發(fā)布時間：2020-04-07 22:10

【摘要】：背景妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,是嚴重危害母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥,其發(fā)生率在逐年上升。最新數(shù)據(jù)顯示,我國北京GDM發(fā)生率已高達19.7%。泌乳啟動延遲(Delayed onset of lactogenesis,DOL)指產(chǎn)婦在產(chǎn)后72h內(nèi)始終未出現(xiàn)明顯的乳房脹感。DOL是母乳喂養(yǎng)早期常遇到的困難,也是早期母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因之一。DOL的發(fā)生可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)過早終止和新生兒體質(zhì)量丟失過多的風險增加。DOL的發(fā)生率國內(nèi)外報道不一,11.7%～44%不等,這可能與研究對象的特征不同有關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn),1型糖尿病產(chǎn)婦DOL的發(fā)生風險高于正常產(chǎn)婦,但對于GDM與DOL關(guān)系的研究較少,國內(nèi)尚未見相關(guān)報道。因此,基于我國孕產(chǎn)婦人群特征和妊娠期糖尿病現(xiàn)狀,探索GDM與DOL的相關(guān)性并分析GDM產(chǎn)婦發(fā)生DOL的危險因素以尋求預(yù)防措施是十分必要的。目的1.通過比較GDM組產(chǎn)婦和非GDM組產(chǎn)婦DOL發(fā)生率的差異,探討GDM與DOL的相關(guān)性。2.了解GDM產(chǎn)婦DOL的發(fā)生情況,并分析其與DOL發(fā)生相關(guān)的危險因素,為預(yù)防GDM產(chǎn)婦發(fā)生DOL提供指導(dǎo)。方法1.選擇2016年3月～2016年9月在南京市3所三級甲等醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查且已通過75g 口服葡萄糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)確診為GDM的孕婦275例為研究對象(GDM組),整群抽樣同時期住院待產(chǎn)的糖耐量正常孕婦275例作為對照(非GDM組)進行前瞻性隊列研究。孕婦住院待產(chǎn)時收集一般資料、妊娠相關(guān)資料,隨訪收集產(chǎn)時、產(chǎn)后資料,記錄產(chǎn)婦自感泌乳啟動時間并判斷是否出現(xiàn)DOL。采用χ2檢驗比較兩組產(chǎn)婦DOL發(fā)生率的差異,并采用多因素Logistic回歸模型計算GDM與DOL的OR值。對自愿配合的產(chǎn)婦在產(chǎn)后48～72h采用手擠法收集乳汁0.2～1ml,置于-18℃～-20℃冰箱保存待測;采用紫外可見吸收光度法檢測乳汁中乳糖的濃度,Pearson相關(guān)系數(shù)分析乳糖濃度與泌乳啟動時間的相關(guān)性,t檢驗比較兩組間產(chǎn)婦自報泌乳啟動時間和乳糖濃度的差異。2.選擇2016年3月～2016年10月在南京市3所三級甲等醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查確診為GDM的孕婦300例,隨訪記錄產(chǎn)婦自報泌乳啟動時間并進行DOL評價,同時記錄其人口學(xué)特征、妊娠相關(guān)資料、GDM相關(guān)資料、產(chǎn)時產(chǎn)后資料及新生兒相關(guān)資料等,分別采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸模型對GDM產(chǎn)婦發(fā)生DOL的危險因素進行單因素和多因素分析。結(jié)果1.前瞻性隊列研究結(jié)果剔除失訪26例、母嬰分離9例、放棄母乳喂養(yǎng)2例、資料不完整16例,最終納入分析497例,結(jié)果如下:(1)GDM組孕婦孕周、婚姻狀況、文化程度、產(chǎn)前BMI、孕期增重、第二產(chǎn)程時長、新生兒性別、產(chǎn)后24h內(nèi)母乳喂養(yǎng)次數(shù)等的分布及乳汁收集時間與非GDM組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明,乳糖濃度與泌乳啟動時間呈負相關(guān)關(guān)系(P0.05,r=-0.201)。GDM組產(chǎn)婦產(chǎn)后48～72h的乳汁中乳糖濃度為(5.454±2.092)mmol/L,低于非 GDM 組(6.729±1.718)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。GDM組產(chǎn)婦自報泌乳啟動時間為產(chǎn)后(52.725±11.350)h,遲于非GDM組(49.890±11.901)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)GDM組產(chǎn)婦DOL發(fā)生率高于非GDM組(P0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,初產(chǎn)和GDM是發(fā)生DOL的危險因素,其OR值分別為1.558(95%CI 1.005～2.417)和 1.639(95%CI 1.097～2.450)。2.危險因素分析結(jié)果剔除失訪7例、母嬰分離7例、放棄母乳喂養(yǎng)2例,最終納入分析284例,結(jié)果如下:(1)284 例 GDM 產(chǎn)婦中 33.8%發(fā)生了 DOL。(2)多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明高齡(≥35歲)、初產(chǎn)、OGTT后未定期復(fù)查血糖是GDM產(chǎn)婦發(fā)生DOL的獨立危險因素,OR分別為2.267、3.261、3.666。結(jié)論1.GDM產(chǎn)婦較非GDM產(chǎn)婦DOL的發(fā)生風險更高,應(yīng)采取措施預(yù)防GDM。2.乳汁中乳糖濃度與泌乳啟動時間存在負相關(guān),GDM產(chǎn)婦泌乳啟動時間遲于非GDM產(chǎn)婦可能與其體內(nèi)糖代謝紊亂導(dǎo)致乳糖合成減少有關(guān)。3.對高齡的GDM孕婦、初產(chǎn)的GDM孕婦和未關(guān)注血糖的GDM孕婦,產(chǎn)前囑其定期復(fù)查血糖,嚴格遵醫(yī)囑控制血糖;產(chǎn)后在控制血糖的同時給予更多母乳喂養(yǎng)支持以預(yù)防DOL的發(fā)生。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論汁中乳糖濃度與泌乳啟動時間的相關(guān)性分析逡逑糖檢測步驟逡逑１）采用酶標儀在３４０ｎｍ紫外線下測所購試劑盒中不同濃度的Ｄ－半乳糖標反應(yīng)前后的吸光度差，得出吸光度差與半乳糖濃度（也即乳糖濃度）見圖３；逡逑）通過測各乳汁經(jīng)酶反應(yīng)前后吸光度差得到各乳汁樣本中的乳糖濃度。逡逑０，４５逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.71

【參考文獻】

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本文編號：2618447