本文關(guān)鍵詞：基于循證的自我管理項目在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸、結(jié)腸粘膜及粘膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病。過去認為國內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎較少見而一直被忽視,極少的研究關(guān)注潰瘍性結(jié)腸炎患者。隨著醫(yī)學的進步,潰瘍性結(jié)腸炎患者的死亡率大幅下降。但是,作為慢性病,潰瘍性結(jié)腸炎難根治,易復發(fā),治療效果不理想,患者還面臨著許多情感、社交和經(jīng)濟問題,需要終身治療和管理。自我管理是一種慢病管理的新理念,以“低成本,高覆蓋”的特點,已在全球范圍內(nèi)廣泛開展并取得了良好的效果。然而,相較于糖尿病、高血壓等慢性病的自我管理,潰瘍性結(jié)腸炎的自我管理研究尚處于起步階段,尚沒有指南指導臨床進行相應(yīng)管理,在我國也僅有零星報道。[目的]通過循證護理和專家函詢的方式構(gòu)建潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目方案,并在臨床試驗中全面驗證其干預效果。[方法]1.方案構(gòu)建(1)文獻研究：運用循證護理的方法,在Pubmed, Embase, Cochrane central register of controlled trials, Web of Science, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫六大中英文數(shù)據(jù)庫中全面檢索自我管理項目對炎癥性腸病患者生活質(zhì)量影響的隨機對照試驗。應(yīng)用內(nèi)容分析法識別并提取自我管理項目的形式和內(nèi)容。最后通過meta回歸的方法比較并解釋效應(yīng)量與研究特征之間的關(guān)系。(2)專家函詢：在文獻回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上形成自我管理循證護理方案,運用德爾菲法對該自我管理方案進行專家函詢。2.干預研究采用隨機對照試驗的方法,將符合入組標準的107名潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為干預組和對照組。干預組患者接受常規(guī)藥物治療和12周的自我管理項目干預,對照組接受常規(guī)藥物治療和健康教育。自我管理干預包括動機性訪談、制定自我管理方案、基于循證的自我管理手冊、自我管理的網(wǎng)絡(luò)支持和24小時電話支持。干預前及干預后4周、12周運用調(diào)查問卷評估患者的一般情況、自我效能、自我管理行為、生活質(zhì)量和焦慮抑郁情況。采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,組內(nèi)和組間比較采用卡方檢驗或方差分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]1.方案構(gòu)建(1)文獻研究：本課題共納入15篇合格文獻。研究結(jié)果顯示,自我管理能促進炎癥性腸病患者的生活質(zhì)量[SMD=0.48,95% CI (0.18,0.78), p0.001],且遠程管理是其中的促進因素[回歸系數(shù)-2.56,95% CI(-3.81,-1.30),p=0.001]。但自我管理項目內(nèi)容與干預效果之間的關(guān)系尚不明確。(2)專家函詢：本研究共進行了兩輪專家函詢,潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目方案的構(gòu)建中專家的積極性和權(quán)威程度高,專家函詢結(jié)果顯示專家意見具有較好的一致性；對個別條目進行修訂,最終形成基于循證的潰瘍性結(jié)腸炎自我管理方案。2.干預效果評價(1)自我效能：干預4周后,兩組自我效能感得分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；干預12周后,兩組自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)健康行為：干預組和對照組在掌握疾病活動度、堅持服藥和堅持鍛煉方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但在飲食日記記錄情況方面,差異有統(tǒng)計學差異(P=0.001)。(3)生活質(zhì)量：干預4周后,兩組生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但生活質(zhì)量變化值差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；干預12周后,兩組生活質(zhì)量得分差異仍無統(tǒng)計學意義(P0.05),但其全身癥狀項目和變化值有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)焦慮抑郁情況：干預4周后,兩組焦慮抑郁情況總分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但抑郁得分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；干預12周后,兩組焦慮抑郁情況得分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結(jié)論]本研究運用循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的方法,明確潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目的具體組成要素和實施策略要點,結(jié)合專家函詢的結(jié)果,建立潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理循證實踐方案。經(jīng)過臨床隨機對照試驗研究驗證了該項目方案的短期臨床效果,證明本研究構(gòu)建的自我管理循證實踐方案能提高輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我效能水平,促進患者部分健康行為的改變,從而改善患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量,緩解焦慮抑郁狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】：潰瘍性結(jié)腸炎 自我管理項目 系統(tǒng)評價 專家函詢 臨床研究
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要9-12
• Abstract12-15
• 前言15-16
• 第一部分 研究背景16-29
• 一、潰瘍性結(jié)腸炎概述16-22
• 1 潰瘍性結(jié)腸炎的概念和病因16
• 2 潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學特征及其影響16-18
• 3 潰瘍性結(jié)腸炎的治療護理現(xiàn)狀18-22
• 二、自我管理模式及項目概述22-25
• 1 自我管理的概念與任務(wù)23
• 2 自我管理的理論基礎(chǔ)23-24
• 3 自我管理的內(nèi)容與形式24-25
• 4 自我管理的效果評價25
• 三、潰瘍性結(jié)腸炎的自我管理項目的研究進展25-27
• 1 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理的調(diào)查研究25-26
• 2 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理的循證研究26-27
• 四、本研究目的與意義27
• 1 研究目的27
• 1.1 構(gòu)建潰瘍性結(jié)腸炎自我管理方案27
• 1.2 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理的應(yīng)用研究27
• 2 研究意義27
• 2.1 理論意義27
• 2.2 實際意義27
• 五、技術(shù)路線27-29
• 第二部分 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目的構(gòu)建29-52
• 一、文獻研究29-46
• 1 資料與方法29-32
• 1.1 檢索策略29
• 1.2 文獻納入和排除標準29-30
• 1.3 文獻檢索流程30
• 1.4 文獻質(zhì)量評鑒30
• 1.5 數(shù)據(jù)提取30-31
• 1.6 資料分析31-32
• 2 結(jié)果32-42
• 2.1 文獻檢索過程32-33
• 2.2 文獻方法學質(zhì)量評鑒結(jié)果33
• 2.3 納入文獻一般情況33-35
• 2.4 Meta分析結(jié)果35-36
• 2.5 Meta回歸結(jié)果36-41
• 2.6 發(fā)表性偏倚41-42
• 3 討論42-46
• 3.1 納入文獻的方法學質(zhì)量評價42
• 3.2 炎癥性腸病自我管理項目的干預效果評價42-44
• 3.3 研究的局限性44-46
• 二、專家函詢46-52
• 1 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目的初步構(gòu)建46
• 2 德爾菲法的實施46-47
• 2.1 專家的選擇46
• 2.2 專家函詢的過程46-47
• 2.3 統(tǒng)計學分析和處理47
• 3 研究結(jié)果47-50
• 3.1 專家的基本情況47
• 3.2 專家的積極性47-48
• 3.3 專家的權(quán)威程度48
• 3.4 專家意見的集中程度48-49
• 3.5 專家意見的協(xié)調(diào)程度49
• 3.6 自我管理手冊的修訂49-50
• 4 討論50-52
• 4.1 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目構(gòu)建的意義50
• 4.2 專家函詢結(jié)果的可靠性50-51
• 4.3 局限性51-52
• 第三部分 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理的應(yīng)用研究52-75
• 一、研究對象和方法52-61
• 1 研究對象52-55
• 2 干預內(nèi)容和方法55-57
• 3 研究指標和工具57-59
• 3.1 一般資料57
• 3.2 自我效能57
• 3.3 自我管理行為57-58
• 3.4 生活質(zhì)量58
• 3.5 焦慮抑郁情況58-59
• 4 質(zhì)量控制59
• 5 統(tǒng)計分析方法59-60
• 6 倫理問題60-61
• 二、研究結(jié)果61-70
• 1 受試者招募與參與試驗流程61-62
• 2 干預組和對照組基線資料比較62-64
• 3 流失率分析64-67
• 4 自我管理項目實施情況匯總67
• 5 干預效果評價67-70
• 5.1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者自我效能的比較67-68
• 5.2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為的比較68
• 5.3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量的比較68-69
• 5.4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮抑郁情況的比較69-70
• 三、討論70-75
• 1 研究對象的一般資料70-71
• 2 自我管理項目的干預效果評價71-73
• 2.1 自我效能71-72
• 2.2 健康行為72
• 2.3 健康相關(guān)生活質(zhì)量72-73
• 2.4 焦慮抑郁情況73
• 3 研究局限性73-75
• 第四部分 結(jié)論和建議75-77
• 1 結(jié)論75
• 2 研究的創(chuàng)新性75
• 3 主要研究成果75-76
• 4 下一步的研究建議76-77
• 參考文獻77-91
• 附錄91-106
• 附錄一 縮略詞91-92
• 附錄二 文獻檢索策略92-95
• 附錄三 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目方案專家咨詢表(第一輪)95-98
• 附錄四 潰瘍性結(jié)腸炎自我管理項目方案專家咨詢表(第二輪)98-101
• 附件五 評估工具101-106
• 讀碩士學位期間取得的成果106-107
• 致謝107

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：基于循證的自我管理項目在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：403232