目的第一部分研究以青島市區(qū)市南區(qū)、市北區(qū)、黃島區(qū)9個(gè)社區(qū)老年居民為研究對(duì)象,全面評(píng)估青島社區(qū)老年人群跌倒現(xiàn)況,調(diào)查研究人群跌倒的患病率,并探討老年人綜合健康狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等多種危險(xiǎn)因素與跌倒發(fā)生的關(guān)系。并進(jìn)一步在120例跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人中,觀察不同康復(fù)干預(yù)模式(防跌倒健康宣教、平衡訓(xùn)練、應(yīng)用維生素D等)對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果,探討跌倒綜合干預(yù)的可行性及有效性,為臨床上制定適合我國國情及發(fā)病特點(diǎn)的老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方案提供最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù),對(duì)國家制定合理的預(yù)防策略,保護(hù)公眾健康提供有力的理論支持。目前國內(nèi)還沒有一個(gè)適用于全面評(píng)價(jià)住院老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,多采用國外的跌倒評(píng)估量表,這些量表在中國住院老年患者中的適用性尚無全面評(píng)價(jià)。第三部分研究采用臨床常用的STRATIFY以及Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型和Morse跌倒評(píng)估量表來評(píng)估老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn),探討它們的判別效度和相關(guān)性,為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇適合患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,篩選跌倒風(fēng)險(xiǎn)人群,減少跌倒預(yù)防及干預(yù)措施的盲目性,切實(shí)降低跌倒的發(fā)生率提供客觀依據(jù)。方法第一部分研究采取橫斷面研究方法,根據(jù)2010年第六次全國人口普查的青島市人口學(xué)資料,結(jié)合2014年青島市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的青島市人口分布情況,選擇青島本地居民聚居的老社區(qū),共選取青島市市南區(qū)、市北區(qū)以及黃島區(qū)的9個(gè)社區(qū)。以1716例(男性795例,女性921例)65歲以上的社區(qū)老年人群為研究對(duì)象,對(duì)研究人群的綜合健康狀態(tài)、跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查,并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和靜力性平衡測(cè)定。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、生活方式、慢性病情況、服藥史、跌倒史及體檢資料等;功能評(píng)估包括包括起立行走時(shí)間測(cè)試(Timed Up and Go Test,TUGT).靜力性平衡測(cè)定。第二部分研究在前期研究基礎(chǔ)上,自黃島社區(qū)既往有跌倒史的老年人中,隨機(jī)抽取120名65歲以上的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人作為研究對(duì)象,參與進(jìn)一步康復(fù)干預(yù)研究。通過SPSS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表,按照入組順序進(jìn)行隨機(jī)化分組,分別進(jìn)入以下四組:平衡訓(xùn)練+防跌倒宣教組(EE組);維生素D+防跌倒宣教組(DE組);防跌倒宣教組(OE組);空白對(duì)照組(P組),干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估,對(duì)所有入組者的綜合健康狀態(tài)、跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查,并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和靜力性平衡測(cè)定。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)采集。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。第三部分研究采用便利抽樣的方法,選取保健病房、老年科病房的200例老年患作為調(diào)查對(duì)象。對(duì)受試者進(jìn)行一般情況調(diào)查,同患者解釋量表相關(guān)內(nèi)容,對(duì)患者相繼采用STRATIFY以及Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型和Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。為保證評(píng)估結(jié)果的一致性,整個(gè)調(diào)查過程由研究者及一名在讀研究生完成,患者入院當(dāng)天(24小時(shí)內(nèi))即進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以后每周評(píng)估一次。資料錄入采取雙人雙錄入法,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤。所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS23.0進(jìn)行分析。結(jié)果1.本研究納入1716例研究對(duì)象,受試人群年齡65-88歲,平均年齡72.2±7.1歲。其中男性795例,平均年齡72.9±6.8歲,女性921例,平均年齡71.2±7.4歲。2.調(diào)查人群中,既往有跌倒史者412人,占總?cè)藬?shù)的24.0%,其中男性有跌倒史者172人,占男性人群的21.6%,女性有跌倒史者240人,占女性人群的26.1%。隨著年齡增長,男性及女性老年人群中,年跌倒發(fā)生率逐漸上升。在70歲以上老年人群中,女性年跌倒發(fā)生率顯著高于男性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.在跌倒的老年人群中,男性與女性跌倒次數(shù)相似。跌倒后女性發(fā)生骨折比例明顯高于男性(31.3%17.4%),(P0.05)。4.跌倒組與非跌倒組研究對(duì)象在年齡(78.6±7.3歲72.1±8.1歲)、運(yùn)動(dòng)功能(TUGT)(23.1±11.4s17.9±7.1s)、靜力性平衡測(cè)定(TTW:121.7±43.1mm90.7±28.1mm;EA:12.1±8.3 mm28.1±4.6 mm2)等指標(biāo)上存在顯著性差異(P0.05)。5.單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,老年人群跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括:年齡、性別、多病狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力(TUGT)、平衡功能(TTW、EA)、糖尿病、冠心病、心律失常、骨關(guān)節(jié)病、二便失禁、視覺異常、眩暈/暈厥、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病(P0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,老年人群跌倒的危險(xiǎn)因素包括:年齡、性別、運(yùn)動(dòng)能力下降(即TUGT完成時(shí)間延長)、平衡功能下降(即步態(tài)和平衡障礙,TTW、EA增加)、慢性病狀態(tài)(視覺異常、冠心病、心律失常、眩暈/暈厥、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病)(P0.05)。6.干預(yù)后,EE組在TUGT、靜力性平衡的改善有顯著性差異(P0.05)。7.干預(yù)后,DE組靜力性平衡的改善有顯著性差異(P0.05),TUGT較對(duì)照組未見明顯改變。8.日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面,EE組、DE組及OE組均有改善,其中EE組的改善程度明顯高于其他組(P0.05)。9.跌倒組STRATIFY、Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型均高于非跌倒組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。跌倒組Morse跌倒評(píng)估量表(MFS)的評(píng)分明顯高于非跌倒組,差異有顯著性(P0.01)。10.通過對(duì)三個(gè)量表的信度效度的對(duì)比發(fā)現(xiàn),Morse跌倒評(píng)估量表(MFS)的敏感性最高,但特異性最低;STRATIFY量表的特異性最高,但敏感性最低;綜合比較,Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型的敏感性與特異性最為平衡。11.STRATIFY與Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型高度正相關(guān),STRATIFY與MFS量表也呈現(xiàn)高度正相關(guān)。Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型與MFS量表也高度正相關(guān)(P0.01)。結(jié)論:1.本研究老年人群中,跌倒患病率為24.0%;2.隨著年齡增長,男性及女性老年人群中,年跌倒發(fā)生率逐漸上升。在70歲以上老年人群中,女性年跌倒發(fā)生率顯著高于男性;3.跌倒后女性發(fā)生骨折比例明顯高于男性;4.跌倒是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,老年女性、多病狀態(tài)(糖尿病、冠心病、心律失常、視覺障礙、眩暈、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病)、運(yùn)動(dòng)能力下降、步態(tài)異常者是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)給予更多關(guān)注。5.防跌倒健康宣教+平衡訓(xùn)練可有效改善老年人群的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、生活質(zhì)量和日常生活能力,是值得推廣的康復(fù)干預(yù)措施。6.STRATIFY,Hendrich II跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型和Morse跌倒量表在評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面具有很高的相關(guān)性,三個(gè)量表在評(píng)估跌倒發(fā)生方面具有很好的一致性。7.三個(gè)量表強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不同。在臨床上,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)老年病人自身的特性和需要來使用這些量表。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

圖 1 受試者靜止站立時(shí) Footscan Balance7.7 系統(tǒng)獲取圖像控制查閱資料，制定跌倒現(xiàn)況調(diào)查表，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題不斷修參與現(xiàn)況調(diào)查相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，并多次進(jìn)行預(yù)實(shí)，以確保調(diào)查質(zhì)量。調(diào)查人員與受試者以一對(duì)一的方式進(jìn)行面對(duì)面的交流，評(píng)估測(cè)試，。專人核對(duì)調(diào)查內(nèi)容及體檢結(jié)果，如有疑問，與調(diào)查者及受試者或家。標(biāo)準(zhǔn)倒：導(dǎo)致個(gè)體跌倒在地面或地板或地勢(shì)較低處的意外事件。要求跌且并非是由外部事件如車禍導(dǎo)致的[33]。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2870905