本文關(guān)鍵詞：急性顱腦損傷致早期精神障礙臨床影響因素及護(hù)理觀察指標(biāo)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:顱腦損傷是臨床中最常見的創(chuàng)傷之一,發(fā)生率占全身創(chuàng)傷的第2位,且其致死、致殘率高居首位,具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)。雖然顱腦創(chuàng)傷的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的極速發(fā)展已降低了顱腦損傷的死亡率,但顱腦損傷后出現(xiàn)的精神障礙依然十分普遍,其發(fā)生率明顯高于普通人群。發(fā)生受個(gè)人因素、損傷因素、心理社會(huì)因素等多方面因素共同所致,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,且無客觀的指標(biāo)進(jìn)行輔助評(píng)估,臨床很難做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及救治。本研究即探討急性顱腦損傷致早期精神障礙的臨床影響因素,同時(shí)結(jié)合其血清學(xué)改變尋找較客觀的指標(biāo)進(jìn)行輔助臨床護(hù)理工作的觀察和早期發(fā)現(xiàn),為闡明其發(fā)病機(jī)制、篩選高危患者以及建立有效的臨床觀察、干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。目的:1.分析急性顱腦損傷患者的基本情況、損傷嚴(yán)重程度、部位、性質(zhì)與精神障礙發(fā)生的相關(guān)性。2.監(jiān)測急性顱腦損傷致早期精神癥狀患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇的改變規(guī)律。3.分析討論急性顱腦損傷致早期精神癥狀的發(fā)生與血清中IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇改變趨勢的相關(guān)性。4.探索急性顱腦損傷致早期精神障礙的針對性護(hù)理識(shí)別與觀察指標(biāo)。方法:1.選取第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院急救部創(chuàng)傷外科住院的急性顱腦損傷患者260例,運(yùn)用自制的急性顱腦損傷患者的評(píng)估表對患者的一般人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)等)、損傷情況(損傷性質(zhì)、損傷部位、損傷程度、GCS和ISS評(píng)分等)和精神癥狀(精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、表現(xiàn)的類型、持續(xù)的時(shí)間、處理的方式等)進(jìn)行評(píng)估和資料的收集。分析急性顱腦損傷患者早期精神癥狀的影響因素。2.對260例急性顱腦損傷患者分別于傷后接診的第1天、第3天、第7天、第15天、第21天、第30天收取患者外周靜脈血標(biāo)本,采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)分別檢測血清IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇水平。精神障礙的診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》中關(guān)于器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),精神科醫(yī)師、臨床心理科醫(yī)師結(jié)合臨床評(píng)定,根據(jù)是否出現(xiàn)精神癥狀分為精神障礙組(mental disorders,MD組)及非精神障礙組(no mental disorders,NMD組)。比較兩組患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a與皮質(zhì)醇水平及變化趨勢。3.針對前期研究結(jié)果構(gòu)建急性顱腦損傷患者精神癥狀臨床護(hù)理觀察指標(biāo)。結(jié)果:1.急性顱腦傷患者260例中出現(xiàn)早期精神癥狀者有181例,早期精神癥狀發(fā)生率為69.6%。2.急性顱腦損傷患者的年齡、文化程度及顱腦傷的損傷性質(zhì)、程度、部位與傷后早期精神癥狀的發(fā)生相關(guān)(P0.01);Logistic多因素回歸分析顯示患者年齡、顱腦損傷程度和顱腦損傷部位是影響患者精神障礙的危險(xiǎn)因素。3.精神障礙組較非精神障礙組患者傷后血清IL-1β、IL-6、TNF-a水平、皮質(zhì)醇均有升高(P0.05);兩組患者傷后第1天血清IL-1β、IL-6、TNF-a含量均無差異,但于傷后第3天、第7天、第15天、第21天、第30天精神障礙組血清IL-1β、IL-6、TNF-a高于非精神障礙組(P0.05);精神障礙組均在傷后第7天達(dá)到高峰,以后逐漸下降,但于傷后30天仍然高于非精神障礙組;精神障礙組皮質(zhì)醇含量從傷后24小時(shí)升高,于第3天并達(dá)到高峰,隨后出現(xiàn)逐漸降低的趨勢,且高于非精神障礙組(P0.05)。4.完成設(shè)計(jì)了顱腦損傷早期精神障礙識(shí)別觀察評(píng)估技術(shù)指標(biāo)。結(jié)論:1.急性顱腦損傷患者早期精神癥狀的發(fā)生率較高,其年齡、文化程度、顱腦損傷程度和部位是發(fā)生精神障礙的影響因素,提示在顱腦損傷患者的臨床救治中,應(yīng)針對性評(píng)估高�；颊呒皶r(shí)觀察出患者精神癥狀,采取針對性的干預(yù)和救治措施。2.急性顱腦損傷致早期精神障礙患者可能存在炎性反應(yīng)及免疫細(xì)胞再次激活,導(dǎo)致患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮質(zhì)醇均有所升高,這些變化可能與損傷程度相關(guān),也可作為病情變化的指標(biāo)。動(dòng)態(tài)檢測患者血清IL-1β、IL-6、TNF-a、皮質(zhì)醇水平對于臨床評(píng)估急性顱腦損傷早期精神障礙其癥狀發(fā)生、發(fā)展及觀察提供指導(dǎo),對治療、護(hù)理干預(yù)等有重要的臨床意義。3.血清IL-1β、IL-6、TNF-a和皮質(zhì)醇在傷后不同時(shí)間點(diǎn)具有差異,因此對于急性顱腦損傷致早期精神障礙患者的觀察,除了動(dòng)態(tài)的觀察和評(píng)估,還應(yīng)特別關(guān)注患者傷后的第3天至第7天的臨床癥狀,這個(gè)時(shí)間段有可能為出現(xiàn)精神癥狀病情變化有意義的識(shí)別與觀察點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：顱腦損傷 精神障礙 影響因素 細(xì)胞因子 皮質(zhì)醇
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.74
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-16
• 1.1 研究背景11-13
• 1.2 研究意義13
• 1.3 研究內(nèi)容13-14
• 1.4 研究目的14
• 1.5 研究方法14-16
• 第二章 急性顱腦損傷所致早期精神障礙影響因素研究16-25
• 2.1 對象和方法16-19
• 2.2 結(jié)果19-22
• 2.3 討論22-24
• 2.4 小結(jié)24-25
• 第三章 急性顱腦損傷所致精神障礙患者血清細(xì)胞因子和皮質(zhì)醇改變的相關(guān)研究25-38
• 3.1 試驗(yàn)材料與方法25-30
• 3.2 結(jié)果30-36
• 3.3 討論36-37
• 3.4 小結(jié)37-38
• 第四章 急性顱腦損傷患者精神癥狀臨床護(hù)理觀察指標(biāo)構(gòu)建38-41
• 4.1 急性顱腦損傷患者精神癥狀臨床護(hù)理觀察指標(biāo)構(gòu)建38
• 4.2 急性顱腦損傷患者觀察評(píng)估表的設(shè)計(jì)38-39
• 4.3 評(píng)估表的填寫要求39-40
• 4.4 觀察指標(biāo)的修訂和質(zhì)量控制40
• 4.5 急性顱腦損傷患者精神癥狀臨床護(hù)理觀察指標(biāo)構(gòu)建的展望40-41
• 全文結(jié)論41
• 本研究的局限性41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 文獻(xiàn)綜述 創(chuàng)傷性顱腦損傷與精神障礙關(guān)聯(lián)性的研究進(jìn)展47-53
• 參考文獻(xiàn)51-53
• 附錄53-58
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文58-59
• 致謝59

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