【摘要】：目的:近年來(lái)細(xì)菌耐藥一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的問(wèn)題,隨著抗生素廣泛的使用,革蘭陰性(G-)菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌。革蘭陰性菌耐藥性的迅速發(fā)展已成為臨床抗感染治療的重大難題,尤其是多重耐藥株的出現(xiàn),使其治療變得愈發(fā)困難。碳青霉烯類抗生素,作為高效廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗生素,其抗菌活性強(qiáng),最低抑菌濃度(MIC)和最低殺菌濃度(MBC)非常接近,且對(duì)多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,與第三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥性,常用于多重耐藥的革蘭陰性菌感染的治療。氨基糖苷類抗生素作為靜止期殺菌藥用于革蘭陰性菌感染的治療已有50年的歷史,對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌等革蘭陰性桿菌PAE較長(zhǎng),常用于需氧革蘭陰性桿菌的治療。有研究發(fā)現(xiàn)其霧化吸入療法在治療難治性/耐藥性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及其大劑量短程療法(與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用)在治療休克或低血壓癥等方面具有潛在優(yōu)勢(shì),所以仍然用于治療革蘭陰性菌所致的嚴(yán)重感染。然而,隨著臨床上抗生素的濫用,革蘭陰性菌的耐藥率呈逐年增高的趨勢(shì)。因此,掌握革蘭陰性菌的耐藥性及變遷動(dòng)態(tài)趨勢(shì),對(duì)延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥及預(yù)防院內(nèi)感染具有重大的意義。本研究回顧性分析2010-2013年皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類及氨基糖苷類抗生素耐藥性變化,為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。方法:收集2010年1月-2013年12月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院檢驗(yàn)科所接收的來(lái)自門診和病房的各類標(biāo)本,按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求分離菌株,按美國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSL2012標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果的判斷,采用SPSS19.0軟件和WHONET5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和分析,Microsoft Excel軟件作圖表,并采用流行病學(xué)方法對(duì)革蘭陰性菌的臨床分布、及其對(duì)碳青霉烯類及氨基糖苷類抗生素耐藥性及敏感率的變化進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:1.2010年1月-2013年12月分離出20623株菌株,其中革蘭陰性菌11172株,占54.17%,且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),革蘭陰性菌成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌。檢出率較高為銅綠假單胞菌2489株(占12.07%)。2.耐藥性分析:大部分革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類及氨基糖苷類抗生素耐藥率呈上升趨勢(shì),非發(fā)酵革蘭陰性菌較腸桿菌科耐藥形勢(shì)更嚴(yán)峻。革蘭陰性菌對(duì)氨基糖苷類耐藥率較碳青霉烯類抗生素耐藥率穩(wěn)定,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類及氨基糖苷類耐藥率均55%。嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌及洋蔥伯克霍爾德菌近年來(lái)檢出率增高,且對(duì)碳青霉烯類及氨基糖苷類天然耐藥,耐藥率高達(dá)100%,成為臨床治療的難題。結(jié)論:隨著臨床上不合理使用抗生素,革蘭陰性菌逐漸成為院內(nèi)感染常見(jiàn)病原菌,且耐藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重,耐藥機(jī)制也愈發(fā)復(fù)雜。為此我們需加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理,嚴(yán)格根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用合適的抗生素,盡量減少耐藥菌的產(chǎn)生。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R446.5

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