發(fā)布時間：2017-05-25 03:03

  本文關(guān)鍵詞：兩種破膜方式結(jié)合自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局及母兒的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 1996年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在《正常分娩保�。杭夹g(shù)工作報告》中提出,正常產(chǎn)程進(jìn)展中,應(yīng)盡量保持胎膜的完整,而非常規(guī)的給予人工破膜。人工破膜是在有足夠證據(jù)證明其益處時才采取的謹(jǐn)慎措施。而在我國產(chǎn)科工作中,早期常規(guī)人工破膜被廣泛應(yīng)用在正常產(chǎn)程進(jìn)展中,強調(diào)對產(chǎn)程主動干預(yù),認(rèn)為人工破膜可以加速產(chǎn)程進(jìn)展,降低剖宮產(chǎn)率。破膜后為防止臍帶脫垂、胎盤早剝的發(fā)生,過多的強調(diào)臥床待產(chǎn)；而對于胎先露是頭位且胎頭已銜接的正常足月產(chǎn)婦,人工破膜后,在常規(guī)的產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)護(hù)條件下,鼓勵產(chǎn)婦按照自己的意愿采取自己舒適的體位待產(chǎn),提倡立、坐、走、蹲、趴等直立體位,既可以縮短產(chǎn)程、提高順產(chǎn)率,又能減少羊水的流出,減少產(chǎn)婦排尿困難,增進(jìn)產(chǎn)婦的舒適度。 目的： 本研究對單胎、足月、頭位選擇經(jīng)陰分娩的正常初產(chǎn)婦,自由體位待產(chǎn)過程中,分別采用人工破膜、等待胎膜自然破裂兩種不同破膜方式,比較分娩結(jié)局及其原因、各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時出血量、羊水污染、新生兒及產(chǎn)婦情況等,旨在探討一種安全、可靠、有效的產(chǎn)程管理模式。方法： 收集2012年11月——2013年8月在濟(jì)南市某三甲醫(yī)院產(chǎn)房待產(chǎn),欲經(jīng)陰分娩的低危初產(chǎn)婦327例為研究對象,剔除分娩過程中使用催產(chǎn)藥物者7例。入選前均做常規(guī)產(chǎn)前檢查,包括產(chǎn)科常規(guī)檢查、骨盆外測量、胎心監(jiān)護(hù)、B超、臍動脈血流檢測等。嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn),采用隨機數(shù)字表法,將納入研究對象分為兩組：人工破膜組(152例,剔除4例)產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開3cm時由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士給予人工破膜,破膜后胎頭銜接前側(cè)臥位待產(chǎn),胎頭銜接后鼓勵產(chǎn)婦采用自己舒適的體位,自由體位待產(chǎn)；自然破膜組(168例,剔除3例)產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn),待產(chǎn)過程中盡量保持胎膜完整,等待胎膜自然破裂。記錄比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及其原因、各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、羊水污染、新生兒及產(chǎn)婦情況等。 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,兩組均數(shù)的比較采用近似Z檢驗,率的比較采用卡方檢驗,羊水污染程度的等級資料采用兩樣本頻數(shù)資料比較的Wilcoxon秩和檢驗。以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.兩組產(chǎn)婦、新生兒一般臨床資料比較兩組產(chǎn)婦均為低危初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦的年齡、孕周,新生兒體重比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),組間可比性好。 2.兩組破膜方式產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較人工破膜組剖宮產(chǎn)率23.03%,自然破膜組剖宮產(chǎn)率8.93%,人工破膜組剖宮產(chǎn)率更高,兩組分娩結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3.兩組破膜方式產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量比較兩組經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦均為自然分娩,無產(chǎn)鉗難產(chǎn)者。兩組間比較,第一產(chǎn)程人工破膜組比自然破膜組平均縮短12.65min,第二產(chǎn)程平均縮短2.89min,第三產(chǎn)程平均縮短僅0.4min,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),產(chǎn)后2h出血量人工破膜組平均比自然破膜組少4.11m1,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.兩組破膜方式產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較人工破膜組因枕位異常、胎兒窘迫手術(shù)結(jié)束分娩的比例分別占8.55%、12.50%,自然破膜組因枕位異常、胎兒窘迫手術(shù)結(jié)束分娩的比例分別占2.38%、2.98%,人工破膜組因枕位異常、胎兒窘迫手術(shù)結(jié)束分娩的比例更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 5.兩組破膜方式產(chǎn)婦羊水污染情況比較產(chǎn)婦羊水I、II、III度污染,人工破膜組所占比例分別為2.63%、5.92%、3.29%；自然破膜組所占比例為3.57%、6.56%、2.38%,兩組產(chǎn)婦都以羊水II度污染所占比例最大,均有羊水Ⅲ度污染情況發(fā)生,但羊水污染各個分度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 6.兩組破膜方式的新生兒窒息情況比較人工破膜組和自然破膜組,兩組都有新生兒窒息情況發(fā)生,分別占2.63%,7.74%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但兩組窒息新生兒均為輕度窒息,最低Apgar評分為6分,其中人工破膜組2例,自然破膜組3例,兩組均無新生兒嚴(yán)重窒息和死亡病例。 7.兩組破膜方式新生兒產(chǎn)瘤情況比較人工破膜組和自然破膜組,兩組都有新生兒產(chǎn)瘤的發(fā)生,分別占30.92%,10.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組均未出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血病例。 8.兩組破膜方式產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥發(fā)生比例均較小,人工破膜組和自然破膜組尿潴留發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例；宮頸水腫發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例；產(chǎn)褥感染發(fā)生例數(shù)分別為1例、0例；產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)分別為0例、1例。 結(jié)論： 1.正常產(chǎn)程進(jìn)展過程中,在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開3cm時給予人工破膜,主動干預(yù),對三個產(chǎn)程的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開3cm時人工破膜,增加了因枕位異常、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。 3.產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開3cm時人工破膜,明顯降低了新生兒窒息的發(fā)生率,但窒息新生兒最低Apgar評分為6分,經(jīng)過簡易復(fù)蘇,十分鐘均評10分。這種統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異,是否有臨床價值,需進(jìn)一步研究。 4.產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開3cm時人工破膜,增加了新生兒產(chǎn)瘤的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：人工破膜 自然破膜 自由體位 分娩結(jié)局 新生兒窒息
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.71
【目錄】：

• 中文摘要8-11
• ABSTRACT11-16
• 第一章 前言16-19
• 第二章 研究對象和方法19-23
• 2.1 研究對象19
• 2.2 研究方法19-20
• 2.3 實驗步驟20-21
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)分析21
• 2.5 質(zhì)量控制21-23
• 第三章 研究結(jié)果23-28
• 3.1 兩組產(chǎn)婦、新生兒一般臨床資料比較23
• 3.2 兩種破膜方式產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較23-24
• 3.3 兩種破膜方式產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量比較24
• 3.4 兩種破膜方式產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較24-25
• 3.5 兩種破膜方式產(chǎn)婦羊水污染情況比較25-26
• 3.6 兩種破膜方式新生兒窒息情況比較26
• 3.7 兩種破膜方式新生兒產(chǎn)瘤情況比較26-27
• 3.8 兩種破膜方式產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較27-28
• 第四章 討論28-38
• 4.1 產(chǎn)婦一般情況分析28
• 4.2 兩種破膜方式產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較28
• 4.3 兩種破膜方式對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響28-30
• 4.4 兩種破膜方式對產(chǎn)后2h出血量的影響30
• 4.5 兩種破膜方式導(dǎo)致剖宮產(chǎn)原因的比較30-33
• 4.6 兩種破膜方式產(chǎn)婦羊水污染、新生兒窒息情況的比較33-34
• 4.7 兩種破膜方式新生兒產(chǎn)瘤的比較34-35
• 4.8 兩種破膜方式產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的比較35-37
• 4.9 研究的創(chuàng)新性與局限性37-38
• 第五章 結(jié)論38-39
• 第六章 綜述39-50
• 人工破膜術(shù)在分挽中的應(yīng)用39-43
• 產(chǎn)婦不同待產(chǎn)體位對產(chǎn)程影響的研究進(jìn)展43-50
• 參考文獻(xiàn)50-59
• 致謝59-60
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄60-61
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表61

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：兩種破膜方式結(jié)合自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局及母兒的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：392551