集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的meta分析
【圖文】：
職業(yè)與健康2016年12月第32卷第24期OccupandHealth，Dec.2016，Vol.32，No.24圖2兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較的漏斗圖00.20.40.60.810.010.11.010OR值SE（log［OR］）納入研究試驗(yàn)組對(duì)照組測(cè)量指標(biāo)例數(shù)年齡（歲）例數(shù)年齡（歲）文獻(xiàn)412061.23±10.2112062.15±9.24①②④文獻(xiàn)57657.41±15.206055.19±14.81①②③④文獻(xiàn)65645.76±11.635547.17±11.63①④⑤文獻(xiàn)730no30no①④文獻(xiàn)819244.70±24.6080044.60±25.00②③文獻(xiàn)94060.12±15.164053.10±18.60①②④⑤文獻(xiàn)10403no390no①文獻(xiàn)1170no70no①④文獻(xiàn)1256no56no①文獻(xiàn)1335459.60±19.4039855.50±16.20①②文獻(xiàn)1417662.50±13.2016360.50±15.10①②③④文獻(xiàn)159971.10±10.709876.40±11.20①②③④文獻(xiàn)16434no409no①文獻(xiàn)1716754.50±18.7015955.30±20.50①②③④文獻(xiàn)18147no89no①②④表1納入研究對(duì)象的基本情況注：干預(yù)措施：試驗(yàn)組全部為集束化護(hù)理，對(duì)照組全部為常規(guī)護(hù)理。患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)：①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率；②ICU平均住院日；③患者病死率；④機(jī)械通氣時(shí)間；⑤患者滿意度。no表示文中未提及或交代不清楚。納入研究隨機(jī)序列產(chǎn)生分配隱藏盲法結(jié)果數(shù)據(jù)完整性選擇性報(bào)告結(jié)果其他偏倚質(zhì)量等級(jí)文獻(xiàn)4提及隨機(jī)不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)5提及隨機(jī)不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)6提及隨機(jī)不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)7提及隨機(jī)不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)8入院時(shí)間不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)9入院時(shí)間不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)10入院時(shí)間不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)11入院時(shí)間不清楚不清楚完整是不清楚B文獻(xiàn)12入院時(shí)間不清楚不清
職業(yè)與健康2016年12月第32卷第24期OccupandHealth，Dec.2016，Vol.32，No.24012345SE（MD）-20-1001020MD圖3兩組重癥監(jiān)護(hù)室患者平均住院日比較的漏斗圖圖4兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較的漏斗圖012345SE（MD）-100-50050100MD果見表3。集束化組機(jī)械通氣時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-4.21，95%CI為-5.49～-2.93，P<0.01）。漏斗圖（圖4），，基本對(duì)稱，無明顯發(fā)表偏倚。2.3.5患者滿意度2項(xiàng)研究比較了患者滿意度，共191例[6，9]。2項(xiàng)研究間無明顯異質(zhì)性（P=0.095，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型，meta分析結(jié)果見表3。集束化組較常規(guī)護(hù)理組滿意度要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.55，95%CI為1.62～12.76，P<0.01）。因納入研究較少，未做漏斗圖分析。3討論3.1結(jié)果分析通過meta分析結(jié)果可知，集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者VAP上效果顯著：①可以降低患者VAP的發(fā)生率，BLAMOUN[19]的研究指出，合理的集束化護(hù)理干預(yù)甚至可以將VAP的發(fā)生率降至接近于0。納入meta分析15項(xiàng)研究在集束化干預(yù)后，VAP發(fā)生率有所下降，但距離0仍有一定的差距，故集束化護(hù)理方案有待進(jìn)一步改進(jìn)，以期取得更好的臨床效果。②縮短ICU住院時(shí)間，這既利于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又可以緩解患者及家屬的心理壓力。③降低患者病死率，由于病死率還與患者本身病情直接相關(guān)，納入的研究未能考慮到患者病情不同，存在一定不足。④縮短患者所需機(jī)械通氣時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間縮短，顯示患者病情好轉(zhuǎn)，即通過集束化護(hù)理干預(yù)后，患者病情有所緩解。⑤增加患者滿意度。針對(duì)患者滿意度，只納入了兩項(xiàng)研究，樣本量較少，需要更多的研究納入論證，也提示研究者今后的研究設(shè)計(jì)?
【作者單位】： 武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科;
【基金】：湖北省自然科學(xué)基金(2015CKB754)
【分類號(hào)】：R473.5
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本文編號(hào)：2519531
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