【摘要】：研究目的探討基于健康行動(dòng)過程取向理論(HAPA理論)的自我管理干預(yù)比DOTS策略指導(dǎo)下的結(jié)核病規(guī)范化健康促進(jìn)是否具有優(yōu)越性,以提高老年結(jié)核病患者的自我健康管理能力,為我國結(jié)核病的管理提供科學(xué)的參考依據(jù)。研究方法本研究采用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)性研究,在兩市結(jié)核病患者信息管理系統(tǒng)中按照納入標(biāo)準(zhǔn)和自愿原則隨機(jī)選取254例老年結(jié)核病患者,將其按1:1隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者除了接受DOTS策略指導(dǎo)下的結(jié)核病規(guī)范化健康促進(jìn),還包括三階段的(患者確診時(shí)、治療后第1個(gè)月時(shí)、治療后第6個(gè)月時(shí))基于HAPA理論的自我管理干預(yù),每階段干預(yù)2小時(shí),干預(yù)內(nèi)容主要包括行為信念干預(yù)(介紹結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及信念、結(jié)核病治療政策及規(guī)范)、行為計(jì)劃干預(yù)(協(xié)助患者制定為提高患者藥物治療依從性和非藥物治療依從性的行動(dòng)計(jì)劃日歷)、自我效能干預(yù)(從健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)四方面來進(jìn)行患者的自我效能的強(qiáng)化訓(xùn)練)。采用平行對(duì)照,對(duì)照組患者接受DOTS策略指導(dǎo)下的結(jié)核病規(guī)范化健康促進(jìn)。每階段實(shí)施重復(fù)內(nèi)容的措施且1周后進(jìn)行隨訪,收集兩組患者的行為信念得分、行為計(jì)劃得分及自我效能得分等結(jié)局變量。使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、IBM SPSS Statistics 19軟件和SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、R-Studio v7.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)繪圖。定量評(píng)價(jià)時(shí)主要使用混合效應(yīng)模型分析和非參數(shù)檢驗(yàn),定性評(píng)價(jià)主要使用社會(huì)學(xué)方法中的個(gè)案訪談法。研究結(jié)果1.老年結(jié)核病患者的基線測量情況老年結(jié)核病患者完成基線測量共254例,年齡分布以65~74歲居多,占90.94%;性別分布以男性為主,占93.31%;治療情況以初治居多,占94.49%;化療管理方式以全程督導(dǎo)為主,占70.87%;退休前的職業(yè)以工人居多,占74.02%;在診斷前掌握結(jié)核病知識(shí)情況以未掌握為主,占77.83%,兩組基線一般人口學(xué)資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者量表得分基線測量的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.自我管理干預(yù)的定量評(píng)價(jià)三階段干預(yù)結(jié)果顯示各分量表干預(yù)的總體有效率分別為85.71%、63.63%、66.67%。第一次干預(yù)后,各分量表干預(yù)的有效率分別為85.71%、45.45%、33.33%;第二次干預(yù)后,各分量表干預(yù)的有效率分別為85.71%、36.36%、66.67%;第三次干預(yù)后,各分量表干預(yù)的有效率分別為85.71%、45.45%、33.33%。趨勢分析結(jié)果顯示:干預(yù)組在各分量表的得分均高于對(duì)照組(P0.01);在行為信念分量表中,干預(yù)組的趨勢為先上升、在第二次干預(yù)后保持平穩(wěn),對(duì)照組則是先上升后下降;行為計(jì)劃分量表中,干預(yù)組的趨勢為持續(xù)性下降,但仍高于對(duì)照組(P0.01);自我效能分量表中,兩組的趨勢與其在行為信念得分的趨勢一致。亞組分析顯示,兩組間處理效應(yīng)的差異不是來源于相關(guān)的分組因素。三階段隨訪后共有10例失訪(第一階段5例,第二階段3例,第三階段2例)。3.自我管理干預(yù)的定性評(píng)價(jià)定性訪談所有訪談對(duì)象均表示在進(jìn)行自我管理后自身的行為都發(fā)生很大變化,包括接受醫(yī)生督導(dǎo)(12/12)、家庭督導(dǎo)(9/12)、自我督導(dǎo)(10/12)、合理安排睡眠和活動(dòng)(11/12);均表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài),包括對(duì)治療有信心(12/12)、對(duì)生活持積極樂觀的態(tài)度(11/12)、能夠保證所需的營養(yǎng)(12/12)、堅(jiān)持日常身體鍛煉(10/12);都采取過一些具體的預(yù)防結(jié)核病的措施,包括養(yǎng)成良好的社交習(xí)慣(10/12)、生活習(xí)慣(9/12)、堅(jiān)持服藥(11/12)。結(jié)論本研究表明,基于健康行動(dòng)過程取向理論(HAPA理論)的自我管理干預(yù)優(yōu)于DOTS策略指導(dǎo)下的結(jié)核病規(guī)范化健康促進(jìn),其在提升老年結(jié)核病患者自我管理能力上也具有一定優(yōu)越性,建議在DOTS策略指導(dǎo)下的結(jié)核病規(guī)范化健康促進(jìn)中增加自我管理干預(yù)并在我國社區(qū)酌情推廣應(yīng)用,從而將患者的自我管理與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)相結(jié)合,為我國結(jié)核病的管理提供積極的幫助。
【圖文】：

因此，從疾病控制的角度，在老年結(jié)核病患者實(shí)施自我管理干預(yù)，高老年結(jié)核病自我管理意識(shí)，對(duì)提高治療效果及治愈率，控制結(jié)核病具有一定理論指導(dǎo)意義。加強(qiáng)老年結(jié)核患者的管理急需要形成具有科學(xué)性和可行性的APA 理論下的自我管理干預(yù)方法,需要開展老年結(jié)核病患者的三階段干預(yù)評(píng)價(jià)方法的效果。、自我管理干預(yù)的必要性醫(yī)學(xué)中的自我管理通常認(rèn)為指的是慢性病患者主動(dòng)照顧自己的能力，目的是患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)自身疾病從而提高生活質(zhì)量，但其不能代替醫(yī)療，針對(duì)患不同疾的患者，其自我管理的內(nèi)容會(huì)存在一些差異[16]。一般自我健康管理項(xiàng)目的實(shí)模式有面對(duì)面方式、網(wǎng)絡(luò)方式、電話方式，受眾通常有小組和個(gè)體兩種，持續(xù)期通常包括單個(gè)環(huán)節(jié)、幾個(gè)月、不間斷，實(shí)施頻率通常有一周一次、兩個(gè)月一等，實(shí)施人員通常是專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)人員[17]。

圖 2 健康行動(dòng)過程取向理論（HAPA）示意圖目前，通過健康教育可以提高關(guān)于結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，，可以縮短結(jié)核病患者的就診時(shí)間，提高患者的治療依從性，緩解患者及其家屬的心理壓力，提高結(jié)核病的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)水平。健康教育作為一種行為信念干預(yù)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的防治，如何提高健康教育的效益是值得探討的一個(gè)問題，因此，HAPA 理論在老年結(jié)核病患者自我管理干預(yù)中具有較大的理論指導(dǎo)意義。三、DOTS 策略在老年結(jié)核病患者自我管理中的必要性全程督導(dǎo)化療策略（DOTS, Directly Observed Treatment Short-Course）是在1993 年由 WHO（世界衛(wèi)生組織）倡導(dǎo)的一種控制結(jié)核病的策略，主要包含五大方面：（1）政府級(jí)的承諾：涉及從財(cái)政及其他方面對(duì)于預(yù)防和控制結(jié)核病所需措施的保障，給予其高度的政府重視；（2）發(fā)現(xiàn)策略：為提高結(jié)核病的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率，本策略倡導(dǎo)對(duì)出現(xiàn)疑似癥狀的個(gè)體進(jìn)行痰涂片篩查；（3）治療策略：對(duì)
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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