本文關(guān)鍵詞：FOCUS-PDCA在重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險管理中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染是重癥監(jiān)護病房最普通的院內(nèi)感染之一。重癥患者一旦發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染,具有較高的耐藥性,不僅加劇病情惡化、增加疾病發(fā)病率和死亡率,而且延長住院時間和加重患者的經(jīng)濟負擔。美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心已于2008年開始將導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染作為停止支付醫(yī)院額外費用的院內(nèi)并發(fā)癥,這一舉措的實施對醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。我國雖然在重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的防控方面取得了一定的成效,但是質(zhì)量管理工具的應(yīng)用較少,而且部分地區(qū)的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率仍然較高,并隨著季節(jié)、環(huán)境等影響時高時低。因此,應(yīng)用一種有效的質(zhì)量管理工具對重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染進行持續(xù)管理和有效防控是當代重癥護理管理者急需解決的問題。FOCUS-PDCA程序是經(jīng)過驗證的有效的質(zhì)量管理工具,本研究通過FOCUS-PDCA程序有效地控制留置尿管操作過程質(zhì)量和加強導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險防控,提出質(zhì)量改進措施并有效實施,以達到持續(xù)降低重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的目的。方法按照FOCUS-PDCA程序的流程與方法逐級進行重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險管理,將9個步驟貫穿于風(fēng)險管理研究的全過程中。第一步,確立研究主題(Find)和組建持續(xù)質(zhì)量改進專題小組(Organize)。通過文獻回顧法、頭腦風(fēng)暴法、專家訪談法、專題小組討論及臨床實踐收集國內(nèi)外文獻及臨床工作中導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的影響因素,設(shè)計重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素觀察表,采用方便抽樣的方法,隨機選取某三級甲等醫(yī)院于2014年6月在重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房及心臟外科重癥監(jiān)護病房住院的重癥留置尿管患者作為研究對象,應(yīng)用項目分析、因子分析、Pearson相關(guān)分析及Cronbach'sα系數(shù)對觀察表進行信效度檢驗。第二步,澄清問題(Clarify)和理解現(xiàn)行流程(Understand)。應(yīng)用經(jīng)過信效度檢驗的重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素觀察表進行臨床基線資料調(diào)研,選取2014年8月~2015年4月在某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護病房、各�？票O(jiān)護病房及普通科室共13個病區(qū)重癥留置尿管的住院患者進行調(diào)查,將患者分為兩組,一組為本科室置管組,另一組為帶管入院組(包括院外或院內(nèi)其他科室?guī)Ч苋朐?,采用單因素X2檢驗、多元逐步回歸及t檢驗分析重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素。第三步,根據(jù)臨床調(diào)研的風(fēng)險因素,選擇和優(yōu)化流程(Select),制定重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染防控措施,確定防控措施實施計劃(Plan),規(guī)范操作標準并實施措施(Do),選取2015年9月至2015年11月重癥監(jiān)護病房的重癥留置尿管患者進行干預(yù)研究,采用單因素X2檢驗、多元逐步回歸(stepwise法)分析重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率,并進一步了解重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的影響因素,以檢查干預(yù)措施的實施效果(Check),再執(zhí)行新流程(Act),在重癥監(jiān)護病房實施新的干預(yù)措施,將經(jīng)過臨床驗證后的防控措施進一步推廣到全院其他科室。結(jié)果重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素觀察表的信效度檢驗預(yù)計發(fā)放觀察表135份,實際發(fā)放觀察表133份,有效回收觀察表130份,有效回收率為97.7%。觀察表的信度檢驗Cronbach'sα系數(shù)為0.869,分半信度為0.828,取樣適當性量數(shù)KMO值為0.790,Bartlett球形檢驗X2=3094.563,最終形成的觀察表包括5個維度和26個條目。重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素的臨床調(diào)研顯示,本科室置管組重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的危險因素包括女性、重癥監(jiān)護室置管、置管前未預(yù)先連接尿管與集尿袋、置管時手觸摸尿管前端及尿管留置時間;帶管入院組(包括院外帶管及院內(nèi)其他科室置管)重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的危險因素包括尿管留置時間和置管后未更換引流袋;兩組共同的保護因素是乳膠尿管。防控干預(yù)措施實施后,重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率由干預(yù)前的9.96/千日降至干預(yù)后的5.85/千日。重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的危險因素包括女性、大便失禁及應(yīng)用子母式集尿袋引流尿液,大便失禁的重癥患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的風(fēng)險是本期研究中發(fā)現(xiàn)的新問題。結(jié)論應(yīng)用FOCUS-PDCA程序?qū)χ匕Y患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染進行防控,可以全面有效地收集影響因素并降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率。通過組建團隊來聚焦問題并編制了重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素觀察表,經(jīng)過信效度檢驗的觀察表在評估重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素中具有重要作用。運用邏輯方式制定的實際可測量的防控措施適用于臨床工作,保證了臨床課題研究的科學(xué)性和實用性。通過臨床護理干預(yù)措施的落實,實現(xiàn)了CAUTI的有效控制。
【關(guān)鍵詞】：FOCUS-PDCA 重癥患者 留置尿管 尿路感染 預(yù)防控制
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R472
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 英文摘要6-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-17
• 1.1 選題緣由12
• 1.2 研究背景12-14
• 1.3 研究意義14-15
• 1.4 研究內(nèi)容15-16
• 1.5 研究方法16-17
• 第二章 重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素觀察表的編制17-25
• 2.1 研究目的17
• 2.2 對象與方法17-18
• 2.3 結(jié)果18-22
• 2.4 討論22-24
• 2.5 小結(jié)24-25
• 第三章 重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染影響因素臨床調(diào)研25-39
• 3.1 研究目的25
• 3.2 對象與方法25-26
• 3.3 結(jié)果26-36
• 3.4 討論36-38
• 3.5 小結(jié)38-39
• 第四章 重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的防控39-46
• 4.1 研究目的39
• 4.2 對象與方法39-40
• 4.3 結(jié)果40-44
• 4.4 討論44-45
• 4.5 小結(jié)45-46
• 全文結(jié)論46-48
• 參考文獻48-53
• 文獻綜述 重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險管理研究進展53-58
• 參考文獻56-58
• 附錄58-71
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果71-72
• 致謝72-73

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本文編號：786930