【摘要】：目的：腹水由于起病急緩不一,其腹水量各異,其臨床癥狀亦千差萬別。引起腹水的病因錯(cuò)綜復(fù)雜,有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明惡性腫瘤為腹水的常見病因,但也有部分資料表明肝硬化的比例較高,Bud-Chiari綜合征、惡性間皮瘤、肝小靜脈閉塞癥等病因是導(dǎo)致腹水的少見原因。不同病因腹水的治療方法及預(yù)后迥然不同,對(duì)腹水病因的明確至關(guān)重要,如何選擇準(zhǔn)確的診斷方法是臨床工作者亟待解決的問題。臨床工作中常用于明確腹水病因的檢查有：腹水常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、脫落細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡、影像學(xué)、腹腔鏡等手段。對(duì)惡性腹水診斷具有決定意義的檢查為腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢測,盡管其特異性可達(dá)100%,但由于受經(jīng)驗(yàn)、腹水腫瘤細(xì)胞脫落數(shù)量、腫瘤細(xì)胞破壞程度、復(fù)雜細(xì)胞成分、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查的次數(shù)、不典型脫落細(xì)胞學(xué)形態(tài)等多方面因素的影響,其陽性率偏低。為尋找具有高度敏感度和特異度的指標(biāo),本研究通過對(duì)腹水臨床特點(diǎn)、腹水生化及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的探討,為廣大臨床工作者在腹水病因分析方面尤其是良惡性腹水鑒別方面提供診斷思路和參考信息。方法：通過回顧性分析,收集在2010年1月-2014年9月期間以“腹水待查”在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院患者的臨床資料,研究病人的性別比例、年齡比例、病因分布及癥狀體征；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法篩選出對(duì)良惡性腹水鑒別有意義的指標(biāo),并全面和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)在腹水病因診斷的中的價(jià)值。結(jié)果：155例患者納入研究。腹水的病因排在前三位的依次是：肝硬化腹水(39%),惡性腹水(35%),結(jié)核性腹水(14%)。結(jié)核性腹水發(fā)病平均年齡較低；惡性腹水中以消化道腫瘤最多見(37%)；結(jié)核性腹水ADA明顯升高,與非結(jié)核性腹水比較有顯著差別,對(duì)結(jié)核性腹水診斷的最佳界值為33.5U/L,超過此最佳界值提示結(jié)核性腹水；惡性腹水中LDH、總蛋白、AFP、CEA、CA19-9較良性腹水明顯增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹水LDH對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為78.5U/L,腹水總蛋白對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為23.15g/L,腹水AFP對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為9.62IU/ml,腹水CEA對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值5.28ug/L,腹水CA19-9對(duì)惡性腹水診斷的最佳界值為12.75U/ml,超過上述最佳界值提示為惡性腹水。腹水CA125在良、惡性腹水組比較差異不顯著。結(jié)論：1、腹水的前三位病因依次是：肝硬化腹水,惡性腹水,結(jié)核性腹水,大部分惡性腹水來源于消化系統(tǒng)惡性腫瘤。2、肝硬化腹水患者男性多于女性,惡性腹水患者女性多于男性。3、常見的腹水病因中,結(jié)核性腹水患者平均年齡低于肝硬化及惡性腹水患者。4、肝硬化腹水患者癥狀以腹瀉多見,結(jié)核性腹水患者癥狀以發(fā)熱、腹痛多見,惡性腹水患者癥狀以體重減輕多見。5、腹水ADA對(duì)結(jié)核性腹水具有較高的診斷價(jià)值。腹水LDH、腹水總蛋白、腹水AFP、腹水CEA、腹水CA19-9對(duì)良惡性腹水的鑒別診斷有價(jià)值。腹水CA125對(duì)良惡性腹水的鑒別診斷無價(jià)值。
[Abstract]:Objective: The clinical symptoms of ascites were different, and their clinical symptoms were different. The etiology of ascites is complicated, and related literature reports indicate that malignant tumor is a common cause of ascites, but also some information indicates that the proportion of liver cirrhosis is high, and the etiology of Bud-Chiari syndrome, malignant mesothelioma, and hepatic vein occlusion is a rare cause of ascites. The method of treatment and prognosis of ascites due to different causes is very important to the etiology of ascites, and how to select an accurate diagnosis method is an urgent problem to be solved by clinical workers. The clinical work is often used to determine the cause of ascites: ascites routine, biochemistry, tumor marker, exfoliative cytology, endoscope, imaging, laparoscope and other means. The diagnosis of malignant ascites has decisive significance for cytology detection of ascites, although its specificity can reach 100%, due to the experience, the number of tumor cell drops, the damage degree of tumor cells, the complex cellular components, the number of cytology tests of ascites exfoliative cytology, The positive rate of non-typical exfoliative cytology was lower. In order to find the index with high sensitivity and specificity, this study provides diagnostic thought and reference information for the diagnosis of ascites due to ascites due to clinical characteristics, ascites biochemistry and tumor marker index. Methods: By retrospective analysis, collected from January 2010 to September 2014 "Ascites to be examined" The clinical data of inpatients with internal medicine were digested in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, and the sex ratio, age proportion, cause distribution and symptoms of patients were studied. and the value of various indexes in the diagnosis of ascites etiology is comprehensively and accurately evaluated. Results: 155 patients were included in the study. The causes of ascites were cirrhosis ascites (39%), malignant ascites (35%) and tuberculous ascites (14%). The average age of tuberculous ascites was lower, and most of malignant ascites (37%) were digestive tract tumor. The ADA of tuberculous ascites was significantly higher than that of non-tuberculous ascites. The best boundary value for diagnosis of tuberculous ascites was 33. 5U/ L, and the best boundary value suggested tuberculous ascites. The best boundary value of LDH, total protein, AFP, CEA, CA19-9 in malignant ascites was significantly higher than that of benign ascites. The best boundary value of ascites CEA in diagnosis of malignant ascites was 5. 28ug/ L, and the best boundary value of ascites CA19-9 for diagnosis of malignant ascites was 12.75U/ ml. There was no significant difference in ascites fluid in benign and malignant ascites. Conclusion: 1. The first three causes of ascites are cirrhosis ascites, malignant ascites, tuberculous ascites, most malignant ascites is derived from malignant tumor of digestive system. Among the common causes of ascites, the average age of tuberculous ascites was lower than that of patients with cirrhosis and malignant ascites. 4. The symptoms of ascites of liver cirrhosis were seen as diarrhea, and the symptoms of tuberculous ascites were fever and abdominal pain. Ascites ADA has high diagnostic value for tuberculous ascites. Ascites LDH, ascites total protein, ascites AFP, ascites CEA, ascites CA19-9 were valuable for differential diagnosis of benign and malignant ascites. Differential diagnosis of ascites due to ascites has no value in differential diagnosis of benign and malignant ascites.
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R442.5

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本文編號(hào)：2303378