本文關(guān)鍵詞：腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研究

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【摘要】：目的 通過(guò)文獻(xiàn)檢索概括出術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素,運(yùn)用Delphi法,構(gòu)建術(shù)中急性壓瘡的評(píng)價(jià)指標(biāo),形成腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(Pressure Ulcer Risk Assessment Scale,PURAS);綜合比較腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與Waterlow's量表的預(yù)測(cè)效果,為術(shù)中壓瘡防范工作提供理論依據(jù)。 方法 本研究分為兩部分。 第一部分為Delphi調(diào)查法,通過(guò)文獻(xiàn)檢索,綜述術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素,形成專(zhuān)家函詢表,經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢,確定量表維度和條目：于2011年8月～2011年12月,共選取香港、天津市、北京的手術(shù)室護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量管理、重癥科室質(zhì)量管理、重點(diǎn)護(hù)理院校相關(guān)研究領(lǐng)域的專(zhuān)家20人,通過(guò)電子郵件以及信件交換的方式,匿名的對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行了兩輪咨詢,并對(duì)反饋時(shí)間進(jìn)行限定。兩輪調(diào)查后綜合分析專(zhuān)家意見(jiàn),專(zhuān)家意見(jiàn)基本趨于一致,調(diào)查結(jié)束。運(yùn)用專(zhuān)家的權(quán)威程度、專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度及專(zhuān)家的積極系數(shù)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性檢驗(yàn),對(duì)專(zhuān)家咨詢的可靠性和代表性進(jìn)行檢驗(yàn)。 第二部分為臨床應(yīng)用,將某三甲腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院2012年1月～2013年12月符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士于術(shù)前訪視時(shí)分別使用Waterlow's量表和腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,在自然光線下同時(shí)、獨(dú)立地對(duì)同一患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的評(píng)估,手術(shù)后即刻進(jìn)行壓瘡情況的判斷,并完成資料記錄。由另兩名護(hù)士應(yīng)用SPSS19.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。采用二分類(lèi)Logistic回歸模型分析自制量表各條目與壓瘡發(fā)生的相關(guān)性是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用ROC曲線分別測(cè)定自制量表和Waterlow's壓瘡評(píng)估表對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。 結(jié)果 1通過(guò)文獻(xiàn)綜述確定腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡危險(xiǎn)因素有：術(shù)中體位、局部受力及潮濕度、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)改變等外源性因素,以及患者本身年齡、體重、體溫、伴隨疾病、營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)源性因素有關(guān)。 2專(zhuān)家函詢,第一輪調(diào)查中20名專(zhuān)家均參與,回收19份問(wèn)卷,回收率為95%,有效率為100%。第二輪調(diào)查中19名專(zhuān)家參與,回收19份,回收率為100%,有效率為100%。專(zhuān)家平均權(quán)威系數(shù)為0.79,中位數(shù)為0.80。第一輪調(diào)查重要性賦值均數(shù)最小值2.58,最大值4.74,平均3.87；第二輪調(diào)查重要性賦值均數(shù)最小值3.21,最大值4.74,平均4.47。兩次調(diào)查后專(zhuān)家的和諧系數(shù)分別為0.419和0.495。兩輪變異系數(shù)平均值分別0.25,0.24。 3本次研究確定的腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包含四個(gè)維度：一般狀況,營(yíng)養(yǎng)狀況,疾病狀況和手術(shù)情況,共十五個(gè)條目。 4本研究調(diào)查290例患者中,68例患者術(shù)后發(fā)生不同程度的壓瘡,壓瘡發(fā)生率為23.3%。其中56例患者為Ⅰ期壓瘡,占82.4%,表現(xiàn)為骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑,但皮膚完整。 5本研究中進(jìn)入邏輯回歸方程的因子分別為：手術(shù)體位、術(shù)中低血壓、皮膚潮濕程度和術(shù)中體位改變。通過(guò)比較兩種量表的曲線下面積(Area Uder the Curre,AUC)發(fā)現(xiàn),腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與Waterlow's量表的AUC分別為0.701,0.615。自制量表的診斷界值為18分。 結(jié)論 1腫瘤患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的相關(guān)因素有很多,本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家函詢以及因子相關(guān)性分析,針對(duì)腫瘤患者的特異性進(jìn)行壓瘡高危因素的篩查,最終確定了15項(xiàng)高危因素：年齡、術(shù)前移動(dòng)度、皮膚類(lèi)型、體質(zhì)指數(shù)、前白蛋白、糖尿病、外周血管疾病、貧血、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)體位、術(shù)中失血量、術(shù)中低血壓、潮濕程度、施加外力以及術(shù)中體位改變,進(jìn)而制定了腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。 2本研究采用的Delphi法,其專(zhuān)家的權(quán)威程度足夠高,專(zhuān)家參加本研究的積極程度非常高,且對(duì)本研究的關(guān)注度較高。專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)同度和一致性較高,專(zhuān)家意見(jiàn)無(wú)較大分歧,基本趨于一致,協(xié)調(diào)性好。 3本研究中制定的腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的預(yù)測(cè)性優(yōu)于Waterlow's量表,且具有操作簡(jiǎn)便、快速的特點(diǎn)。臨床應(yīng)用中,通過(guò)自制量表的評(píng)估,確定不同風(fēng)險(xiǎn)的患者,并制定相應(yīng)臨床護(hù)理措施,為減少或避免腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生,提供了準(zhǔn)確合理地預(yù)測(cè)評(píng)估方法和正確及時(shí)地預(yù)防對(duì)策。 4壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn),國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為應(yīng)用危險(xiǎn)因素評(píng)估表是在對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估的基礎(chǔ)上積極預(yù)防監(jiān)控的關(guān)鍵舉措。目前應(yīng)用的量表較多,但每一種量表均有其適用范疇及局限性。本研究制定的量表界定臨界值為18分,使手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的高危人群在評(píng)估項(xiàng)目分值設(shè)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上更加科學(xué)、準(zhǔn)確、合理,更有效地減少甚至避免了術(shù)中壓瘡的發(fā)生,保障了患者的安全,是手術(shù)室臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：壓瘡 評(píng)估表 手術(shù) 腫瘤 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的與方法15-16
• 研究技術(shù)路線16-17
• 一、腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建17-30
• 1 腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡的危險(xiǎn)因素17-21
• 1.1 術(shù)中壓瘡的臨床特點(diǎn)17
• 1.2 術(shù)中壓瘡的好發(fā)部位17
• 1.3 引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素17-21
• 2 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢法(Delphi法)21-30
• 2.1 對(duì)象和方法21-22
• 2.1.1 專(zhuān)家的選擇21
• 2.1.2 專(zhuān)家咨詢表的設(shè)計(jì)21
• 2.1.3 方法21-22
• 2.1.4 咨詢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析22
• 2.2 結(jié)果22-25
• 2.2.1 專(zhuān)家基本情況22
• 2.2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度22
• 2.2.3 專(zhuān)家的積極程度22-23
• 2.2.4 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度23
• 2.2.5 專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果一致性檢驗(yàn)23-24
• 2.2.6 咨詢表的刪選24-25
• 2.3 討論25-29
• 2.3.1 專(zhuān)家代表性和權(quán)威程度25
• 2.3.2 專(zhuān)家的積極程度和意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度25-26
• 2.3.3 研究指標(biāo)的設(shè)置26-27
• 2.3.4 量表結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)27-29
• 2.4 小結(jié)29-30
• 二、腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用30-40
• 1.1 資料收集30-32
• 1.1.1 研究對(duì)象30
• 1.1.2 樣本量30
• 1.1.3 術(shù)中急性壓瘡的定義及分期30-31
• 1.1.4 量表評(píng)估方法31
• 1.1.5 資料收集步驟31-32
• 1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法32
• 1.3 質(zhì)量控制32
• 1.3.1 資料收集準(zhǔn)備階段32
• 1.3.2 資料收集階段32
• 1.3.3 資料錄入階段32
• 1.4 倫理問(wèn)題32-33
• 1.5 結(jié)果33-36
• 1.5.1 患者的基本特征33
• 1.5.2 各條目與壓瘡發(fā)生的相關(guān)性33-34
• 1.5.3 自制量表與Waterlow's量表對(duì)壓瘡的預(yù)測(cè)力比較34-35
• 1.5.4 量表界值的制定35-36
• 1.6 討論36-39
• 1.6.1 量表各因子與壓瘡發(fā)生的相關(guān)性分析36-37
• 1.6.2 Braden量表、Norton量表、Waterlow's量表與新量表預(yù)測(cè)能力的比較37-38
• 1.6.3 腫瘤患者術(shù)中急性PURAS臨界值的界定38
• 1.6.4 新量表對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)38-39
• 1.7 小結(jié)39-40
• 結(jié)論40-42
• 1 主要結(jié)論40
• 2 研究局限性40-41
• 3 未來(lái)研究方向41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明46-47
• 附錄47-54
• 綜述54-66
• 綜述參考文獻(xiàn)62-66
• 致謝66

【參考文獻(xiàn)】

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