本文關(guān)鍵詞：親屬督導(dǎo)在腹膜透析患者容量管理中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的探討親屬督導(dǎo)對腹膜透析患者的影響,從患者的容量管理知識(shí)、自我效能、容量管理行為、臨床指標(biāo)方面評價(jià)干預(yù)效果。方法本研究為隨機(jī)對照的平行實(shí)驗(yàn)研究。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將某三甲醫(yī)院腹膜透析中心治療的85對患者分為干預(yù)組(43對)和對照組(42對),對照組僅對患者進(jìn)行干預(yù),實(shí)施科室常規(guī)健康教育,干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施親屬督導(dǎo)干預(yù)。兩組干預(yù)的形式均包括集體教育、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)教育。干預(yù)內(nèi)容:患者容量管理基本知識(shí)、觀測指標(biāo)、容量管理策略、異常處理等。干預(yù)頻次:3次集體教育、每月1次的電話隨訪、每周1次的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息指導(dǎo)。研究時(shí)間共6個(gè)月,在干預(yù)前、干預(yù)后采用腹膜透析容量管理知識(shí)問卷、自我效能問卷、腹膜透析患者容量管理行為問卷對患者進(jìn)行評價(jià),并收集干預(yù)前、干預(yù)第3個(gè)月、干預(yù)后、干預(yù)后3個(gè)月患者的容量評估指標(biāo)。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析、廣義估計(jì)方程等。結(jié)果本研究共納入研究對象91對,因移植、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)血透等原因共失訪6對,最終完成整個(gè)研究過程的干預(yù)組43對,對照組42對。研究納入的患者年齡(43.49±15.23)歲,年齡19~82歲;男性患者是患病的主要群體(約占57.65%);患者身高為(169.05±6.19)cm;體重為(66.70±7.96)kg;原發(fā)病以高血壓為主(約占44.71%),合并癥以高血壓、失眠為主;患者大多有輕度水腫(50.59%)。1.干預(yù)后患者容量管理知識(shí)得分、自我效能水平、容量管理行為得分差值高于對照組(P0.01),干預(yù)組干預(yù)前后容量管理知識(shí)、自我效能、容量管理行為得分較干預(yù)前分別增加(11.00±3.49)分、(6.69±0.75)分、(3.27±1.73)分。2.干預(yù)前后患者容量管理臨床指標(biāo)重復(fù)測量分析比較結(jié)果如下:(水腫程度除外):(1)體重的變化:干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.246,P=0.014),體重隨時(shí)間增加而減輕(F=24.226,P0.001),時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用(F=24.094,P0.001)。(2)收縮壓的變化:干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.593,P=0.210),收縮壓隨時(shí)間增加而降低(F=235.067,P0.001),時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用(F=134.225,P0.001)。(3)舒張壓的變化:干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.112,P=0.298),患者舒張壓隨時(shí)間增加而降低(F=16.794,P0.001),時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用(F=7.593,P=0.007)。(4)尿量的變化:干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.793,P=0.007),患者尿量隨時(shí)間增加而降低(F=87.443,P0.001),時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用(F=37.505,P0.001)。(5)超濾量的變化:干預(yù)效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.054,P=0.047),患者超濾量隨時(shí)間增加而增加(F=169.967,P0.001),時(shí)間效應(yīng)和干預(yù)效應(yīng)之間存在交互作用(F=63.510,P0.001)。(6)廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示,水腫程度干預(yù)效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Waldχ2=2.888,P=0.089),參數(shù)估計(jì)結(jié)果OR=e0.658=1.931。時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Waldχ2=53.708,P0.001)。與干預(yù)后3個(gè)月比較干預(yù)前、干預(yù)第3個(gè)月、干預(yù)后的概率均0.001,OR值分別為0.361、0.474、0.758,表明隨著時(shí)間的增加,水腫程度減輕。結(jié)論親屬督導(dǎo)可提高腹膜透析患者容量知識(shí)水平、自我效能水平、容量管理行為水平、減輕容量負(fù)荷狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】：親屬 終末期腎臟病 腹膜透析 容量管理 自我效能
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 引言13-24
• 1 研究背景13-19
• 1.1 容量管理對腹膜透析患者的重要性14-15
• 1.2 腹膜透析患者容量管理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀15-17
• 1.3 親屬督導(dǎo)的研究現(xiàn)狀17-19
• 2 研究目的及意義19-20
• 2.1 研究目的19-20
• 2.2 研究意義20
• 3 操作性定義20-21
• 3.1 容量管理20
• 3.2 親屬督導(dǎo)20-21
• 4 理論依據(jù)21-24
• 4.1 生態(tài)學(xué)理論21
• 4.2 目標(biāo)管理理論21-22
• 4.3 知信行理論22-24
• 對象與方法24-39
• 1 研究對象24-25
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)25
• 1.4 樣本量計(jì)算25
• 2 研究工具25-27
• 2.1 患者一般資料調(diào)查表25
• 2.2 親屬一般情況調(diào)查表25-26
• 2.3 容量管理能力判斷指標(biāo)26
• 2.4 容量負(fù)荷的判斷指標(biāo)26-27
• 3 干預(yù)方案27-35
• 3.1 對照組干預(yù)方案27-29
• 3.2 干預(yù)組干預(yù)方案29-35
• 4 技術(shù)路線35-36
• 5 資料收集36-37
• 6 資料的統(tǒng)計(jì)分析37
• 7 質(zhì)量控制37-38
• 8 倫理原則38-39
• 結(jié)果39-54
• 1 研究對象流失情況與一般資料情況39-40
• 2 兩組患者及親屬基線資料均衡性比較40-45
• 2.1 兩組患者一般資料和臨床資料的均衡性比較40-42
• 2.2 兩組患者容量知識(shí)得分、自我效能、容量管理行為量表得分的比較42-44
• 2.3 兩組患者親屬一般資料的比較44-45
• 3 親屬督導(dǎo)對PD患者容量管理的影響45-54
• 3.1 親屬督導(dǎo)對PD患者容量管理知識(shí)、自我效能、容量管理行為的影響45-48
• 3.2 親屬督導(dǎo)對PD患者臨床指標(biāo)的影響48-54
• 討論54-59
• 1 親屬督導(dǎo)可提高PD患者容量管理知識(shí)水平54-55
• 2 親屬督導(dǎo)可提高PD患者自我效能水平55-56
• 3 親屬督導(dǎo)可提高PD患者容量管理行為水平56-57
• 4 親屬督導(dǎo)可減輕PD患者容量負(fù)荷狀態(tài)57-58
• 5 小結(jié)58-59
• 結(jié)論59-60
• 1 研究主要結(jié)論59
• 2 研究的創(chuàng)新性、局限性及展望59-60
• 參考文獻(xiàn)60-67
• 綜述67-76
• 參考文獻(xiàn)72-76
• 附錄76-84
• 個(gè)人簡歷84-86
• 致謝86

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