本文關(guān)鍵詞：個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)直腸癌前切除患者術(shù)后恢復(fù)作用的研究

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【摘要】：目的 探討對(duì)擬行直腸癌前切除患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方案對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的作用效果。 (1)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的差別,探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者營養(yǎng)狀況影響； (2)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥、首次排氣排便時(shí)間、拆線時(shí)間、骶引拔除時(shí)間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間的差別,探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)時(shí)間的影響； (3)比較圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理患者與常規(guī)護(hù)理患者術(shù)后排便功能得分的差別,探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者排便功能的影響。 方法 本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究,選擇2012年5月到2013年8月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科住院接受手術(shù)治療的直腸癌患者。根據(jù)入院時(shí)間分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方案。內(nèi)容包括：患者入院后48小時(shí)內(nèi)行營養(yǎng)評(píng)估,計(jì)算患者所需熱量,根據(jù)不同患者所需熱量制定個(gè)體化營養(yǎng)計(jì)劃,向患者發(fā)放健康教育材料,講解營養(yǎng)狀況對(duì)疾病預(yù)后的重要性及圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)；每日記錄患者的營養(yǎng)支持和膳食情況,根據(jù)患者能量攝入情況調(diào)整患者營養(yǎng)方案。收集并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后營養(yǎng)狀況(體重、BMI、血清蛋白水平)、并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排氣排便時(shí)間、拆線時(shí)間、骶引拔除時(shí)間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及排便功能。 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料則采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述,計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較時(shí),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)性校正；計(jì)量資料先采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫(Kolmogorov-Smimov)檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),其中正態(tài)分布資料采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析,非正態(tài)分布資料和等級(jí)資料采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。 結(jié)果 1根據(jù)研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共入組56例直腸癌患者,根據(jù)入院時(shí)間分別進(jìn)入試驗(yàn)組(28例)和對(duì)照組(28例)。住院期間無失訪及死亡病例,最終納入56例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2試驗(yàn)組患者入院次日晨體重均值為61.68±8.53kg,與術(shù)后10日體重相比,平均下降1.48±0.66kg；對(duì)照組患者入院時(shí)體重均值為65.80±8.48kg,比術(shù)后10日體重平均下降2.07±0.65kg。兩組患者體重變化經(jīng)兩獨(dú)立樣本[檢驗(yàn)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3兩組患者術(shù)后10日BMI均較術(shù)前下降,試驗(yàn)組術(shù)后BMI為22.11±2.37kg/m2,對(duì)照組為23.34±2.24kg/m2,兩組患者BMI經(jīng)兩獨(dú)立樣本[檢驗(yàn)后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4兩組患者入院次日、術(shù)后1日、術(shù)后7日的ALB、PALB、TRF水平采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行比較,結(jié)果顯示ALB、PALB、TRF水平的時(shí)間因素主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即不考慮分組因素,患者的ALB、PALB、TRF水平隨時(shí)間的變化而變化；分組主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),即不考慮時(shí)間因素,干預(yù)水平的不同,ALB、PALB、TRF水平不存在差異性；PALB、TRF水平的時(shí)間因素與分組因素存在交互效應(yīng)(P0.05),即隨著時(shí)間的不同,兩組患者的PALB、TRF水平的變化趨勢(shì)存在差異。兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均呈先降低后逐漸升高的趨勢(shì),轉(zhuǎn)鐵蛋白呈逐漸下降趨勢(shì)。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后7日前白蛋白升高較明顯(P0.05),術(shù)后7日轉(zhuǎn)鐵蛋白下降不明顯(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5兩組患者中,16例患者術(shù)后至少發(fā)生一種及以上并發(fā)癥,占28.57%。7例患者發(fā)生術(shù)后吻合口并發(fā)癥,占12.5%,其中吻合口瘺4例,吻合口狹窄1例,吻合口出血2例;4例患者發(fā)生切口并發(fā)癥,占7.14%,其中切口感染3例,切口裂開1例；6例患者發(fā)生肺感染,占10.71%；1例患者發(fā)生尿潴留,占1.79%；5例患者發(fā)生尿路感染,占8.93%；1例患者發(fā)生腸梗阻,占1.79%,兩組患者經(jīng)卡方檢驗(yàn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6兩組患者術(shù)后首次排氣平均時(shí)間為2.73±0.84d,首次排便平均時(shí)間為6.36±1.17d；平均拆線時(shí)間為7±0.87d；拔除骶前引流管平均時(shí)間為8.89±1.57d；供給腸外營養(yǎng)平均時(shí)間為5.82±1.49d；住院時(shí)間平均為16.64±5.82d。試驗(yàn)組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間較對(duì)照組提前,且患者術(shù)后拆線時(shí)間、拔除骶前引流管時(shí)間、腸外營養(yǎng)供給時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 7根據(jù)徐忠法式五項(xiàng)十分制評(píng)分結(jié)果,試驗(yàn)組患者術(shù)后排便功能較好,11例患者評(píng)為優(yōu),13例患者評(píng)為良,4例患者評(píng)為一般。兩組患者經(jīng)兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方案能改善患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況。 2個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方案能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,包括縮短術(shù)后排氣排便時(shí)間、拆線時(shí)間、骶引拔除時(shí)間、腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。 3個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理方案能夠改善患者術(shù)后排便功能。 4基于本研究結(jié)果,護(hù)理人員應(yīng)將患者的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)作為臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分,適時(shí)、合理地制定營養(yǎng)護(hù)理措施,以促進(jìn)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 圍手術(shù)期護(hù)理 直腸前切除術(shù) 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 前言14-19
• 1 研究背景14-15
• 2 研究現(xiàn)狀15-17
• 3 概念框架17-18
• 4 研究目的18-19
• 對(duì)象與方法19-26
• 1 研究對(duì)象19
• 1.1 樣本的選擇19
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.4 樣本量的估計(jì)19
• 1.5 分組方法19
• 2 研究方法19-24
• 2.1 營養(yǎng)干預(yù)方案20-21
• 2.2 測(cè)量指標(biāo)及工具21-22
• 2.3 相關(guān)概念22-23
• 2.4 資料收集方法23
• 2.5 統(tǒng)計(jì)方法23-24
• 3 質(zhì)量控制24
• 4 倫理原則24-25
• 5 技術(shù)路線圖25-26
• 結(jié)果26-36
• 1 研究對(duì)象的基線資料26-28
• 1.1 兩組患者一般資料及疾病相關(guān)資料的比較26
• 1.2 兩組患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的比較26-28
• 2 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)28-36
• 2.1 干預(yù)對(duì)患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的影響28-32
• 2.2 干預(yù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響32-34
• 2.3 干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的影響34
• 2.4 干預(yù)對(duì)患者術(shù)后排便功能的影響34-36
• 討論36-44
• 1 直腸癌患者基線資料分析36
• 2 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的作用36-41
• 2.1 患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)變化情況36-39
• 2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況39-40
• 2.3 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間40-41
• 2.4 改善患者術(shù)后排便功能41
• 3 圍手術(shù)期營養(yǎng)護(hù)理的探討41-44
• 3.1 營養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)42
• 3.2 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理及營養(yǎng)治療小組設(shè)立的必要性42-44
• 結(jié)論44-45
• 1 主要結(jié)論44
• 2 研究不足44-45
• 參考文獻(xiàn)45-52
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明52-53
• 附錄53-63
• 綜述63-74
• 綜述參考文獻(xiàn)69-74
• 致謝74

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 萬德森;;結(jié)直腸癌流行趨勢(shì)及其對(duì)策[J];癌癥;2009年09期

2 孫曦羽,邱輝忠;低位直腸癌的外科治療[J];癌癥進(jìn)展;2004年06期

3 林國樂;邱輝忠;肖毅;吳斌;;直腸類癌手術(shù)方式的探討[J];癌癥進(jìn)展;2009年03期

4 秦環(huán)龍,吳肇漢;營養(yǎng)與結(jié)直腸腫瘤[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2001年01期

5 高勇;彭南海;;圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2006年03期

6 鐘志強(qiáng);宋茂民;白日星;程石;;結(jié)直腸癌圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2006年04期

7 方玉;楊銳;王艷莉;辛?xí)詡?張聯(lián);;消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2012年01期

8 鐘靜;梁濤;劉春娟;印義瓊;;結(jié)直腸癌病人術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及術(shù)后清蛋白和住院時(shí)間的比較[J];腸外與腸內(nèi)營養(yǎng);2012年01期

9 黃明君;陳鳳姣;楊蘋;汪曉東;李卡;;NRS-2002評(píng)估術(shù)前直腸癌患者營養(yǎng)狀況和護(hù)理對(duì)策[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2009年20期

10 李卡;黃智;席望榮;黃明君;汪曉東;;老年直腸癌患者術(shù)前不同營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)影響的研究[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2010年10期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 遲俊濤;消化道腫瘤患者圍手術(shù)期營養(yǎng)不良對(duì)臨床結(jié)局的影響研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2010年

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本文編號(hào)：568818