【摘要】：研究背景：糖尿病是一種常見的以胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度降低為主要特征的內(nèi)分泌代謝疾病。糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個(gè)系統(tǒng),消化道也受其影響,30%-76%的糖尿病患者具有不同程度的胃腸道癥狀。IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ娢改c道功能性疾病。糖尿病并發(fā)便秘型IBS是糖尿病胃腸功能紊亂的表現(xiàn)之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,然而關(guān)于該重疊癥患者精神心理狀態(tài)和與卡哈爾間質(zhì)細(xì)胞相關(guān)的發(fā)病機(jī)制尚無研究報(bào)道�？ü栭g質(zhì)細(xì)胞(ICC)是胃腸道的起搏細(xì)胞,它的數(shù)量減少、缺失和超微結(jié)構(gòu)的破壞是糖尿病胃腸動(dòng)力障礙的重要原因之一,已成為胃腸動(dòng)力學(xué)領(lǐng)域一個(gè)新的研究方向�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂性疾病的胃腸組織內(nèi)都存在ICC的改變,其已被確定為糖尿病胃輕癱的病理學(xué)原因,但糖尿病并發(fā)便秘型IBS患者ICC生存狀況尚未見報(bào)道,因此我們針對(duì)該方面展開研究。SCF是一種重要的多功能生長因子,為ICC特異性標(biāo)志物c-Kit(酪氨酸激酶受體)的天然配體,與Kit組成SCF—Kit信號(hào)通路,為機(jī)體中Kit陽性細(xì)胞如ICC的發(fā)育和表型維持所必須。糖尿病時(shí),ICC缺失的同時(shí)伴有SMC萎縮和SCF表達(dá)減低。有研究表明,SCF表達(dá)減低可能是糖尿病時(shí)ICC數(shù)量和超微結(jié)構(gòu)異常的直接原因。IGF-1是胰島素樣生長因子家族中的一員,由70個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽,相對(duì)分子質(zhì)量約7.7 kDa,編碼基因在人類定位于12號(hào)染色體。主要由肝臟分泌,它能與靶細(xì)胞表面的IGF-1受體結(jié)合,對(duì)外周組織、細(xì)胞起到生理、病理調(diào)節(jié)作用,兼有胰島素樣功能。IGF-1可誘導(dǎo)胃腸平滑肌細(xì)胞(SMC)表達(dá)干細(xì)胞因子(SCF),從而有利于ICC的生存。糖尿病時(shí)胰島素/IGF-1信號(hào)減弱,導(dǎo)致SCM萎縮,SCF表達(dá)減少,使ICC缺失,其功能也受到影響。糖尿病并發(fā)癥、高血糖、生活質(zhì)量下降、體質(zhì)指數(shù)增加是糖尿病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的主要因素。長期處于焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)糖尿病患者自理行為、藥物治療、飲食方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。IBS的發(fā)病與精神心理因素也密切相關(guān),負(fù)性心理因素通過腦-腸軸改變體內(nèi)腦腸肽水平,引起胃腸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)障礙或超敏反應(yīng),最終導(dǎo)致腸道功能紊亂。而國內(nèi)外關(guān)于兩病重疊時(shí)患者心理改變尚無文獻(xiàn)報(bào)道,因此我們對(duì)糖尿病并發(fā)便秘型IBS患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行研究,分析精神心理因素在重疊癥發(fā)生發(fā)展中扮演的角色。目的了解糖尿病并發(fā)便秘型腸易激綜合征(IBS)患者的精神心理狀態(tài)并探討疾病重疊的發(fā)病機(jī)制。方法選取2013年4月-2014年6月入蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診和內(nèi)分泌科病房就診的256名2型糖尿病和/或便秘型IBS患者及30名健康對(duì)照者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)和抑郁自評(píng)量表(PHQ-9)對(duì)此人群進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估。采用ELISA法檢測(cè)同意提供血樣的164例參與者血漿胰島素樣生長因子-1(IGF-1)和干細(xì)胞因子(SCF)水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用單因素方差分析LSD檢驗(yàn)和方差分析。結(jié)果與單純糖尿病患者(23.08%)相比,便秘型IBS陽性糖尿病患者(46.53%)睡眠障礙的發(fā)生率顯著增高(P0.05)。糖尿病并發(fā)便秘型IBS患者與神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)得更為顯著。糖尿病前期并發(fā)便秘型IBS組GAD-7評(píng)分顯著高于健康對(duì)照組(P0.05)和單純糖尿病組(P0.05),而其與糖尿病并發(fā)便秘型IBS組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病前期并發(fā)便秘型IBS組(P0.05)和糖尿病并發(fā)便秘型IBS組(P0.05) PHQ-9評(píng)分均顯著高于單純便秘型IBS組,而單純便秘型IBS組和健康對(duì)照組PHQ-9評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與病程5年以上的糖尿病患者(5.20±3.23)相比,病程小于1年的糖尿病患者(8.00±3.86)GAD-7評(píng)分顯著增高(P0.05)。與健康對(duì)照組(242.61±13.40)相比,糖尿病前期并發(fā)便秘型IBS組(170.20±34.55)和糖尿病并發(fā)便秘型IBS組患者(154.24±18.81)血漿IGF-1水平明顯降低(P0.001 VS P0.001)；與健康對(duì)照組(402.11±55.51)相比,糖尿病前期并發(fā)便秘型IBS組(324.24±83.37)和糖尿病并發(fā)便秘型IBS組(317.29±79.30)患者血漿SCF水平明顯降低(P0.05 VS P0.05)。結(jié)論糖尿病并發(fā)便秘型IBS可能與IGF-1和SCF水平降低導(dǎo)致的ICC損耗有關(guān)。重疊癥癥狀可能與睡眠狀況、糖尿病病程、精神心理狀態(tài)有關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.5

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1 嚴(yán)晉;糖尿病并發(fā)C-IBS患者ICC功能及精神心理因素研究[D];揚(yáng)州大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：2285672