào)動(dòng)患者的參與積極性,鼓勵(lì)參與行為,加強(qiáng)醫(yī)患間和諧互動(dòng),滿足患者的信息需求,促進(jìn)患者理性參與,以充分發(fā)揮患者參與的有利作用,從而促進(jìn)患者安全和提升照護(hù)質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：住院患者 患者參與健康照護(hù)行為 參與意向 影響因素 作用機(jī)制
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R47
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 縮略詞表12-14
• 第一部分 研究背景及問題的提出14-32
• 一、研究背景14-16
• 二、國內(nèi)外文獻(xiàn)分析16-25
• 三、相關(guān)理論及借鑒25-28
• 四、研究框架的初步構(gòu)建28-30
• 五、研究內(nèi)容及技術(shù)路線圖30-32
• 第二部分 患者參與影響因素相關(guān)量表的漢化32-49
• 一、全面健康素養(yǎng)測量量表的漢化32-41
• 二、促進(jìn)患者參與量表的漢化41-49
• 第三部分 患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷的修訂49-64
• 一、研究目的49
• 二、研究方法49-62
• 三、研究結(jié)果62-64
• 第四部分 患者參與健康照護(hù)行為影響因素調(diào)查及模型構(gòu)建64-86
• 一、研究目的64
• 二、研究對(duì)象與方法64-67
• 三、研究結(jié)果67-86
• 第五部分 討論86-94
• 一、患者有參與健康照護(hù)意向，但參與行為低于參與意向86-87
• 二、患者參與健康照護(hù)行為受多種因素影響87-90
• 三、促進(jìn)患者理性參與健康照護(hù)的思考90-94
• 第六部分 研究結(jié)論、創(chuàng)新性及局限性94-96
• 一、主要研究結(jié)論94
• 二、研究的創(chuàng)新點(diǎn)94-95
• 三、研究的局限性95-96
• 參考文獻(xiàn)96-106
• 附錄106-127
• 附錄一 漢化量表評(píng)價(jià)及文化調(diào)試咨詢表106-115
• 附錄二 患者參與健康照護(hù)行為及意向問卷專家咨詢表115-120
• 附錄三 調(diào)查問卷120-127
• 綜述127-135
• 參考文獻(xiàn)131-135
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況135-137
• 致謝137-138

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：920734