本文選題：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室　切入點(diǎn)：院內(nèi)感染　出處：《上海交通大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生情況及病原菌分布目的通過回顧性研究分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)院內(nèi)感染的發(fā)生情況及院內(nèi)感染的類型特點(diǎn)、病原菌分布及藥敏特點(diǎn)的變化規(guī)律,為臨床治療提供參考。方法采用回顧性研究的方法收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2009年1月1日至2013年12月31日所有住院時(shí)間大于48小時(shí)的住院患兒的臨床資料,分析5年間院內(nèi)感染發(fā)生率與變化趨勢,院內(nèi)感染類型及變化趨勢,病原菌分布及變遷,常見病原菌的藥敏特征及變化趨勢。結(jié)果本研究共收集NICU住院時(shí)間大于48小時(shí)的住院患兒3396例,其中421例患兒發(fā)生院內(nèi)感染,感染例次為456次,院感發(fā)生率為13.43%,日感染發(fā)生率為9.57‰,五年間院內(nèi)感染發(fā)生率呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.954,P=0.012)。最常見的院內(nèi)感染類型為肺炎(41.45%),其次為敗血癥(22.37%);病原菌以革蘭陰性菌為主,肺炎克雷伯菌與鮑曼不動(dòng)桿菌分別占24.36%與17.00%;肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星等抗生素藥敏性降低。結(jié)論我院NICU院內(nèi)感染呈上升趨勢,應(yīng)采取措施積極應(yīng)對(duì)以控制院內(nèi)感染的發(fā)生。主要病原菌對(duì)常見抗生素藥敏性降低,應(yīng)加強(qiáng)抗生素的管理,合理使用抗生素。第二部分新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析目的探討NICU院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防、控制院感提供參考。方法采用病例對(duì)照研究分析2009年1月1日至2013年12月31日我院院感患兒與非院感患兒的一般資料、出生史、母孕史、治療方面信息進(jìn)行單因素分析,將單因素中所得相關(guān)因素進(jìn)一步Logistic逐步回歸分析。結(jié)果411例院感患兒與2881例非院感患兒病例通過單因素分析得出的相關(guān)因素包括:患兒男性、胎齡小、出生體重低、Apgar評(píng)分低、窒息搶救史,母產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、妊娠期高血壓、妊娠合并乙肝,靜脈營養(yǎng)、留置胃管、機(jī)械通氣、PICC使用、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿管、輸血、感染前胸腹手術(shù)史等,Logistic逐步回歸分析顯示院感獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:1分鐘Apgar評(píng)分低、窒息搶救史、機(jī)械通氣、PICC、胸腔閉式引流及感染前胸腹手術(shù)史。結(jié)論1分鐘Apgar評(píng)分低、有窒息搶救史、機(jī)械通氣、PICC、胸腔閉式引流及感染前手術(shù)史為NICU患兒院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第三部分院內(nèi)侵襲性真菌感染的研究目的通過分析NICU院內(nèi)侵襲性真菌感染的臨床特征、病原學(xué)分布及危險(xiǎn)因素暴露,為臨床診治提供參考。方法采用回顧性研究的方法收集2009年1月1日至2013年12月31日我院住院時(shí)間大于48小時(shí)且患侵襲性真菌感染患兒臨床資料,分析侵襲性真菌感染發(fā)生率與變化趨勢,感染類型,病原菌分布及變遷,危險(xiǎn)因素暴露情況,診斷、治療及預(yù)后。結(jié)果本研究中院內(nèi)侵襲性真菌感染患兒共63例,發(fā)生率為1.86%(63/3396),在院感中所占比例為14.96%(63/421)。高發(fā)于夏秋季節(jié),低出生體重及早產(chǎn)兒比例均為82.54%。真菌感染患兒實(shí)驗(yàn)室確診前多出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、消化道出血等臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查多在血培養(yǎng)陽性前出現(xiàn)CRP升高(65.08%),血小板下降(76.19%),1,3-β-D-葡聚糖升高(82.54%)。真菌感染類型以敗血癥為主(77.14%),病原菌類型主要為近平滑念珠菌(36.51%)、白色念珠菌(26.98%)、季也蒙念珠菌(23.81%)。危險(xiǎn)因素中廣譜抗生素暴露率為100%,靜脈營養(yǎng)暴露率為93.65%,機(jī)械通氣為92.06%,中心靜脈導(dǎo)管為60.32%。單純真菌性敗血癥患兒大多單用氟康唑或伏立康唑即有效,中樞感染患兒聯(lián)用氟康唑與兩性霉素B治療。真菌感染患兒死亡率為6.35%,預(yù)后差。結(jié)論我院侵襲性真菌感染率較高,早產(chǎn)兒與低出生體重兒是高危人群,需嚴(yán)密監(jiān)測,早診斷早治療。第四部分呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究目的探討我院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況,為臨床診治提供參考。方法采用回顧性研究的方法收集2009年1月至2013年12月我院NICU所有機(jī)械通氣時(shí)間超過48小時(shí)的患兒資料,分析5年間呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與變化趨勢,病原菌分布及變遷,常見病原菌的藥敏特征及變化趨勢。結(jié)果本研究機(jī)械通氣時(shí)間≥48h的患兒為462例,111例發(fā)生VAP,VAP日感染率為33.20‰(111/3343)。不同胎齡患兒,VAP發(fā)生率不同,胎齡越小,發(fā)生率越高。導(dǎo)致VAP的病原菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌(38.04%)與肺炎克雷伯菌(27.17%),鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、妥布霉素及米諾環(huán)素敏感性好,對(duì)頭孢菌素類類耐藥。產(chǎn)EEBL肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南較敏感,ESBLs陰性的肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素及復(fù)方新諾明等敏感性好。單因素分析與VAP相關(guān)因素包括機(jī)械通氣天數(shù)、拔管后再插管、PICC、靜脈注射丙種球蛋白及感染前抗生素使用,進(jìn)一步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),感染前使用抗生素及機(jī)械通氣天數(shù)為VAP獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論我院VAP日感染率為33.20‰,出生體重越低,發(fā)生率越高。應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣天數(shù),合理使用抗生素,以控制VAP的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R722.1;R446.5

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本文編號(hào)：1588089