心血管疾病是終末期腎臟疾病患者發(fā)病率和死亡率的主要原因,約50%的死亡源于心血管疾病,B型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）是心室肌受到過(guò)度牽拉后分泌的一種32個(gè)氨基酸的多肽。這種多肽通過(guò)直接作用于腎臟和全身血管系統(tǒng),在調(diào)節(jié)血壓和血容量過(guò)程中發(fā)揮重要作用,具有擴(kuò)血管、利尿、排鈉作用。BNP同時(shí)還可能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（Renin-angiotensin-aidosterone system,RAAS）。另外,BNP可能有抗心肌纖維化效應(yīng)。有研究已經(jīng)證實(shí)測(cè)量循環(huán)中的BNP或N-末端BNP前體（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide,NT-pro BNP）水平可以幫助診斷急性或慢性心衰,并判斷患者的預(yù)后。許多前瞻性研究已證實(shí)終末期腎病患者BNP水平和不良預(yù)后之間的聯(lián)系,并發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)性。然而,這種聯(lián)系變化很大,大多數(shù)的研究都沒(méi)有系統(tǒng)的評(píng)估。此外,對(duì)證據(jù)的解釋,涉及到不同的標(biāo)志物（例如,BNP或NT-pro BNP,或兩者都有）,不同的疾病預(yù)后（例如,全因死亡率,心血管疾病的死亡率或心血管事件）和其... 

【文章來(lái)源】：天津醫(yī)科大學(xué)天津市 211工程院校

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖7兩組患者Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)

圖 8 △NT-proBNP 與死亡及并發(fā)癥的相關(guān)性2.3 討論近幾年，利鈉肽家族在診斷左心室功能障礙（left ventricular dysfunctionLVD）和預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征中的價(jià)值越來(lái)越高[67]。鈉尿肽是在心肌細(xì)胞合鈉尿肽的排泄主要是通過(guò)基因表達(dá)的調(diào)節(jié)。血清NT-proBNP水平有免疫化學(xué)多性，當(dāng)被蛋白水解后呈現(xiàn)出完整的分子和片段結(jié)構(gòu)[68]。NT-proBNP主要通過(guò)腎清除，其血清水平與估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率呈強(qiáng)相關(guān)性[69]。在腎功能受損的患者液體超負(fù)荷引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降，這導(dǎo)致血中BNP和NT-proBNP的濃度升高[70]。此外，在透析患者，某些特定的血流動(dòng)力學(xué)因素，如高血壓，貧血，慢容量超負(fù)荷，動(dòng)靜脈瘺和尿毒癥毒素都會(huì)促進(jìn)左心室功能障礙的進(jìn)展[71]。有究報(bào)道，在血液透析后血漿NT-proBNP濃度是高度依賴(lài)于所使用透析器的超濾數(shù)[72]。NT-proBNP 是利鈉肽家庭成員，利鈉肽家族在心血管系統(tǒng)活動(dòng)中起到監(jiān)

圖 7 兩組患者 Kaplan-Meier 生存曲線(xiàn).5 NT-proBNP 變化與患者心腦血管并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)分析按半年內(nèi) NT-proBNP 的升高幅度將患者分為兩組，其中升高幅度<1000ng/L 77 例，男 42 例，女 35 例；升高幅度≥1000ng/L 的是 125 例，男 69 例，女例。NT-proBNP 的升高幅度與患者的性別、年齡、原發(fā)病因及透析齡無(wú)關(guān)。果得到，NT-proBNP 升高幅度<1000ng/L 組和≥1000ng/L 組發(fā)生并發(fā)癥的人別為 17 人和 36 人，所占比例分別為 22.08%和 28.8%。其中 NT-proBNP 升


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