【摘要】：背景： 早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善患者的病情和預(yù)后已得到國際指南的一致推薦。危重患者急性期多存在不同程度的胃排空障礙,導(dǎo)致胃內(nèi)營養(yǎng)不耐受。幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)具有患者耐受性好、減少反流誤吸幾率、營養(yǎng)吸收利用率高、能在短期內(nèi)達(dá)到足夠營養(yǎng)且并發(fā)癥少的優(yōu)勢。但如何將鼻飼管放入幽門后仍是急危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。 目的： 探索超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法鼻腸管置入技術(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用,為早期建立幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)尋找一種新的有效途徑。 方法： 納入2013-6-1至2014-6-1(共200例)收住急診監(jiān)護(hù)室且需要早期腸內(nèi)營養(yǎng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。隨機(jī)分兩組,分別為盲插被動等待法組(100例)和超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣組(100例)。研究組為超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管,對照組為盲插被動等待法。所有的留置鼻腸管操作由研究小組兩位具有等同置管經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)士實(shí)施,且均接受過系統(tǒng)的超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻腸管培訓(xùn)。超聲引導(dǎo)由超聲資質(zhì)高年資醫(yī)生配合完成。所有患者的留置鼻腸管操作和超聲引導(dǎo)定位均由上述兩位護(hù)士和醫(yī)生完成。納入患者在主管醫(yī)生初步評估和篩查后即可實(shí)施傳統(tǒng)盲插被動等待法/超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法留置鼻腸管。比較兩組患者置管當(dāng)天、3d和7d鼻腸管的幽門通過率及通過幽門的時間分布,開始腸內(nèi)營養(yǎng)的時間、患者達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)值所需的時間,和置管過程中發(fā)生并發(fā)癥的情況。 結(jié)果： 1.超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻腸管法組置管當(dāng)天、3d和7d的幽門通過率明顯均優(yōu)于盲插被動等待法組(90/100VS41/100:P0.05;92/100VS59/100: P0.05;98/100VS88/100:P0.05). 2.超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻腸管法組的1天內(nèi)、3天內(nèi)和7天內(nèi)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)的使用率明顯優(yōu)于盲插被動等待法組(37/100VS13/100:P0.01;70/100VS48/100:P0.01;100/100VS89/100:P0.01). 3.超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法置入鼻腸管和傳統(tǒng)盲插被動等待法兩組在置管過程中并發(fā)癥發(fā)生情況沒有區(qū)別(P≥0.05)。 4.超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣法置入鼻腸管和傳統(tǒng)盲插被動等待法兩組空腸管最終愈后情況無明顯區(qū)別(P≥0.05)。 結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻腸管在創(chuàng)傷危重患者置管過程中具有很高的價值。作為一種新的留置方法,在置管過程中結(jié)合B超定位可實(shí)時監(jiān)測導(dǎo)管頭端的位置,縮短耗時,提高幽門通過率,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng),改善患者的預(yù)后。
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研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻腸管法組的1天內(nèi)通過率、3天內(nèi)通過率和7天內(nèi)通過率明顯優(yōu)于盲插被動等待法組（P<0.05)，詳見表3.2及圖3.2。研究組置管首次成功的平均耗時為15-20min，，比較于對照組明顯地縮短了一次性通過幽門的置管所需時間。表3.2不同亞組空腸管通過幽門情況盲插被動等待法組超聲引導(dǎo)下改良胃內(nèi)注氣留置鼻通過率（％) P(%) 腸管法組（％)1天內(nèi)通過率 41 90 <0.013天內(nèi)通過率 59 92 <0.017天內(nèi)通過率 88 98 0.006100-1? .….m對照組80- ft-! 榦 W EE3 試驗(yàn)組I ■ ■ ■ ■ I I ■ ■‘■■■■■S 60- :-? ：￥<

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