本文關鍵詞：首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:隨著口腔護理對呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)預防效果研究的深入,越來越多的學者建議將其作為預防VAP的一項重要措施。目前相關研究主要集中在口腔護理的方式方法、口腔護理的常見溶液、口腔護理的最佳頻次、首次口腔護理介入時間和選擇性口咽部去污染這幾個方面。而臨床上對于重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)氣管插管的危重患者首次口腔護理的最佳時段,目前并沒有一個統(tǒng)一的標準,一般是依據臨床的具體情況和護士的工作量來確定。通過本課題的研究,希望找到一個首次口腔護理最佳的介入時間,以有效預防早發(fā)性VAP的發(fā)生,縮短機械通氣(mechanical ventilation,MV)與住ICU時間,減少患者的花費,并且為具體的臨床實踐提供指導,使臨床護理工作擺脫盲目性。方法:將2014年6月~2015年6月入住我院重癥監(jiān)護室的經口氣管插管行機械通氣的患者作為研究對象,根據納入標準和排除標準,共納入病例數為130例。將研究對象隨機分為A、B、C三組,A組在氣管插管后4h內(含4h)介入首次口腔護理,B組在氣管插管后4h~8h(含8h)介入首次口腔護理,C組在氣管插管后8h~12h(含12h)介入首次口腔護理。但在臨床追蹤過程中,有10例患者脫落,故最終收集病例數為120例,A、B、C三組各40例。收集三組患者入ICU時的基線水平資料并進行組間比較。跟蹤患者早發(fā)性VAP相關監(jiān)測指標,根據診斷標準判斷是否發(fā)生早發(fā)性VAP,及時記錄患者的脫機時間和死亡情況,并在患者出ICU時計算總的機械通氣時間、住ICU時間及死亡率,比較三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、機械通氣時間、住ICU時間及死亡率。為支持前期研究所得出的結論,研究后期分析了A組、B組、C組患者氣管插管后96h內的痰培養(yǎng)結果,比較了三組患者痰培養(yǎng)分離病原菌株數、痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率,并探討氣管插管后96h內痰培養(yǎng)陽性及混合菌感染與早發(fā)性VAP之間的關系。最后根據患者是否發(fā)生早發(fā)性VAP,將患者分為早發(fā)性VAP組與非VAP組,分析各組患者的病原菌分布及構成,得出早發(fā)性VAP的病原譜。結果:1.A組、B組、C組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分、入ICU診斷、吸煙史、是否手術、氣管插管前使用抗生素及氣管插管后使用鎮(zhèn)靜劑等方面,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.A組、B組、C組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異(P0.05),但是這三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率卻呈逐漸升高的趨勢。3.A組、B組、C組患者的MV時間及住ICU時間具有顯著差異性(P0.05),進一步通過LSD法對三組患者的數據行多重比較,發(fā)現A組、B組、C組患者MV時間、住ICU時間兩兩比較均具有顯著差異性(P0.05),并且這三組患者的MV時間、住ICU時間逐漸延長。4.A組、B組、C組患者的死亡率沒有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),但是這三組患者的死亡率卻呈逐漸升高的趨勢。5.通過分析患者氣管插管后96h內的痰培養(yǎng)結果,發(fā)現A組、B組、C組患者痰培養(yǎng)分離病原菌數量、痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率均呈逐漸增加的趨勢。然而,A組、B組、C組患者的痰培養(yǎng)陽性率及混合菌感染率沒有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。6.氣管插管后96h內痰培養(yǎng)陽性者與痰培養(yǎng)陰性者早發(fā)性VAP發(fā)生率比較,沒有明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),而混合菌感染者其早發(fā)性VAP發(fā)生率明顯高于非混合菌感染者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步對混合菌感染與早發(fā)性VAP作相關分析,發(fā)現兩者呈明顯正相關(r=0.26,P0.05)。7.早發(fā)性VAP患者的病原菌以G-桿菌為主,其次為G+球菌,真菌只占很少一部分比例(G-是指革蘭染色陰性,G+是指革蘭染色陽性)。結論:在氣管插管后4h內介入首次口腔護理,可以降低患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率與死亡率,縮短機械通氣時間、住ICU時間,改善患者預后。
【關鍵詞】：氣管插管 口腔護理 呼吸機相關性肺炎 預后
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-15
• 研究現狀、成果12-13
• 研究目的13-15
• 1 研究對象和方法15-21
• 1.1 研究對象15
• 1.1.1 一般資料15
• 1.1.2 納入標準15
• 1.1.3 排除標準15
• 1.2 研究方法15-18
• 1.2.1 分組標準與技術路線15-17
• 1.2.2 口腔護理方法17
• 1.2.3 統(tǒng)一的護理及治療措施17-18
• 1.3 相關指標的收集18-19
• 1.3.1 入ICU基線水平資料的收集18
• 1.3.2 早發(fā)性VAP相關監(jiān)測指標18
• 1.3.3 其他預后指標18-19
• 1.4 VAP相關診斷標準19
• 1.5 統(tǒng)計學處理19
• 1.6 儀器與耗材19-20
• 1.7 倫理學原則20-21
• 1.8 課題研究中的質量控制21
• 2 結果21-30
• 2.1 各組患者基線水平資料比較21-22
• 2.2 各組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率比較22
• 2.3 各組患者MV及住ICU時間、死亡率比較22-25
• 2.4 患者氣管插管后 96h內痰培養(yǎng)結果分析25-28
• 2.5 患者病原菌分布及構成比28-30
• 3 討論30-40
• 3.1 國內外學者關于首次口腔護理時間的推薦30-31
• 3.2 首次口腔護理介入時間對氣管插管患者預后的影響31-33
• 3.3 患者氣管插管后 96h內痰培養(yǎng)結果分析33-35
• 3.4 患者痰培養(yǎng)病原菌分布及構成比分析35-36
• 3.5 納入標準和排除標準的解釋36-37
• 3.6 研究的優(yōu)缺點37-40
• 結論40-41
• 參考文獻41-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 附錄47-50
• 綜述 氣管插管危重患者口腔護理研究現狀50-59
• 綜述參考文獻54-59
• 致謝59-60
• 個人簡歷60

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  本文關鍵詞：首次口腔護理時間對氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：451717