本文關鍵詞：不同頻次的握拳運動對PICC相關性血栓的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)為患者提供了方便、有效的靜脈通路。它留置時間長、安全、并發(fā)癥少,不僅避免了輸注高滲性、有刺激性的藥物損害外周血管,減少靜脈炎的發(fā)生,而且減輕了因長期輸液而反復穿刺給患者帶來的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。尤其對腫瘤、危重癥、長期靜脈輸液的患者,應用PICC的優(yōu)勢更加明顯。近幾年PICC已被廣泛應用于臨床。但與此同時,PICC的并發(fā)癥也越來越受到醫(yī)護人員的關注,其中PICC相關性血栓(PICC-related venous thrombosis,PICC-related VT)是最嚴重的并發(fā)癥之一,尤其是導管繼發(fā)性深靜脈血栓(upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT)。一旦形成,不僅給患者身體帶來痛苦,而且加重了心理壓力,嚴重時可因栓子脫落而危及患者的生命。上肢血液流速減慢,是PICC-related VT形成的主要原因之一。一些學者提出置管側(cè)肢體早期物理活動能加速上肢靜脈血液流動,減少血液瘀滯,預防PICC-related VT的發(fā)生。但不恰當?shù)幕顒右矔䲟p傷血管內(nèi)膜引起導管相關性并發(fā)癥,如靜脈炎、導管異位、血栓等,因此,為PICC患者制定適宜的運動方法和頻次十分重要。本研究參照文獻和醫(yī)院康復科的建議,采用抗阻運動-等長練習的方法指導患者做握拳運動,在彩色多普勒超聲的觀察下,對比不同的握拳頻次對上肢靜脈血液流速的影響和對PICC-related VT的預防效果,探討PICC置管患者握拳運動的適宜頻次。目的1.探討握拳運動對上肢靜脈血液流速的影響,明確促進上肢靜脈血液回流的最佳握拳次數(shù)和運動后血液流速恢復至靜息狀態(tài)時所需的時間。2.探討不同頻次的握拳運動對上肢靜脈血液流速的影響和對picc-relatedvt的預防效果。方法1.招募40例受試者(健康志愿者30例,picc置管者10例),按照統(tǒng)一的握拳運動方案:每次竭力握拳10s后放松10s,連續(xù)握松40次。采用彩色多普勒超聲分別于靜息時,連續(xù)握拳10次、15次、20次、25次、30次、35次、40次末,及運動停止后每10分鐘測量腋靜脈最大血液流速(vmax,cm/s)和單位時間平均血液流速(time-meanflowvelocity,tmfv,cm/s)。采用單因素重復方差分析,比較不同握拳次數(shù)對腋靜脈vmax和tmfv的影響及分析運動后休息狀態(tài)下腋靜脈vmax和tmfv的變化。2.招募120例picc置管的腫瘤患者,按隨機表分為對照組(d組)、實驗組1(s1組)、實驗組2(s2組),每組40例。三組均提供握力球,對照組給予常規(guī)運動指導,不規(guī)定握拳運動的方法和頻次;實驗組給予研究者制定的握拳運動指導:每次竭力握拳10s后放松10s,連續(xù)握松25次為一組。s1組要求每天做3組握拳運動,s2組要求每天做6組握拳運動。三組分別于置管后第1天(運動前),置管后第2、3、21天時用彩色多普勒超聲觀察三組腋靜脈vmax和tmfv、picc-relatedvt的發(fā)生情況和血栓分級。采用單因素方差分析比較不同的握拳頻次對患者腋靜脈血液流速的影響;卡方檢驗分析不同的握拳頻次對picc-relatedvt的預防效果;不同等級picc-relatedvt的發(fā)生率的比較采用kruskal-wallish檢驗。結(jié)果1.握拳運動能增加血液流速,運動后的Vmax和TMFV均較靜息平臥位時有不同程度的增加,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.隨著握拳次數(shù)的增加,腋靜脈Vmax和TMFV出現(xiàn)先逐漸增加后下降的趨勢。在連續(xù)握拳25次前,Vmax和TMFV隨握拳次數(shù)的增加而上升;在連續(xù)握拳25次后,Vmax和TMFV不再隨握拳次數(shù)的增加而上升,反而出現(xiàn)逐漸下降的趨勢。3.握拳運動后平臥休息時,Vmax和TMFV逐漸減慢,在握拳運動停止40分鐘后,TMFV恢復接近靜息狀態(tài)。4.置管后D組腋靜脈Vmax和TMFV隨置管天數(shù)的增加逐漸下降,在置管后第21天時明顯小于實驗組,且小于自身運動前(均P0.05);S1和S2組血液流速比較無統(tǒng)計學差異。5.置管后第2-3天和第21天時,實驗組PICC-related VT發(fā)生率低于D組(P0.05),且III級血栓發(fā)生率低;S1和S2組在血栓發(fā)生率和血栓發(fā)生等級上的比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1.每次握拳10s,間歇10s,連續(xù)握拳25次時血流動力學效果最佳,主要表現(xiàn)為腋靜脈Vmax和TMFV均顯著增加。2.每個PICC置管患者置管后應盡早做握拳運動,建議每天早中晚至少做1組,每組25次,每次連續(xù)握拳10s,間歇10s,可顯著減少靜脈血液瘀滯,預防PICC-related VT的發(fā)生。
【關鍵詞】：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管 握拳運動 血液流速 PICC相關性血栓
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R472
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-16
• 第一部分 不同握拳次數(shù)對上肢靜脈血液流速的影響16-26
• 目的16
• 對象與方法16-18
• 結(jié)果18-24
• 討論24-26
• 第二部分 不同頻次的握拳運動對PICC相關性血栓的影響26-43
• 目的26
• 對象與方法26-32
• 結(jié)果32-40
• 討論40-43
• 結(jié)論43-45
• 參考文獻45-50
• 綜述50-59
• 參考文獻55-59
• 附錄59-69
• 致謝69

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 張紅;馬淑玲;董靜;蘇穎;于曉紅;王麗華;;PICC置管導管異位的發(fā)生情況及相關因素分析[J];護理管理雜志;2011年03期

2 張京慧;唐四元;賀連香;陳文鳳;姜萍嵐;胡元萍;陳華;;PICC規(guī)范化培訓與管理對臨床置管效果及并發(fā)癥的觀察[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2014年06期

3 倫雪萍;陳慕瑤;周海燕;吳云珊;;上肢運動操在預防PICC置管患者并發(fā)靜脈血栓中的應用[J];臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2014年06期

4 何春桂;蔡玉蘭;陳順珍;廖東群;古文莊;;經(jīng)外周置入中心靜脈導管臨床應用及護理進展[J];臨床合理用藥雜志;2013年19期

  本文關鍵詞：不同頻次的握拳運動對PICC相關性血栓的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：274305