本文關(guān)鍵詞：修訂的中文版MOS社會支持量表在腦卒中患者中的應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景國內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量的研究很多,兩兩間的相關(guān)研究也屢見不鮮。研究結(jié)果顯示腦卒中患者生活質(zhì)量均有不同程度的下降,恢復(fù)期腦卒中患者的生活質(zhì)量處于較低水平,明顯低于健康人群。目前一致認(rèn)為良好的社會支持可以使恢復(fù)期的腦卒中患者維持良好的情緒體驗,維持較高的自我效能水平,導(dǎo)致功能恢復(fù)更快、范圍更大；而缺乏良好的社會支持導(dǎo)致腦卒中患者產(chǎn)生依賴、抑郁,使功能恢復(fù)緩慢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大量研究應(yīng)用自我效能理論對腦卒中患者進行干預(yù)后,患者的自我效能水平得到提高,其結(jié)果不僅能夠改善患者的心理狀況,還能夠改善執(zhí)行功能、提高康復(fù)訓(xùn)練效果、加快肢體功能和日�；顒幽芰Φ幕謴�(fù),從而改善患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者的相關(guān)研究表明：①社會支持與自我效能密切相關(guān),社會支持較好者自我效能水平較高；②社會孤立者生活質(zhì)量明顯下降；③自我效能與生活質(zhì)量相互影響、相互制約,兩者存在相關(guān)關(guān)系：一方面,低水平的自我效能引起低水平的生活質(zhì)量,而自我效能的提高有利于改善患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量；另一方面,低水平的生活質(zhì)量也引起低水平的自我效能。但目前暫無研究探討腦卒中患者自我效能、社會支持和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。自我效能是一種認(rèn)知機制,在心力衰竭患者社會支持與治療依從性之間起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。因此,自我效能是否也在腦卒中患者的社會支持和生活質(zhì)量之間起著一定的中介作用呢,是本研究提出并試圖解答的問題。本研究旨在應(yīng)用修訂的中文版MOS社會支持量表(Medical Outcomes Study Social Support Scale, MOS-SSS)、腦卒中康復(fù)自我效能量表和腦卒中影響量表分別調(diào)查腦卒中患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量,探討自我效能是否能夠調(diào)節(jié)腦卒中患者社會支持與生活質(zhì)量之間的關(guān)系。研究目的①翻譯精神支持分量表,形成修訂的中文版MOS-SSS,并進行信效度檢驗。②了解腦卒中恢復(fù)期患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀。③分析腦卒中恢復(fù)期患者社會支持的影響因素。④探討腦卒中恢復(fù)期患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。⑤探討提高腦卒中恢復(fù)期患者社會支持水平的措施。研究方法1.研究對象本研究采用多中心橫斷面觀察描述性設(shè)計的方法。從2015年11月至2016年1月底,采用分層法便利抽樣抽取在廣州市五所不同等級和類型的醫(yī)院住院治療和康復(fù)治療的腦卒中患者,對164例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書的研究對象進行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年《全國第四屆腦血管疾病會議》提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過腦CT或MRI證實。②意識清楚、病情平穩(wěn)。③能夠進行語言或書面溝通。④自愿參加本研究,并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙或認(rèn)知障礙或精神病患者。②病情呈進行性惡化的患者。③心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者。④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重合并癥或明顯并發(fā)癥的患者。⑤近一年內(nèi)發(fā)生其他影響生活質(zhì)量的疾病或重大負(fù)性事件。2.研究步驟①聯(lián)系量表原作者,獲得量表的使用權(quán)。②翻譯精神支持分量表。先由1名英語老師和1名在讀護理學(xué)碩士研究生分別將英文版量表翻譯成中文,經(jīng)過討論形成中文版精神支持分量表；再由一名雙語護理學(xué)碩士學(xué)歷的主管護師和1名主任護師在未閱讀原英文版量表的基礎(chǔ)上,將中文版初稿回譯成英文。請兩位精通英文且具有醫(yī)學(xué)知識的雙語專家,比較原量表和翻譯版量表、回譯量表的不同并對翻譯版量表進行文化語言調(diào)試,綜合建議后對中文版精神支持分量表初稿進行修訂,形成預(yù)測的中文版精神支持分量表和預(yù)測的中文版MOS-SSS.③對預(yù)測的中文版精神支持分量表進行專家評議。請三位神經(jīng)內(nèi)科護士長和兩位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覍︻A(yù)測的中文版精神支持分量表進行評議,并與其進行面談,以確認(rèn)中文版精神支持分量表中的測量概念及其條目內(nèi)容是否確切,檢驗條目是否及多大程度上反映患者精神支持水平,用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(Item Content Validity Index, ICV-I)進行描述,對各個條目的內(nèi)容效度進行評價。④知情同意。聯(lián)系各個醫(yī)院,確定研究對象來源,獲得各個醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。所有研究對象都是在了解本研究項目的相關(guān)信息之后,自愿與研究者簽署書面《知情同意書》�！吨橥鈺吩敿毥榻B了本研究的研究項目名稱、研究目的、研究過程、收益風(fēng)險、保密性和自愿性。研究對象在完全了解本《知情同意書》的基礎(chǔ)上與研究者當(dāng)面簽名確認(rèn)參與此研究。對閱讀受限的研究對象,由研究者當(dāng)面逐句讀給研究對象聽,由研究對象自行理解后決定是否參與研究,愿意參加的研究對象按拇指手印并簽名,書寫受限者由家屬代為簽字。⑤預(yù)調(diào)查。確定研究對象來源后,從南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科便利選取了20名符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期患者進行預(yù)調(diào)查,及時發(fā)現(xiàn)《一般情況調(diào)查表》、《疾病情況調(diào)查表》和預(yù)測的中文版精神支持分量表中的問題,并給予修改和完善,以明確資料收集方案的可行性,結(jié)果表明資料的收集方案可行。⑥正式調(diào)查。將在廣州市5所不同等級醫(yī)院住院的164例腦卒中患者納入研究,進行問卷調(diào)查。收集有效問卷162份。⑦采用內(nèi)部一致性檢驗對精神支持分量表和修訂的中文版MOS-SSS進行信度檢驗。將有效的162例腦卒中患者《社會支持評定量表》的調(diào)查結(jié)果作為校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度,對修訂的中文版MOS-SSS進行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度檢驗。⑧分析腦卒中患者的社會支持水平及其影響因素；分析腦卒中患者社會支持與自我效能、生活質(zhì)量的相關(guān)情況,并探討三者之間的關(guān)系。3.研究工具①研究者自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表,為患者的社會人口學(xué)資料,包括性別、出生日期、民族、身高、體重、居住情況等18項內(nèi)容；②研究者自行設(shè)計的患者疾病情況調(diào)查表,為腦卒中患者的疾病相關(guān)資料,包括腦卒中發(fā)病部位、合并癥、住院天數(shù)等7項內(nèi)容,其中腦卒中的疾病狀況評估采用改良的Rankin量表；③腦卒中康復(fù)自我效能量表,用于測量腦卒中恢復(fù)期患者的自我效能；④研究者修訂的中文版MOS-SSS,用于測量腦卒中患者的社會支持；⑤腦卒中影響量表,用于測量腦卒中患者的生活質(zhì)量；⑥社會支持評定量表；用于測量腦卒中患者的社會支持,將其調(diào)查結(jié)果作為修訂的中文版MOS-SSS效度檢驗的校標(biāo)。4.統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用x±s表示；計數(shù)資料、等級資料用頻數(shù)和百分比(%)表示。采用內(nèi)部一致性檢驗對修改的中文版MOS-SSS進行信度檢驗,對MOS-SSS總分和社會支持評定量表得分進行Pearson相關(guān)分析,以檢驗修訂的中文版MOS-SSS的效度。以MOS-SSS總分的60%為分界線,將腦卒中患者分為社會支持較好組和社會支持較差組。以社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料為自變量,以腦卒中患者的MOS-SSS得分分組為因變量,進行Logistic單因素回歸分析；以單因素分析對腦卒中恢復(fù)期患者社會支持有影響的因素為自變量,以腦卒中患者的MOS-SSS得分分組為因變量,再進行Logistic多因素回歸分析。對腦卒中恢復(fù)期患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量得分分別進行描述性分析,并兩兩進行Pearson相關(guān)分析。采用分層的多元逐步直線回歸的方法,探討社會支持、自我效能和生活質(zhì)量三者之間的關(guān)系。研究結(jié)果1.中文版精神支持分量表3個條目的I-CVI均為1.00,Cronbach'a系數(shù)為0.734,具有較好的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度。修訂的中文版MOS-SSS Cronbach'a系數(shù)為0.792,與社會支持評定量表得分具有中等程度的相關(guān)(r=0.436,p=0.000),表明修訂的中文版MOS-SSS具有較好的信度和一定的效度。2.腦卒中患者的社會支持評定量表得分為36.76+8.64,修訂的中文版MOS-SSS得分為65.06±12.87,各維度得分從高到低依次為：訊息與情緒性支持、實踐性支持、社會互助性合作支持、情感性支持、精神支持。3.腦卒中患者社會支持的Logistic單因素回歸分析結(jié)果顯示,非獨居、非他人照顧、配偶健在、在職狀態(tài)、沒有社區(qū)無障礙設(shè)施、醫(yī)療費用可報銷、文化程度、本人月平均收入、家庭月平均收入、住院次數(shù)、體重指數(shù)(body mass index, BMI)與社會支持呈正相關(guān)關(guān)系;Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示非他人照顧、沒有社區(qū)無障礙設(shè)施、文化程度、BMI、本人月平均收入、家庭月平均收入與社會支持呈正相關(guān)關(guān)系。4.腦卒中患者的自我效能實際得分為79.65±28.79,標(biāo)準(zhǔn)分得分為61.27±22.15,處于中等水平。5.腦卒中患者的生活質(zhì)量得分為56.85±27.67,處于低等水平,生活質(zhì)量維度得分從高到低依次為：交流、記憶與思維、ADL/IADL (activity of daily living/instrument activity of daily living)-.手功能、情緒、力氣、移動能力、參與。6.腦卒中患者社會支持分別與自我效能(r=0.275,P0.001)、生活質(zhì)量(r=0.241,P0.001)存在較弱的正相關(guān)關(guān)系,而且自我效能和生活質(zhì)量存在較強的正相關(guān)關(guān)系(r=0.863,P0.001)。7.多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,社會支持較好的腦卒中患者擁有較高的生活質(zhì)量(β=0.518,t=2.276,p=0.024),社會支持較好的腦卒中患者自我效能水平較高(β=0.512,t=2.106,p=0.037)。在排除協(xié)變量的回歸方程對生活質(zhì)量的影響后,自我效能較好的腦卒中患者生活質(zhì)量較好(β=0.756,t=16.604,p=0.000),但社會支持對生活質(zhì)量的作用變得沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.340)。研究結(jié)論1.修訂的中文版MOS-SSS可用于評估腦卒中患者的社會支持。2.腦卒中患者社會支持水平較低,精神支持水平最低,其次是情感性支持、社會互動性合作支持。3.與配偶或子女合住、自已照顧自已、配偶健在、在職、醫(yī)療費用可報銷的腦卒中患者,能夠獲得更多的社會支持。經(jīng)濟收入、住院次數(shù)、BMI和文化程度對腦卒中患者的社會支持產(chǎn)生正性作用,社區(qū)無障礙設(shè)施對社會支持產(chǎn)生負(fù)性作用。4.腦卒中患者的自我效能處于中等水平,有待提高。5.腦卒中患者的生活質(zhì)量處于低等水平,有待提高。各領(lǐng)域水平稍有差異,其中交流維度處于高等水平,記憶與思維、日常生活活動能力、手功能、情緒、力氣、移動能力均處于中等水平,參與維度處于低等水平。6.腦卒中患者的社會支持、自我效能和生活質(zhì)量三者之間相互影響、相互促進；腦卒中患者的社會支持與生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系,而且這種相關(guān)關(guān)系完全是由自我效能介導(dǎo)。7.可嘗試從以下幾個方面改善腦卒中患者的社會支持水平：協(xié)助患者拓寬社會支持網(wǎng)絡(luò)；構(gòu)建腦卒中自我管理項目,提供自我管理教育；建立延續(xù)性護理管理模式。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 社會支持 自我效能 生活質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.74
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-19
• 第一章 前言19-30
• 1.1 研究背景19-27
• 1.2 本研究的特色與創(chuàng)新之處27
• 1.3 技術(shù)路線圖27-30
• 第二章 研究對象與方法30-37
• 2.1 研究設(shè)計30
• 2.2 研究對象30-31
• 2.3 抽樣方法和樣本量的確定31
• 2.4 研究工具31-33
• 2.5 研究步驟33-35
• 2.6 質(zhì)量控制35
• 2.7 統(tǒng)計方法35-37
• 第三章 結(jié)果37-49
• 3.1 腦卒中患者的一般資料結(jié)果37-39
• 3.2 腦卒中患者的疾病資料結(jié)果39-40
• 3.3 修訂的中文版MOS-SSS應(yīng)用于腦卒中患者的結(jié)果40-45
• 3.4 腦卒中患者康復(fù)自我效能和生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果45-46
• 3.5 腦卒中患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量的相關(guān)分析結(jié)果46
• 3.6 腦卒中患者分層的多元回歸分析結(jié)果46-49
• 第四章 討論49-58
• 4.1 腦卒中患者的一般資料分析49
• 4.2 腦卒中患者的疾病資料分析49-50
• 4.3 修訂的中文版MOS-SSS量表的信效度分析50
• 4.4 腦卒中患者的社會支持情況50-51
• 4.5 腦卒中患者社會支持的影響因素分析51-54
• 4.6 腦卒中患者的社會支持措施初探54-56
• 4.7 腦卒中患者社會支持、自我效能和生活質(zhì)量之間的關(guān)系分析56-58
• 第五章 結(jié)論58-60
• 參考文獻60-68
• 附錄68-83
• 中英文縮略詞對照表83-84
• 攻讀學(xué)位期間研究成果84-85
• 致謝85-87

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本文編號：744121