發(fā)布時(shí)間：2020-09-09 18:02

　　 研究目的:以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ),分析國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死介入治療患者心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的現(xiàn)狀以及存在的問題,借鑒國(guó)際冠心病患者康復(fù)護(hù)理指南,結(jié)合我國(guó)國(guó)情,通過文獻(xiàn)回顧、專家會(huì)議法等方法構(gòu)建以太極為主要運(yùn)動(dòng)形式的急性心肌梗死介入術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,并進(jìn)行實(shí)證研究,最終建立急性心肌梗死介入術(shù)后患者從“入院-出院-院外”的連續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式,為患者提供科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施,提高患者心臟康復(fù)的參與率和依從性,同時(shí)也為改善患者的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用起到重要作用。研究方法:1、文獻(xiàn)研究。文獻(xiàn)回顧近年來有關(guān)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的相關(guān)文獻(xiàn),尤其是一些以循證為基礎(chǔ)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)性文獻(xiàn)、多中心臨床試驗(yàn)的結(jié)果和相關(guān)的康復(fù)護(hù)理指南,采用高級(jí)別的研究證據(jù)形成運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的草案。2、專家會(huì)議法。召集心內(nèi)科專家、中醫(yī)科專家、康復(fù)學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家等舉行專家會(huì)議,對(duì)構(gòu)建的草案進(jìn)行修訂并最終形成急性心肌梗死介入術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。3、實(shí)證研究。選取2015年7月-12月期間入住某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科的急性心肌梗死介入術(shù)后患者29名作為對(duì)照組,給予常規(guī)護(hù)理措施;選取2016年1月-6月期間入住某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科的急性心肌梗死介入術(shù)后患者30名作為試驗(yàn)組,實(shí)施急性心肌梗死介入術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。對(duì)患者的心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、日常生活能力和心理一致感等方面的改善情況進(jìn)行對(duì)比分析,驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的效果。結(jié)果:1、基于文獻(xiàn)研究現(xiàn)況分析發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)均存在成本高、參與率低、依從性低等問題,而太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)的有益性已得到多方證實(shí)。在此基礎(chǔ)上由太極運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)科、心內(nèi)科、運(yùn)動(dòng)專家對(duì)24式簡(jiǎn)化太極拳的24路動(dòng)作進(jìn)行分析,選取適合于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的代表性動(dòng)作,形成了本方案的基本套路“云手太極操”,包括推手、轉(zhuǎn)腰、云手、蹬腿四式。2、通過文獻(xiàn)回顧研究,形成了急性心肌梗死PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)初步方案,包括院內(nèi)急性心肌梗死PCI患者太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、院外早期急性心肌梗死PCI患者太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、院外長(zhǎng)期急性心肌梗死PCI患者太極運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案、保證患者運(yùn)動(dòng)方案質(zhì)量落實(shí)的工具四個(gè)部分。經(jīng)過專家會(huì)議法最終形成了急性心肌梗死PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。3、比較試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床效果,結(jié)果顯示:兩組患者在心功能、生活質(zhì)量、心理一致感、日常生活能力方面在干預(yù)前后均有顯著差異(P0.05)。但試驗(yàn)組在6分鐘步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型鈉尿肽前體(Pro BNP)、干細(xì)胞動(dòng)員等心功能指標(biāo)以及生活質(zhì)量、心理一致感、日常生活能力方面效果具有更為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),心功能指標(biāo)中LVEDD與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:通過文獻(xiàn)研究分析了當(dāng)前急性心肌梗死患者心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的現(xiàn)況,通過循證護(hù)理研究構(gòu)建了急性心肌梗死介入術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)初步方案,經(jīng)專家會(huì)議形成了最終運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,并在臨床上進(jìn)行驗(yàn)證,在改善患者的心功能、生活質(zhì)量、日常生活能力和心理一致感等方面都取得了較好的效果。因此得出結(jié)論,以太極為核心的急性心肌梗死介入術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案能明顯改善急性心肌梗死介入治療術(shù)后患者的心功能及生活質(zhì)量,從而提高心臟康復(fù)的效果。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R473.5
【部分圖文】：

6 分鐘步行距離兩組比較在干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.4383）。兩組患者在干預(yù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月與干預(yù)前進(jìn)行組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.0001)。試驗(yàn)組在干預(yù)后 1 個(gè)月與對(duì)照組進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3 個(gè)月、6 個(gè)月與對(duì)照組進(jìn)行組間比較，總體水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.0001)。詳見表 3-3、圖 1.表 3-3 兩組患者的 6 分鐘步行距離（m）比較 ( x±s)組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 1 個(gè)月 干預(yù)后 3 個(gè)月 干預(yù)后 6 個(gè)月試驗(yàn)組 30對(duì)照組 28tP 值251.97±26.55 275.56±22.05＊320.43±28.01＊373.03±34.32＊246.45±27.76 267.32±25.23＊270.17±25.36＊287.24±36.16＊0.78 1.04 10.50 6.290.4383 >0.05 <0.0001 <0.0001注：＊表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P<0.0001

急性心肌梗死介入術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的構(gòu)建與實(shí)證研究表 3-4 兩組患者的 LVEF（%）比較( x±s)組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 1 個(gè)月 干預(yù)后 3 個(gè)月 干預(yù)后 6 個(gè)月試驗(yàn)組 30對(duì)照組 28tP 值51.30±3.36 53.52±2.78＊55.60±2.86＊62.63±3.35＊50.31±3.87 52.28±3.02＊54.55±3.68＊55.97±3.45＊1.05 0.85 0.03 5.490.2987 0.7523 0.9756 <0.0001注：＊表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P<0.0001

矯饗雜龐詼哉兆椋嗤鉅煬哂型臣蒲б庖? P 值分別為 0.0177、<0.0001)。詳見表 3-6、圖3.表 3-6 兩組患者的 Pro BNP（pg/ml）比較( x±s)組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 1 個(gè)月 干預(yù)后 3 個(gè)月 干預(yù)后 6 個(gè)月試驗(yàn)組 30對(duì)照組 28tP 值1208.23±486.14 856.28±230.48＊597.43±298.14＊259.67±141.45＊1148.10±566.02 823.43±258.63＊660.03±400.15＊382.41±224.53＊0.44 0.86 2.44 5.600.6629 0.1279 0.0177 <0.0001注：＊表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P<0.0001

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2815291