目的:目前支氣管肺癌是最常見的肺部原發(fā)惡性腫瘤,嚴重威脅人類的健康和生命。只有病理學結果被認為是診斷各種腫瘤包括支氣管肺癌診斷的金標準,同時可靠的病理結果也是臨床醫(yī)生選擇治療方案及判斷預后的關鍵依據(jù)。隨著醫(yī)學科學的進步,支氣管肺癌病理確診率得到大幅度提高,但對支氣管腔外的中央型肺癌和早期周圍型肺癌的病理診斷率仍不讓人滿意。CT引導下經皮肺穿刺活檢術可以依靠后期影像重建技術的幫助,對于病灶定位較準確、易于操作,對于特殊部位的操作(例如心臟后方、貼近胸壁等),較其他的檢查方式具有一定的優(yōu)勢。但其所獲得的的病理標本與肺內病變的實際情況是否相符,能否代表病灶全貌,卻少有研究報道。本次研究的目的就是比較CT引導下經皮肺穿刺活檢術與外科手術所獲得的病理標本結果是否一致。方法:選擇2003年1月至2013年12月,我院影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫物,經痰液細胞學、支氣管鏡的涂片細胞學或活檢組織學等檢查,均未能明確診斷的肺部病變患者。經CT引導下經皮肺穿刺活檢術取得病理標本(涂片細胞學和/或活檢組織學),共計192例;其中明確診斷支氣管肺癌(非小細胞肺癌),再行手術切除肺部病灶獲得病理標本共91例,其中男性∶女性=99∶93,年齡38~77歲,平均(52.33±11.24)歲。所有患者年齡和體質量符合正態(tài)分布,并且符合研究所設置的納入標準及剔除標準。將CT引導下經皮肺穿刺獲得的病理結果(涂片細胞學、活檢組織學、涂片細胞學+活檢組織學)與手術病理結果進行比較,再使用統(tǒng)計學方法進行分析。結果:經CT引導下經皮肺穿刺活檢術取得病理標本,穿刺之后手術切除病灶的患者共192例。肺穿刺活檢取材成功率達100%。其中診斷良性病變88例;發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,未能明確分型13例;發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞,并明確病理分型的支氣管肺癌患者91例,均為非小細胞肺癌,其中鱗癌35例,腺癌51例,腺鱗癌5例。已經由經皮肺穿刺活檢確定診斷并明確病理類型的91例支氣管肺癌患者,與手術所得病理結果的符合率為86.81%(79例/91例),診斷的假陽性率為0%。其中CT引導下經皮肺穿刺活檢涂片細胞學病理診斷與手術病理結果的符合率60.00%(6/10),CT引導下經皮肺穿刺活檢組織學病理診斷與手術病理結果的符合率81.48%(22/27),CT引導下經皮肺穿刺活檢兩種方法(涂片細胞學+活檢組織學)同時診斷支氣管肺癌的病理結果與手術病理結果的符合率為94.44%(51/54)。CT引導下經皮肺穿刺活檢的病理結果確診為支氣管肺癌的患者,不同病理類型與手術病理分型結果符合率不盡相同。肺穿刺活檢的病理結果為鱗癌的患者,與手術病理結果的符合率為88.57%(31/35)。肺穿刺活檢的病理結果為腺癌的患者,與手術病理結果的符合率為86.27%(44/51)。肺穿刺活檢的病理結果為腺鱗癌的患者,與手術病理結果的符合率為80.00%(4/5)。手術后明確病理診斷的91例患者,除1例診斷多形性癌以外,均為非小細胞癌。腺癌、鱗癌、腺鱗癌通過CT引導下經皮肺穿刺活檢術檢出率分別為100%、93.94%、30.77%。術前穿刺病理為腺癌,經手術病理診斷為鱗癌的2例患者,術前血腫瘤標志物有1例CYFRA21-1升高,2例患者CEA均未見升高。手術病理為腺鱗癌的9例患者,術前穿刺病理有5例是腺癌,4例是鱗癌;穿刺病理為腺癌的患者血腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1同時升高的有3例,穿刺病理為鱗癌的患者血腫瘤標志物CEA、CYFRA21-1同時升高的有3例。此次研究全部192例CT引導下經皮肺穿刺活檢患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥的共有32例,發(fā)生率為16.7%;其中發(fā)生出血的患者8例,發(fā)生率僅為4.2%,均未予止血處理,24小時內癥狀消失;氣胸24例,發(fā)生率僅為12.5%,需胸穿閉式引流患者3例,所有患者72小時復查胸片肺組織均完全復張。CT引導下經皮肺穿刺三種途徑(涂片細胞學、活檢組織學、涂片細胞學+活檢組織學)獲得病理結果與手術病理結果獲得的病理結果符合率的比較,經χ2檢驗,P0.05有統(tǒng)計學差異。結論:1、CT引導肺穿刺活檢術并發(fā)癥少且輕微,是一種安全的檢查手段。2、CT引導肺穿刺活檢術成功率高,對支氣管肺癌的定性診斷確診率高,假陽性率低。3、單一類型的支氣管肺癌通過CT引導下經皮肺穿刺活檢方法,檢出率均較高,結果較為可靠,但復合型支氣管肺癌檢出率偏低,結果不讓人滿意。4、CT引導下經皮肺穿刺活檢術的三種途徑(涂片細胞學、活檢組織學、涂片細胞學+活檢組織學)獲得的病理結果與手術病理結果符合率的比較,有統(tǒng)計學差異。5、不同病理類型的非小細胞肺癌,經過CT引導下經皮肺穿刺活檢診斷的準確率無差別,準確率都較高。6、不同病理類型的非小細胞肺癌(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)通過3種方式(涂片細胞學、活檢組織學、涂片細胞學+活檢組織學)獲得的病理結果與手術病理結果的比較,因樣本含量較小,無法比較。7、CT引導下經皮肺穿刺活檢術病理結果與外科手術病理結果符合率高。8、血腫瘤標志物對支氣管肺癌具有一定的輔助診斷作用。
【學位單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2015
【中圖分類】：R730.44;R734.2
【部分圖文】：

某患者肺穿刺活檢組織發(fā)現(xiàn)腺癌細胞

某患者手術切除肺組織發(fā)現(xiàn)腺鱗癌細胞

某患者肺穿刺活檢組織發(fā)現(xiàn)腺癌細胞

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 許彪;陳剛;韋璐;;多層螺旋CT引導BARD活檢槍經皮肺穿刺活檢的臨床應用[J];介入放射學雜志;2009年01期

本文編號：2811238