目的1.比較剪切波彈性成像(shear wave elastography, SWE)定量參數(shù)彈性最大值(the maximum elasticity, Emax)、彈性平均值(the mean elasticity, Emean)彈性最小值 (the minimum elasticity, Emin)、彈性比值(the ratio of Emean between the lesion and normal tissue, Eratio)和標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD)在評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性中的診斷效能,確定最具診斷價(jià)值的參數(shù),探討SWE定量參數(shù)與超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)聯(lián)合應(yīng)用的最佳方法。2.分析乳腺膠原形態(tài)和排列方式與SWE定量參數(shù)Emax和剪切波彩色彈性模式的相關(guān)性,初步探討乳腺病變硬度差異的形成原因。方法1.302例經(jīng)手術(shù)切除、穿刺活檢或旋切組織病理確診的乳腺病變納入研究,應(yīng)用受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curves,ROC)確定Emax、 Emean、Emin、Eratio、SD和超聲BI-RADS分類的診斷臨界值。單個(gè)SWE定量參數(shù)與超聲BI-RADS分類聯(lián)合應(yīng)用的方法為：當(dāng)SWE定量參數(shù)為陽性.且超聲BI-RADS分類亦為陽性時(shí),這個(gè)聯(lián)合應(yīng)用模式記為陽性,即提示該病變?yōu)閻盒浴６鄠�(gè)SWE定量參數(shù)與超聲BI-RADS分類聯(lián)合應(yīng)用的方法為：先將SWE彈性模量中有意義的參數(shù)構(gòu)建成為一個(gè)組合,將這個(gè)組合作為一個(gè)整體再與超聲BI-RADS分類聯(lián)合應(yīng)用。參數(shù)組合中至少一個(gè)參數(shù)為陽性時(shí)組合記為陽性,此時(shí)若超聲BI-RADS分類為陽性,則該病變提示為惡性的方法,為多參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用模式1,簡(jiǎn)述為多參數(shù)模式1。參數(shù)組合中至少兩個(gè)參數(shù)為陽性時(shí)組合記為陽性,再與超聲BI-RADS分類聯(lián)合用的方法述為多參數(shù)模式2。以此類推,直至組合中所有參數(shù)為陽性組合記為陽性。比較超聲BI-RAD分類和SWE定量參數(shù)獨(dú)立應(yīng)用時(shí)以及不同聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的靈敏度、特異度和約登指數(shù)。2.54例手術(shù)切除的乳腺病變納入研究,SWE檢查獲得Emax,并將SWE彩色圖像按照彩色彈性模式劃分為四種模式。獲取54例乳腺病變的蠟塊，經(jīng)苦味酸天狼星紅染色觀察膠原的形態(tài)和排列方式。膠原按照長(zhǎng)短、曲直、粗細(xì)進(jìn)行膠原形態(tài)評(píng)分(score of collagen morphology, SCM),按照有無特殊排列方式和特殊排列方式的類型(分層,連接成片,蜂窩狀)進(jìn)行膠原排列方式評(píng)分(score of collagen arrangement, SCA),二者之和為膠原總評(píng)分(total score of collagen, TSC),應(yīng)用線性相關(guān)分析SWE參數(shù)(Emax、彩色彈性模式)和膠原評(píng)分(SCM、SFA、 TSC)的相關(guān)性。結(jié)果1. Emax獨(dú)立評(píng)價(jià)乳腺病變、Emax與超聲BI-RADS分類聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為0.87、0.97、0.84和0.86、0.97、0.83,高于其它參數(shù)(P0.01)。多參數(shù)模式1的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為0.97、0.91和0.88,具有最高的約登指數(shù),與超聲BI-RADS分類相比,特異度較0.76明顯提高(P0.01),靈敏度較0.98無明顯變化。2. Emax與SCM的相關(guān)系數(shù)為0.498(P=0.000),與SCA的相關(guān)系數(shù)為0.728(P=0.000),與TSC的相關(guān)系數(shù)為0.785(P=0.000)：彩色彈性模式與SCM的相關(guān)系數(shù)為0.662(P=0.000),與SCA的相關(guān)系數(shù)為0.584(P=0.005),與TSC的相關(guān)系數(shù)為0.680(P=0.001)。結(jié)論1. Emax評(píng)價(jià)乳腺病變的診斷效能優(yōu)于其它參數(shù),可作為評(píng)價(jià)病灶乳腺良惡性的可靠的參考指標(biāo)。Emax、Emean、Eratio和SD中至少一個(gè)陽性(大于或等于診斷臨界值),且病變?yōu)槌旴I-RADS 4類或以上分類,病變?cè)u(píng)估為惡性的方法,與超聲BI-RADS分類相比,能夠提高特異度和準(zhǔn)確度,同時(shí)不降低靈敏度。2.膠原形態(tài)和排列方式的變化可能是乳腺病變硬度值和硬度分布差異的病理基礎(chǔ)。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R737.9;R445.1
【文章目錄】：
英文縮略詞表
中文摘要
英文摘要
第一部分 超聲剪切波彈性模量評(píng)價(jià)乳腺良惡性病變的應(yīng)用方法研究
    一.前言
    二. 資料與方法
        1. 一般資料
        2. 儀器
        3. 超聲檢查方法
        4. 評(píng)價(jià)方法
        5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    三. 結(jié)果
        1. 超聲剪切波彈性成像定量參數(shù)的可重復(fù)性
        2. 病理結(jié)果
        3. 良惡性病變組剪切波彈性定量參數(shù)差異
        4. 超聲BI-RADS分類與SWE定量參數(shù)評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性的診斷臨界值
        5. 超聲BI-RADS分類與SWE定量參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能
        6. 診斷效能的比較
    四.討論
    參考文獻(xiàn)
第二部分 乳腺病變硬度與膠原形態(tài)和排列方式的相關(guān)性研究
    一. 前言
    二. 資料與方法
        1. 一般資料
        2. 超聲檢測(cè)儀器和方法
        3. 病理染色及圖像分析
        4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
    三.結(jié)果
        1. 病理結(jié)果及乳腺病變Ⅰ型、Ⅲ型膠原構(gòu)成情況
        2. 乳腺病變Emax與彩色彈性模式基本情況
        3. 不同彩色彈性模式間剪切波Emax的差異
        4. 不同類型乳腺病變膠原評(píng)分分布情況
        5. 剪切波Emax和彩色彈性模式與膠原相關(guān)性分析
    四.討論
    參考文獻(xiàn)
全文小結(jié)
創(chuàng)新性
展望
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表文章及參與科研情況
致謝

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