本文關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓現(xiàn)狀調(diào)查及管腔選擇的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中基本而常見(jiàn)的一種手段,通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)量中心靜脈壓可以掌握有效循環(huán)血容量和右心功能情況,是醫(yī)護(hù)治療用藥及護(hù)理的依據(jù)。臨床中,心靜脈壓的測(cè)量多采用經(jīng)皮穿刺放置中心靜脈導(dǎo)管的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。中心靜脈導(dǎo)管最初為單腔導(dǎo)管,近年來(lái)多腔中心靜脈導(dǎo)管開(kāi)始應(yīng)用于臨床,目前有雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管,其中以雙腔中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用最為普遍。文獻(xiàn)回顧顯示中心靜脈壓測(cè)量的影響因素有很多,包括測(cè)量血管、測(cè)量方法、測(cè)量導(dǎo)管的尖端位置、測(cè)量體位、校零、輸液速度、測(cè)量溶液、胸腔壓力、機(jī)械通氣等。相關(guān)研究顯示,我國(guó)臨床護(hù)士對(duì)于中心靜脈壓測(cè)量方法及相關(guān)知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀,測(cè)量方法并不統(tǒng)一,操作方法也不規(guī)范。并且,關(guān)于雙腔中心靜脈導(dǎo)管不同管腔對(duì)于中心靜脈壓測(cè)量結(jié)果的影響,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)試驗(yàn)性研究及報(bào)道。因此,了解國(guó)內(nèi)中心靜脈壓測(cè)量的現(xiàn)況,知曉目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員測(cè)量時(shí)管腔選擇的情況,并在此基礎(chǔ)上,探討雙腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量管腔選擇對(duì)于中心靜脈壓測(cè)量數(shù)值的影響具有重要意義。目的：基于中心靜脈壓測(cè)量的影響因素自行編制中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表,從而了解用中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀；探討雙腔中心靜脈導(dǎo)管不同管腔(中央腔、周?chē)?測(cè)量中心靜脈壓是否存在差異,為進(jìn)一步構(gòu)建“中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)臨床實(shí)踐指南”提供思路和依據(jù)。方法：本研究包括3個(gè)階段階段1：編制《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》。通過(guò)文獻(xiàn)回顧篩選中心靜脈壓測(cè)量的影響因素。然后基于文獻(xiàn)檢索結(jié)果,編制“中心靜脈壓測(cè)量影響因素專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷”,選取20名專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún),從而確定中心靜脈壓測(cè)量的影響因素。結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果以及中心靜脈壓測(cè)量的相關(guān)知識(shí),編制《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》,并采用內(nèi)容效度、重測(cè)信度測(cè)定其信效度；階段2：中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查。采用便利抽樣法選取第13屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班的全體學(xué)員共計(jì)236名作為研究對(duì)象.采用第一階段編制的《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》作為調(diào)查工具進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)對(duì)調(diào)查表中中心靜脈壓測(cè)量相關(guān)問(wèn)題的各條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；階段3：雙腔中心靜脈導(dǎo)管不同管腔測(cè)量中心靜脈壓比較研究。采用便利抽樣法選取北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科共計(jì)53例患者作為研究對(duì)象。采取自身對(duì)照,每次測(cè)量分別經(jīng)中央腔／周?chē)粶y(cè)量中心靜脈壓,獲取成對(duì)數(shù)值進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：階段1：通過(guò)文獻(xiàn)回顧及專(zhuān)家咨詢(xún)確定中心靜脈壓測(cè)量的主要影響因素包括測(cè)量方法、穿刺血管、中心靜脈導(dǎo)管置入深度、多腔導(dǎo)管的測(cè)量管腔、被測(cè)量者體位、測(cè)量管路附加裝置、測(cè)量溶液、輸液速度、機(jī)械通氣、管路沖洗、胸腔內(nèi)壓,共計(jì)11項(xiàng),結(jié)合這11項(xiàng)影響因素及中心靜脈壓測(cè)量的相關(guān)方法,編制了《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》,經(jīng)測(cè)定,內(nèi)容效度為0.94,重測(cè)信度為0.97；階段2：調(diào)查的236名危重癥專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員對(duì)中心靜脈壓測(cè)量涉及的方法、步驟、影響因素的處理沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),其中有173入(73.30%)所在科室最常使用的中心靜脈導(dǎo)管為雙腔或多腔；在中心靜脈壓測(cè)量管腔選擇上,有131人(55.51%)選擇中央腔,8人(3.39%)選擇周?chē)?97人(41.10%)表示并無(wú)明確規(guī)定,可隨意選擇；階段3：：研究期間共有符合標(biāo)準(zhǔn)的53例患者進(jìn)入研究,男性47例,女性6例,年齡為19～92(70.64±16.64)歲,中央腔測(cè)量結(jié)果為8.75±4.22mmHg,周?chē)粶y(cè)量結(jié)果為10.25±4.09 mmHg,兩者比較t值為6.429,P0.01,兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中央腔與周?chē)粶y(cè)量數(shù)值具有相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)0.970,中心靜脈壓(中央腔)=0.999*中心靜脈壓(周?chē)?-1.483.結(jié)論：①臨床關(guān)于中心靜脈壓測(cè)量的操作無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),已有文獻(xiàn)證實(shí)的影響因素在臨床工作中并沒(méi)有得到最佳的防范及處理；②雙腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量管腔選擇上無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)往往根據(jù)個(gè)人工作習(xí)慣選擇測(cè)量管腔；③中心靜脈導(dǎo)管不同的管腔是中心靜脈壓測(cè)量的影響因素,對(duì)于同一患者應(yīng)固定某一管腔用于測(cè)量,避免因測(cè)量管腔不同而產(chǎn)生的偏倚；④臨床實(shí)際工作中,若出現(xiàn)不能固定測(cè)量管腔的情況,可以通過(guò)不同測(cè)量管腔之間的回歸模型進(jìn)行換算,確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性與可比性；⑤中心靜脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)于重癥患者,具有重要的參考意義,需以循證為基礎(chǔ),通過(guò)進(jìn)一步研究,構(gòu)建出“中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)臨床實(shí)踐指南”,統(tǒng)一并規(guī)范臨床實(shí)踐,用以指導(dǎo)臨床工作。
【關(guān)鍵詞】：測(cè)量 雙腔中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈壓
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第一部分 前言12-24
• 1 研究背景12-13
• 2 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧13-22
• 2.1 相關(guān)概念13-14
• 2.2 中心靜脈置管技術(shù)的發(fā)展歷史14-15
• 2.3 中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)的臨床應(yīng)用15
• 2.4 中心靜脈壓測(cè)量的影響因素15-21
• 2.4.1 穿刺血管15-16
• 2.4.2 測(cè)量方法16-17
• 2.4.3 導(dǎo)管置入深度17
• 2.4.4 校零與測(cè)量體位17-19
• 2.4.5 機(jī)械通氣19-20
• 2.4.6 胸腔內(nèi)壓20
• 2.4.7 輸液速度20-21
• 2.4.8 測(cè)壓管道的附加裝置及是否通暢21
• 2.4.9 測(cè)量溶液21
• 2.5 文獻(xiàn)總結(jié)21-22
• 3 研究目的及意義22-23
• 4 研究技術(shù)路線(xiàn)圖23-24
• 第二部分 編制中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表24-34
• 1 研究目的24
• 2 研究方法24-27
• 2.1 文獻(xiàn)法24
• 2.2 專(zhuān)家咨詢(xún)24-26
• 2.2.1 編制專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷24-25
• 2.2.2 確定咨詢(xún)專(zhuān)家25
• 2.2.3 進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)25
• 2.2.4 數(shù)據(jù)處理分析25-26
• 2.3 編制《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》并測(cè)定信效度26-27
• 2.3.1 編制問(wèn)卷26
• 2.3.2 測(cè)定問(wèn)卷信效度26-27
• 2.3.2.1 效度測(cè)定26
• 2.3.2.2 信度分析26-27
• 3 研究結(jié)果27-31
• 3.1 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果27-31
• 3.1.1 專(zhuān)家咨詢(xún)可靠性分析27-31
• 3.1.1.1 專(zhuān)家基本情況27-28
• 3.1.1.2 專(zhuān)家權(quán)威程度28
• 3.1.1.3 專(zhuān)家積極系數(shù)28-29
• 3.1.1.4 專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度29-31
• 3.1.1.5 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度31
• 3.1.2 專(zhuān)家修改意見(jiàn)結(jié)果31
• 3.2 《中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表》編制結(jié)果31
• 4 討論31-34
• 4.1 專(zhuān)家咨詢(xún)的必要性31-32
• 4.2 專(zhuān)家共識(shí)：中心靜脈壓測(cè)量影響因素多32
• 4.3 多腔中心靜脈導(dǎo)管的測(cè)量管腔被認(rèn)為可能是CVP測(cè)量影響因素32-34
• 第三部分 中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查34-42
• 1 研究目的34
• 2 研究對(duì)象與方法34-35
• 2.1 研究對(duì)象34
• 2.2 研究工具34
• 2.3 資料收集方法34-35
• 2.4 資料統(tǒng)計(jì)分析35
• 3 研究結(jié)果35-39
• 3.1 研究對(duì)象一般資料35
• 3.2 測(cè)量方法及穿刺靜脈的情況35-37
• 3.3 多腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量中心靜脈壓的情況37-38
• 3.4 中心靜脈壓測(cè)量現(xiàn)狀38-39
• 4 討論39-42
• 4.1 中心靜脈壓測(cè)量缺乏規(guī)范管理、技術(shù)操作不統(tǒng)一39-41
• 4.2 臨床多腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量管腔不統(tǒng)一41-42
• 第四部分 雙腔中心靜脈導(dǎo)管不同管腔測(cè)量中心靜脈壓比較研究42-48
• 1 研究目的42
• 2 研究對(duì)象與方法42-44
• 2.1 研究對(duì)象42-43
• 2.1.1 抽樣方法42
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)42-43
• 2.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)42
• 2.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)42-43
• 2.2 研究方法43
• 2.2.1 材料和儀器43
• 2.2.2 測(cè)量方法43
• 2.3 資料統(tǒng)計(jì)分析43-44
• 3 研究結(jié)果44-45
• 3.1 患者一般資料44-45
• 3.2 經(jīng)不同管腔測(cè)量中心靜脈壓數(shù)值比較45
• 3.3 經(jīng)不同管腔測(cè)量中心靜脈壓數(shù)值的回歸方程45
• 4 討論45-48
• 4.1 雙腔中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量管腔影響中心靜脈壓數(shù)值45-46
• 4.2 統(tǒng)一測(cè)量管腔,規(guī)范臨床操作46
• 4.3 不同測(cè)量管腔測(cè)量CVP的數(shù)值可以轉(zhuǎn)化46-47
• 4.4 嚴(yán)格試驗(yàn)過(guò)程中測(cè)量影響因素的管理47-48
• 第五部分 總結(jié)及建議48-49
• 1 研究的結(jié)論48
• 2 研究的意義48
• 3 研究的局限性48
• 4 對(duì)今后研究的設(shè)想48-49
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 附錄55-65
• 附錄一 CVP測(cè)量影響因素專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷(第一輪)55-58
• 附錄二 CVP測(cè)量影響因素專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷(第二輪)58-61
• 附錄三 中心靜脈壓測(cè)量技術(shù)操作現(xiàn)況調(diào)查表61-63
• 附錄四 知情同意書(shū)63-64
• 附錄五 倫理說(shuō)明64-65
• 致謝65-66
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷66-67

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