【摘要】：研究目的:本研究旨在通過比較和評價(jià)三種壓瘡危險(xiǎn)評估量表(Braden量表、Norton量表和Waterlow量表)在用于評估手術(shù)患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)的信度、效度和預(yù)測能力,并確定其最佳診斷界值。為手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前能夠快速地選取有效的量表對患者進(jìn)行術(shù)中急性壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測,制定有針對性的防范措施、合理利用有限的醫(yī)療資源,用以降低術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率提供依據(jù)。同時(shí),為完善適用于手術(shù)患者術(shù)中急性壓瘡的壓瘡危險(xiǎn)評估工具提供參考依據(jù)。研究方法:采用便利抽樣的方法,選取2015年01月01日至2015年06月30日期間,河南省某三級甲等醫(yī)院擬行擇期手術(shù)治療的患者為研究對象。成立研究小組,對研究小組調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測定,5名調(diào)查人員間的評估者間信度一致性可靠。于術(shù)前一日訪視時(shí)間(16:00-17:00),由研究小組成員應(yīng)用Braden量表、Norton量表和Waterlow量表,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的383例患者進(jìn)行評分,建立患者一般資料調(diào)查表,記錄患者皮膚情況及量表評估得分情況;在患者手術(shù)結(jié)束后離開手術(shù)間前,依據(jù)由美國國家壓瘡顧問組和歐洲壓瘡顧問小組推薦使用的國際NPUAP/EPUAP壓瘡分級系統(tǒng),對患者進(jìn)行壓瘡的判定,并完善相關(guān)資料的填寫。采用Spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,采用克朗巴赫α(Cronbach's alpha)系數(shù)評價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度;采用主成分和因子分析評價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度;依據(jù)Youden指數(shù)最大原則,選取量表的最佳診斷界值;采用受試者工作特性曲線(Receiver Operator Characteristic Curve,ROC)、靈敏度和特異度、預(yù)測值及ROC曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)綜合分析、比較三種量表總分的預(yù)測能力。研究結(jié)果:①共383例患者參與本次研究。其中,21例患者發(fā)生術(shù)中急性壓瘡,發(fā)生率為5.48%;僅1例患者發(fā)生Ⅱ期壓瘡(占4.8%),其余皆為Ⅰ期壓瘡;壓瘡部位以骶尾部最為多發(fā),共12例(占57.1%)。②三種量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)均大于0.7;Braden量表的6個(gè)條目中,去掉"營養(yǎng)"條目后,量表的Cronbach'sα系數(shù)最高,為0.875;Norton量表的5個(gè)條目中,去掉"身體狀況"條目后,量表的Cronbach'sα系數(shù)最高,為0.733;其余各量表各項(xiàng)條目被分別去掉后,量表的Cronbach'sα系數(shù)均較低(Cronbach'sα系數(shù)0.7)。③三種量表經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換后,Braden量表6個(gè)條目中特征值1的因子為4個(gè),Norton量表5個(gè)條目中特征值1的因子為4個(gè),而Waterlow量表7個(gè)條目中特征值1的因子為5個(gè),以Norton量表有較少的條目與原設(shè)定的條目偏離;三種量表經(jīng)旋轉(zhuǎn)變換后的因素矩陣結(jié)果顯示,三種量表的各個(gè)條目皆能很好的表達(dá)與之對應(yīng)條目相關(guān)的內(nèi)容。④Braden量表、Norton量表和Waterlow量表的最佳診斷界值分別為16分、18分和14分;此時(shí)對應(yīng)的ROC曲線下面積(Area Under the ROC Curve,AUC)分別為0.635、0.717和0.624;三種量表中以Norton量表的AUC為最大,預(yù)測能力最好,對應(yīng)的靈敏度和特異度最為平衡,分別為76.19%、57.46%。研究結(jié)論:①Braden量表、Norton量表和Waterlow量表對手術(shù)患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的評估,均具有一定的實(shí)用價(jià)值。②Norton量表診斷價(jià)值介于中等水平;在取最佳診斷界值時(shí),靈敏度和特異度較平衡,對應(yīng)的檢出能力、鑒別能力和診斷價(jià)值均優(yōu)于Braden量表和Waterlow量表。手術(shù)室護(hù)理人員可優(yōu)先選擇Norton量表,在術(shù)前對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中急性壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測。此時(shí),Norton量表的最佳診斷界值推薦取18分。③三種量表均存在可修訂空間。在提高信度方面,Braden量表的"營養(yǎng)"條目是首選需要考慮調(diào)整的條目。④適合手術(shù)患者術(shù)中急性壓瘡的壓瘡危險(xiǎn)評估量表,尚有待進(jìn)一步完善。
【圖文】：

５及圖３－２可Ｗ看出，Ｎｏｒｔｏｎ量表在診斷界值�。保阜謺r(shí)大，此時(shí)量表對應(yīng)的靈敏度、特異度分別為７６．１９％、５７．４６表３－１５邋Ｎｏｒｔｏｎ量表的預(yù)測效果逡逑真陽性數(shù)￣真陰性數(shù)假陽性數(shù)假陰性數(shù)￣靈敏度￣￣２１邐０邐３６２邐０邐ｉ邐０２０邐９８邐２６４邐１邐０．９５２３８邐０．２７０７２１６邐２０８邐１５４邐５邐０．７６１９０邐０．５７４巧１２邐２６５邐９７邐９邐０．５７１４３邐０．７３２０４７邐３０３邐５９邐１４邐０．３３３３３邐０．８３７０２６邐３２３邐３９邐１５邐０．２８巧１邐０．８９２的６邐３３９邐２３邐１５邐０．２８５７１邐０．９３６４６４邐３４９邐１３邐１７邐０．１９０４８邐０．９６４０９３邐３５４邐８邐１８邐０．１４２％邐０．９７７９０

－１６及圖３－３可ｙ＊看出，Ｗａｔｅｒｌｏｗ量表在診斷界值�。保捶謺r(shí)，，最大，此時(shí)量表對應(yīng)的靈敏度、特異度分別為７６．１９％、４６．９６％表３－１６邋Ｗａ化ｒｌｏｗ量表的預(yù)測效果逡逑分真陽性數(shù)真陰性數(shù)假陽性數(shù)假陰性數(shù)靈敏度￣特毒度￣ＹＴｌ邐０邐３＾邐０邐１邐０２１邐５邐３５７邐０邐１邐０．０１３８１２１邐９邐３５３邐０邐Ｉ邐０．０２４８６１９邐３１邐３３１邐２邐０．９０４７６邐０．０８５６４１８邐７４邐２８８邐３邐０．８５７１４邐０．２０４４２１７邐１１１邐２５１邐４邐０．８０Ｗ２邐０．３０６６３１６邐１４８邐２１４邐５邐０．７６１９０邐０．４０８８４１６邐１７０邐ｉｎ邐５邐０．７６巧０邐０．４６ｉ）６１１４邐１９３邐１６９邐７邐０．６６６６７邐０．５３３１５１３邐２２０邐１４２邐８邐０．６１９０５邐０．６０７７３１０邐２３５邐１２７邐１１邐０．４７６１９邐０．６４９１７
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2686250