【摘要】：背景與目的:廣泛性焦慮障礙(Generalized Anxiety Disorder,GAD)是焦慮障礙的一種主要類型,以持續(xù)性的或慢性的無明確對象和固定內(nèi)容的緊張不安以及對事物的過度擔(dān)心、煩惱為主要表現(xiàn),常伴有易疲勞,注意力不集中,煩躁,肌肉緊張和睡眠障礙等自主神經(jīng)紊亂。雖然各學(xué)科對其病因及發(fā)病機(jī)制的研究都有涉及,但迄今為止,GAD的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確。近年來,功能磁共振(fMRI)方法被廣泛應(yīng)用于焦慮障礙的研究,但相對于其他類型的焦慮障礙,基于廣泛性焦慮障礙的研究并不多,而使用靜息態(tài)功能磁共振(rs-fMRI)方法的研究就更少。rs-fMRI方法有助于我們認(rèn)識(shí)GAD以及焦慮障礙的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。為探索GAD發(fā)病的神經(jīng)影像學(xué)機(jī)制,我們采用rs-fMRI方法對24例GAD患者以及24例健康對照進(jìn)行了研究。我們首先使用ReHo方法觀察GAD患者存在異常活動(dòng)的腦區(qū),結(jié)果顯示GAD患者組右側(cè)丘腦的ReHo值顯著低于健康對照組,并且右側(cè)丘腦的ReHo值與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分呈負(fù)相關(guān);其次,由于杏仁核是焦慮障礙研究的核心腦區(qū),因此我們進(jìn)一步以右側(cè)丘腦和左側(cè)杏仁核亞區(qū)作為感興趣區(qū)進(jìn)行功能連接分析。以了解GAD患者大腦功能連接及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是否存在異常;同時(shí),本研究還將探索GAD患者功能連接改變與臨床癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。材料與方法:總共對24名廣泛性焦慮癥患者(GAD)以及與之性別、年齡及受教育程度相匹配的24名健康受試者行rs-fMRI研究。對GAD患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度使用HAMA量表和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。腦成像使用Siemens Trio Tim 3.0 T磁共振掃描儀,fMRI數(shù)據(jù)的分析處理基于MATLAB2011b數(shù)據(jù)處理平臺(tái),采用DPARSF和SPM8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和預(yù)處理,使用REST軟件呈現(xiàn)預(yù)處理結(jié)果。對兩組受試者的ReHo數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn),采用P0.001,簇大小10個(gè)體素為兩組受試者間的ReHo值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)使用SPSS16.0軟件,采用P0.05計(jì)算組間有差異腦區(qū)的ReHo值與GAD患者組的SAS得分、HAMA得分的Pearson相關(guān)系數(shù)。對兩組受試者的功能連接數(shù)據(jù)進(jìn)行雙樣本t檢驗(yàn),采用P0.05,簇大小20個(gè)體素為兩組間功能連接差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)fdr校正。同時(shí)使用spss16.0軟件,采用p0.05計(jì)算組間功能連接有差異腦區(qū)的z值與gad患者組的sas得分、hama得分的pearson相關(guān)系數(shù)。結(jié)果:1.reho結(jié)果:相對于健康對照組,gad患者組右側(cè)枕中回、右側(cè)丘腦、右側(cè)梭狀回和左側(cè)額中回的reho值降低。相對于健康對照組,gad患者組右側(cè)楔前葉、右側(cè)額下回、左側(cè)額上回、左側(cè)額中回和右側(cè)中央前回的reho值升高。2.功能連接結(jié)果:gad患者組與健康對照組比較(1)以右側(cè)丘腦為種子點(diǎn)時(shí),gad患者組功能連接降低的腦區(qū)包括雙側(cè)前扣帶回、雙側(cè)小腦、雙側(cè)丘腦、殼核、尾狀核、左側(cè)杏仁核、左側(cè)海馬、左側(cè)蒼白球、以及右側(cè)前額葉,右側(cè)后扣帶回等。(2)以左側(cè)杏仁核cma亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)gad患者組功能連接降低的腦區(qū)包括左側(cè)殼核、蒼白球、海馬、和雙側(cè)丘腦,以及雙側(cè)扣帶回中部。(3)以左側(cè)杏仁核lba亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)gad患者組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括內(nèi)側(cè)前額葉。(4)以左側(cè)杏仁核sfa亞區(qū)為種子點(diǎn)時(shí)gad患者組功能連接增強(qiáng)的腦區(qū)包括內(nèi)側(cè)前額葉的兩個(gè)團(tuán)塊;gad組功能連接降低的腦區(qū)包括胼胝體和后部扣帶回。3.pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示gad患者組右側(cè)丘腦的reho值與hama評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.6370,p=0.0010)。gad患者組右側(cè)丘腦與前扣帶皮層的功能連接強(qiáng)度與hama評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.498,p0.05)。結(jié)論:1.在本研究中,我們首先探索了gad患者局部一致性存在異常的腦區(qū),研究發(fā)現(xiàn)gad患者組右側(cè)丘腦的reho值比健康對照組顯著降低,這表明,丘腦可能是焦慮相關(guān)的關(guān)鍵腦區(qū)。相關(guān)性分析結(jié)果還表明,gad患者右側(cè)丘腦的reho值和hama量表得分呈顯著負(fù)相關(guān),而hama量表評(píng)分在臨床是作為gad患者焦慮癥狀嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。這證明了gad患者組與健康對照組相比不僅僅是其右側(cè)丘腦的reho值不同,并且右側(cè)丘腦的reho值也可能預(yù)測gad患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度2.我們的功能連接分析發(fā)現(xiàn),gad患者組的杏仁核亞區(qū),右側(cè)丘腦與額葉區(qū)域、杏仁核、基底神經(jīng)節(jié)以及其它幾個(gè)區(qū)域之間的功能連接異常,這些結(jié)果表明,除了杏仁核-額葉環(huán)路,額葉-基底神經(jīng)節(jié)-丘腦環(huán)路也可能是廣泛性焦慮障礙的重要神經(jīng)基礎(chǔ)。除此之外,GAD患者右側(cè)丘腦與前扣帶皮層的功能連接強(qiáng)度與漢密爾頓焦慮量表評(píng)分呈顯著正相關(guān),說明靜息狀態(tài)下丘腦與前扣帶皮層的功能連接強(qiáng)度有可能作為評(píng)估GAD患者焦慮癥狀嚴(yán)重性的一項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R749.72;R445.2

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本文編號(hào)：2750024