本文關(guān)鍵詞：被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育和骨發(fā)育的效果研究

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【摘要】：背景：早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標(biāo)不僅是達(dá)到相似胎齡正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率,而且要達(dá)到與正常胎兒相似的體成分和功能狀態(tài)。胎動(dòng)沖擊子宮壁是阻力練習(xí)的宮內(nèi)形式,當(dāng)早產(chǎn)時(shí),過早失去了宮內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間,也就提早失去了在宮內(nèi)的骨負(fù)荷,這對(duì)于骨的合成非常不利。為了實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒理想生長的目標(biāo),除了優(yōu)化早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給方案、合理喂養(yǎng)外,近年來的早期干預(yù),如Laurie J. Moyer-Mileur等的被動(dòng)操等研究在促進(jìn)早產(chǎn)兒骨發(fā)育、體格發(fā)育上有積極影響,然而國內(nèi)尚缺乏早產(chǎn)兒住院期間這一階段的早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)研究。目的：比較干預(yù)組與對(duì)照組早產(chǎn)兒體格發(fā)育指標(biāo)的差異,探討被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒住院期間體格發(fā)育的影響；比較干預(yù)組與對(duì)照組早產(chǎn)兒骨發(fā)育指標(biāo)聲波速度(sound of speed, SOS)的差異,探討被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒住院期間骨強(qiáng)度發(fā)育的影響。方法：本研究屬于類實(shí)驗(yàn)性研究。2014年7月～2015年3月將收集的30名符合入組標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒納為對(duì)照組,給予常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理。2015年3月～2016年2月將收集的30名符合入組標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒納為干預(yù)組,給予4周的被動(dòng)操鍛煉+常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理。干預(yù)方法按照Laurie J. Moyer-Mileur為早產(chǎn)兒發(fā)展的以腕、肘、肩、膝、踝和髖關(guān)節(jié)為中心被動(dòng)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練模式。每個(gè)關(guān)節(jié)伸展屈曲5次,1天1次,整個(gè)過程持續(xù)約5-10分鐘,1周5天。在干預(yù)前后,測(cè)量體格發(fā)育指標(biāo)和骨發(fā)育指標(biāo)SOS。結(jié)果：(1)干預(yù)組和對(duì)照組的早產(chǎn)兒的基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)研究期間,干預(yù)組與對(duì)照組的早產(chǎn)兒體重的生長速率分別為17.9(16.4,21.2)g/(kg.d),16.6 (14.7,18.3) g/(kg·d),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較：在第3和第4周,兩組早產(chǎn)兒的體重生長速率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較：兩組早產(chǎn)兒在第1周和第4周的體重生長速率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.008)。對(duì)照組與干預(yù)組的頭圍生長速率資料為0.6 (0.5,0.8) cm,0.6 (0.5,0.7) cm,P0.05,兩組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組與干預(yù)組的身長生長速率為0.9(0.6,1.2) cm/wk,0.9 (0.6,1.3) cm/wk,兩組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)對(duì)照組與干預(yù)組在研究期間的能量攝入均值分別為119.4(117.8,123.0)kcal/(kg·d), 123.0 (119.9,126.1) kcal/(kg·d),兩組在研究期間的能量攝入的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(4)干預(yù)結(jié)束后,對(duì)照組和干預(yù)組的SOS分別為2808.17+87.70 m/s,2958.37+139.45 m/s,兩組的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。對(duì)照組和干預(yù)組的ASOS (m/s)分別為-143.5(-190.8,-95.3) m/s,72.0(-11.0,210.0) m/s,兩組的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論：(1)與對(duì)照組相比,4周的被動(dòng)操干預(yù)能夠促進(jìn)干預(yù)組早產(chǎn)兒體重的增加,對(duì)促進(jìn)頭圍和身長的生長無作用。(2)與對(duì)照組相比,4周的被動(dòng)操干預(yù)能夠改善干預(yù)組早產(chǎn)兒的骨發(fā)育。
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒 被動(dòng)操 體格發(fā)育 骨發(fā)育
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.72
【目錄】：

• 摘要5-6
• Abstract6-7
• 第一章 前言7-10
• 一、研究背景7-8
• 二、研究目的8
• 三、研究假設(shè)8
• 四、操作性定義8-10
• 1. 早產(chǎn)兒8
• 2. 被動(dòng)操8-9
• 3. 體格發(fā)育9
• 4. 骨發(fā)育9-10
• 第二章 文獻(xiàn)回顧10-22
• 一、早產(chǎn)兒概述10-12
• 1. 早產(chǎn)兒的定義10
• 2. 早產(chǎn)兒的流行病學(xué)10-12
• 3. 早產(chǎn)兒面臨的預(yù)后12
• 二、早產(chǎn)兒體格發(fā)育12-16
• 1. 早產(chǎn)兒的追趕生長13
• 2. 促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的方法13-14
• 3. 早產(chǎn)兒體格發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)14-15
• 4. 早產(chǎn)兒生長速率參照值15
• 5. 早產(chǎn)兒生長情況和營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估15-16
• 三、早產(chǎn)兒的骨發(fā)育16-19
• 1. 新生兒骨生長發(fā)育的調(diào)節(jié)16-17
• (1) 生物力學(xué)16-17
• (2) 激素調(diào)節(jié)17
• 2. 新生兒骨發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)17-18
• 3. 早產(chǎn)兒骨發(fā)育的問題18-19
• 四、國內(nèi)外有關(guān)被動(dòng)操的干預(yù)性研究19-22
• 1. 早產(chǎn)兒被動(dòng)操鍛煉的提出及操作方法19
• 2. 早期被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響及其機(jī)制19-20
• 3. 早期干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)能力和智力發(fā)育20
• 4. 早期被動(dòng)操鍛煉對(duì)早產(chǎn)兒骨發(fā)育的影響及其機(jī)制20-22
• 第三章 研究方法22-27
• 一、研究類型22
• 二、研究對(duì)象22-23
• 1. 研究總體22
• 2. 研究樣本22
• 3. 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 4. 樣本量的確定22
• 5. 干預(yù)內(nèi)容及方法22-23
• 三、研究指標(biāo)、工具與測(cè)量23-24
• 1. 測(cè)量工具23
• 2. 測(cè)量指標(biāo)23-24
• 四、資料收集步驟24
• 1. 資料收集前準(zhǔn)備24
• 2. 資料收集過程24
• 五、資料分析方法24-25
• 1. 早產(chǎn)兒母親及早產(chǎn)兒一般資料、臨床資料24-25
• 2. 早產(chǎn)兒體格發(fā)育25
• 3. 早產(chǎn)兒骨發(fā)育25
• 六、質(zhì)量控制25
• 1. 研究設(shè)計(jì)階段25
• 2. 資料收集階段25
• 3. 資料整理分析階段25
• 七、倫理原則25-27
• 第四章 結(jié)果27-35
• 一、研究對(duì)象的基本資料27-30
• 1. 早產(chǎn)兒母親的一般資料和臨床資料27-28
• 2. 早產(chǎn)兒的一般資料、臨床資料28-30
• 二、兩組研究對(duì)象的體格發(fā)育的比較30-33
• 1. 開始干預(yù)時(shí)兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育參數(shù)比較30
• 2. 干預(yù)后兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育參數(shù)的比較30-31
• 3. 兩組研究對(duì)象各時(shí)點(diǎn)體重生長速率的比較31-32
• 4. 兩組研究對(duì)象體重生長速率在不同時(shí)點(diǎn)時(shí)的比較32-33
• 5. 組內(nèi)比較33
• 三、兩組研究對(duì)象骨發(fā)育參數(shù)SOS的比較33-35
• 第五章 討論35-40
• 一、一般資料分析35-37
• 1. 早產(chǎn)兒母親一般資料分析35
• 2. 早產(chǎn)兒的資料分析35-37
• 二、被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響37-39
• 1. 兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)前的體格發(fā)育的比較分析37
• 2. 兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)結(jié)束后體格發(fā)育指標(biāo)的比較分析37-39
• 三、被動(dòng)操對(duì)早產(chǎn)兒骨發(fā)育SOS的影響39-40
• 1. 兩組早產(chǎn)兒右側(cè)脛骨SOS比較分析39-40
• 四、安全性討論40
• 1. 生命安全40
• 2. 干預(yù)措施的安全性40
• 3. 環(huán)境安全40
• 4. 可行性40
• 第六章 結(jié)論40-41
• 1. 早產(chǎn)兒體格發(fā)育的情況40
• 2. 早產(chǎn)兒骨發(fā)育的情況40-41
• 第七章 研究的意義和臨床應(yīng)用41
• 1. 對(duì)臨床工作的意義41
• 2. 對(duì)臨床研究的意義41
• 第八章 建議和局限性41-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 附件1 早產(chǎn)兒被動(dòng)操49-52
• 附件2 早產(chǎn)兒及其母親資料調(diào)查表52-53
• 附件3 “早期被動(dòng)操鍛煉對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的效果研究”知情同意書53-54
• 附件4 知情同意書54-55
• 致謝55-56

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