【摘要】：研究背景壓瘡并不是一種原發(fā)性疾病,而通常是臨床疾病的并發(fā)癥。壓瘡的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)支出,同時(shí)也增加了疾病的診斷和治療上的困難,并延長住院時(shí)間,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。壓瘡曾普遍被認(rèn)為是病房存在的護(hù)理問題,但隨著對壓瘡認(rèn)識的深入以及大量研究的開展,發(fā)現(xiàn)手術(shù)也是壓瘡形成的重要影響因素之一。院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率是2.5-8.8%,其中23%與手術(shù)有關(guān)。手術(shù)壓瘡的發(fā)生率國內(nèi)為4.7-66%,國外3.5%-29.5%。對于偏高的手術(shù)壓瘡發(fā)生率,有研究顯示,進(jìn)行準(zhǔn)確的壓瘡評估及采取正確的預(yù)防措施,可使其發(fā)生率下降50%-60%。目前臨床應(yīng)用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表主要針對臥床、老年和其他住院患者,沒有手術(shù)患者可以獨(dú)立應(yīng)用的量表,需要輔助其他手段和工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,容易造成預(yù)測偏差而防護(hù)不當(dāng)。這就要求臨床上能夠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),研制出一份有效、獨(dú)立且易于操作的手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表,這已經(jīng)成為有效降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率的一個(gè)重要而緊迫的問題。研究目的研制適合中國國情、有效而可靠、易于操作的擇期成人手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表,并檢驗(yàn)該量表的信度和效度。研究對象和方法以壓瘡的最新定義為理論框架,廣泛查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),參考己開發(fā)的壓瘡評估量表及國內(nèi)部分改良和自制量表,收集臨床手術(shù)壓瘡案例分析結(jié)果,對臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談收集條目形成備選條目池,研究小組采用評分法進(jìn)行初篩形成初始測試量表。使用初始測試量表進(jìn)行2輪專家咨詢,同時(shí)采用便利抽樣法對103名手術(shù)患者進(jìn)行臨床預(yù)調(diào)查,通過專家評分法、數(shù)據(jù)完整性和應(yīng)答分布、變異度法、相關(guān)系數(shù)法、因子分析法和克朗巴赫系數(shù)法進(jìn)行條目篩選,形成初始量表。量表考評采用便利抽樣法選擇118名手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,用克朗巴赫系數(shù)、分半信度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測效度對初始量表的信度和效度進(jìn)行了評價(jià),得到了正式量表。通過ROC曲線的分析獲得量表的最佳診斷值,確定風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果初始測試量表具有40個(gè)條目,使用7種方法進(jìn)行條目篩選,對被4種以上的方法選中刪除的條目給予刪除,被3種方法選中的條目綜合考慮取舍,其余條目給予保留,最終形成了具有16個(gè)條目的正式量表,與理論構(gòu)想基本一致�！稉衿诔扇耸中g(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表》(正式版)的克朗巴赫系數(shù)分別為0.662,總量表的分半信度是0.656。ROC曲線下面積(AUC)為0.765,其中靈敏度0.71,特異度0.80。獲得該量表的預(yù)測界值為22.5。結(jié)論該手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表具有良好的可靠性和有效性,并能較好地預(yù)測手術(shù)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),可作為臨床上應(yīng)用于擇期成人手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具。
【圖文】：

逑３．４．２．３量表預(yù)測壓瘡發(fā)生的靈敏度和特異度及ＲＯＣ曲線下面積逡逑ＲＯＣ曲線分析顯示（圖３－１），手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的總評分的ＲＯＣ曲逡逑線下面積（ＡＵＣ）為０．７６５邋（Ｋ０．邋０１），依照約登指數(shù)最大原則，選�。玻玻捣皱义蠟榕袛嗯R界值，這時(shí)量表預(yù)測壓瘡的靈敏度０．７１，特異度０．８０，此時(shí)的手術(shù)壓逡逑瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表具有較好的預(yù)測效能。分值越高，手術(shù)壓瘡發(fā)生的可能性就越逡逑大。１１８例患者中手術(shù)壓瘡陽性為３４例，陰性為８４例，按照２２．邋５分的臨界值逡逑來作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，，假陽性率為２０％，假陰性率為２９％。因此可以獲得該量表的逡逑預(yù)測界值為２２．邋５，并根據(jù)該值將得分小于２２．邋５分和大于等于２２．邋５分的手術(shù)患逡逑者劃分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)等級。逡逑ＲＯＣ曲線逡逑１邋．０一邐／邐逡逑０．８－邐／Ｖ逡逑邐逡逑０．６邋－邐／逡逑＿邐／邐
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2591380