本文關鍵詞：老年胃腸癌患者術后譫妄的相關護理研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：胃腸癌是發(fā)病率比較高的惡性疾病,接受胃腸癌手術治療的老年患者在不斷增。這些患者由于身體機能的自然衰退和合并的內(nèi)科疾病的影響,手術后并發(fā)癥發(fā)生率比其他年齡組更高,預后也更差。因而,對老年患者圍手術期的管理比其他年齡組更為復雜。在各種并發(fā)癥中,術后譫妄(postoperative delirium,POD)就是很常見的一種。POD是指患者在手術及麻醉蘇醒后出現(xiàn)的意識、認知、思維、記憶、睡眠等方面的精神狀態(tài)紊亂,也被稱為術后精神障礙(postoperative mental disorders)、術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction)等。研究者對手術患者的POD研究已經(jīng)有了很多報道,一致認為POD增加了患者的痛苦,延長了住院時間,還增加了其他并發(fā)癥的發(fā)生率,增加了住院費用,甚至提高了圍手術期的死亡率,對患者手術后的康復有明顯的阻礙作用。老年胃腸癌患者出現(xiàn)POD可導致術后恢復時間延長、并發(fā)癥增加,嚴重者可能造成長期精神損害甚至危及生命,已逐漸的關注,但仍未引起大多醫(yī)護人員的重視。目前在老年胃腸癌POD診斷、預防、治療方面均存在不足。在醫(yī)療方面,麻醉醫(yī)師應當選用導致POD風險小的藥物,并選用合適的麻醉方式,避免誘發(fā)POD。手術醫(yī)師在手術中應仔細操作、盡量減少出血及創(chuàng)傷。對于POD患者,應積極開展新藥物的治療,盡快確定對POD確切有效的藥物。在護理方面,不足之處尤為明顯,護理人員很少對老年患者進行術前評估對POD進行預測;術后對POD的重視程度不足,造成部分患者的漏診或延誤診斷;對POD進行綜合治療中相關的護理措施不足,而護理措施的缺乏導致POD時間延長、程度加重,對POD的綜合治療不利。因而針對POD的病因進行預防及及時診斷治療對于促進患者手術后快速康復有重要意義,在這一過程中護理發(fā)揮著重要作用,完善護理措施、確定POD診斷標準對預防POD發(fā)生、及時診斷POD、有效治療POD作用重大。而這些措施和標準還有待護理人員通過系列臨床研究進行完善及標準化,有效防治老年POD對于患者快速康復有益。本研究對老年胃腸癌POD從護理學角度進行了工作,主要研究內(nèi)容分為下列部分:①對石家莊市三甲醫(yī)院胃腸外科醫(yī)護人員對POD的了解情況進行了問卷調(diào)查;②術后應用認知刺激措施對老年胃腸癌POD患者進行了干預。通過上述研究,我們得到了下列結(jié)論:①目前胃腸外科臨床一線工作人員對老年POD知識掌握不全面,應通過多種措施積極改善醫(yī)護人員對POD的認識;②老年胃腸癌患者術后早期給予認知刺激對于預防POD發(fā)生有良好作用,并可以促進患者術后恢復,無不良反應,為改善老年胃腸癌POD綜合治療效果作出了貢獻。第一部分胃腸外科臨床醫(yī)護人員對老年術后譫妄認知情況的研究目的:了解石家莊市三級甲等綜合醫(yī)院胃腸外科醫(yī)護人員對老年術后譫妄(POD)的認知、知識需求及知識來源,為提高醫(yī)護人員對老年POD的認識程度、改善老年POD的治療效果提供依據(jù)。方法:采用自行設計問卷對石家莊市3所三級甲等綜合醫(yī)院的120名胃腸外科醫(yī)護人員進行調(diào)查,對有效的117份試卷進行了分析。結(jié)果:對老年POD綜合知識答題中,受訪者對POD一般情況、臨床表現(xiàn)、危險因素、預防措施、治療措施等回答不全面,甚至有部分受訪者在一些問題上有錯誤觀念。在知識來源方面受訪者知識來源比較單一,且接受專業(yè)培訓者較少。小結(jié):1本研究發(fā)現(xiàn)胃腸外科醫(yī)護人員對老年POD的知識掌握不全面甚至有錯誤觀念,對老年患者術后恢復不利。2醫(yī)護人員關于POD的知識來源單一且缺乏系統(tǒng)性。3學校和醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)護人員應加強POD知識的普及,醫(yī)護人員也應主動學習POD的相關知識,為提高術后綜合治療水平做出貢獻。第二部分認知刺激對預防老年胃腸癌患者術后譫妄的效果觀察目的:在臨床工作中應用認知刺激對老年胃腸癌患者進行術后護理,觀察認知刺激對術后譫妄(POD)的預防效果,并據(jù)此探討標準化的POD預防措施。方法:2014年1月至2014年12月選取接受胃腸癌手術的老年患者(≥60歲)74例,隨機分為干預組(37例)及對照組(37例)。干預組術后6 h開始在常規(guī)治療護理的基礎上給予認知刺激,對照組僅給予常規(guī)治療護理措施。觀察2組患者POD的發(fā)生情況、術后近期并發(fā)癥等指標,2組均觀察1周,對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:①干預組POD發(fā)生率為2.70%(1/37),明顯低于對照組18.92%(7/37)(P0.05)。②2組近期并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異(P0.05)。小結(jié):本研究發(fā)現(xiàn),老年胃腸癌患者術后發(fā)生POD的比例較高,對患者術后恢復有較大的不良影響。認知刺激措施干預可以有效降低POD的發(fā)生,對患者術后整體恢復有積極作用,值得進一步進行推廣。但本研究時間較短、研究對象較少、各項措施的標準化也應進一步完善并細化。因此本課題還需要進一步擴大研究規(guī)模并細化干預措施,爭取對POD臨床護理工作進行標準化設定,在老年胃腸癌患者術后恢復中做出貢獻。綜合上述兩部分內(nèi)容,本研究得出如下結(jié)論:1目前胃腸外科臨床一線工作人員對老年POD知識掌握不全面,應通過多種措施積極改善這一現(xiàn)象,以降低老年POD的發(fā)生率,提高術后綜合治療效果。2老年胃腸癌患者術后早期給予認知刺激對于預防POD發(fā)生有良好作用,并可以促進患者術后恢復,無不良反應,值得深入研究并臨床推廣。
【關鍵詞】：術后譫妄 老年人 胃腸外科 醫(yī)護人員 認知刺激 護理
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 引言12-14
• 第一部分 胃腸外科臨床醫(yī)護人員對老年術后譫妄認知情況的研究前言14-33
• 前言14
• 材料與方法14-15
• 結(jié)果15-18
• 附表18-25
• 討論25-29
• 小結(jié)29-30
• 參考文獻30-33
• 第二部分 認知刺激對預防老年胃腸癌患者術后譫妄的效果觀察前言33-43
• 前言33
• 材料與方法33-34
• 結(jié)果34-36
• 附表36-38
• 討論38-39
• 小結(jié)39-40
• 參考文獻40-43
• 結(jié)論43-44
• 綜述 老年胃腸癌患者術后譫妄的風險、診斷及處理44-61
• 參考文獻52-61
• 致謝61-62
• 個人簡歷62

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本文編號：398395