本文關(guān)鍵詞：痙攣性斜頸表面肌電圖表現(xiàn)及相干性分析探究　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景和目的痙攣性斜頸(Cervical dystonia, CD)(也稱為Spasmodic torticollis)是原發(fā)性肌張力障礙疾病中最常見的一種,臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為頸部肌肉的不自主收縮導(dǎo)致的頭頸部運(yùn)動(dòng)增多,間斷性或持續(xù)性的姿勢異常。目前病因未明,認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致。病理生理學(xué)機(jī)制涉及皮層、皮層下、腦干、脊髓等多個(gè)層面,主要是基底節(jié)-丘腦-皮層環(huán)路功能異常。痙攣性斜頸臨床表現(xiàn)復(fù)雜,根據(jù)異常斜頸姿勢分為扭轉(zhuǎn)型、前屈型、后仰型、側(cè)傾型。目前診斷主要依靠臨床醫(yī)師分析判斷。痙攣性斜頸的肌電圖表現(xiàn)尚無定論,有研究發(fā)現(xiàn)在扭轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸患者中胸鎖乳突肌和頭夾肌肌電活動(dòng)之間存在4-7Hz低頻率帶上的相干性,提示這種相干性可能存在診斷意義。本實(shí)驗(yàn)旨在探討以下問題：1.探究痙攣性斜頸患者的表面肌電圖表現(xiàn)；2.比較痙攣性斜頸患者和健康人頸部肌肉肌電活動(dòng)在4-7Hz低頻率帶上的相干性；3.探究此相干性的診斷價(jià)值。方法共納入臨床診斷為原發(fā)性痙攣性斜頸患者41例,對所有受試者進(jìn)行臨床問卷調(diào)查研究。對其中從未進(jìn)行肉毒毒素注射治療的19例患者以及8例健康對照進(jìn)行表面肌電圖檢查,記錄異常斜頸姿勢及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)表面肌電圖表現(xiàn),進(jìn)行肌肉間肌電活動(dòng)相干性分析。結(jié)果1.病情緩解組的病程顯著長于病情進(jìn)展組,Tsui評(píng)分和TWSTRS評(píng)分則顯著低于病情進(jìn)展組。未經(jīng)BTX-A患者的TWSTRS評(píng)分顯著高于治療組。發(fā)病年齡、病程、Tsui評(píng)分與TWSTRS評(píng)分在震顫、疼痛、生活事件、家族史、頸椎病分組上無顯著性差異。2.19例患者中有14例表面肌電圖表現(xiàn)為痙攣型,5例表現(xiàn)為痙攣型和節(jié)律爆發(fā)型的混合型,此5例均合并有震顫；本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痙攣性斜頸患者頸部肌肉存在廣泛性的異常肌電活動(dòng),其中雙側(cè)胸鎖乳突肌檢測到異常肌電活動(dòng)的頻率最高(分別為94.7%)其次為頭頸夾肌(R-SPL 89.5%, L-SPL 84.2%)。表面肌電圖檢出異常的肌肉顯著高于查體檢出的肌肉數(shù)目(p0.05)。表面肌電圖異常的肌肉數(shù)目在CD各類型之間無顯著差異；CD患者在進(jìn)行頭頸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)存在肌肉病理性的共收縮、異常肌電活動(dòng)或不活動(dòng)等現(xiàn)象。3.相干性分析在8名患者和8名對照中均發(fā)現(xiàn)了異常斜頸姿勢時(shí)肌肉之間在4-7Hz低頻率帶上的相干性。患者具有相干性肌肉對數(shù)目明顯高于對照組(p0.05),但相干系數(shù)中位值低于對照組(p0.05)。相干性肌肉對數(shù)目和相干系數(shù)在各CD類型分組之間無顯著性差異。在同向轉(zhuǎn)頸和反向轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí),患者在4-7Hz低頻率帶上的肌肉對數(shù)目均顯著性高于對照組(pO.05),相干性系數(shù)中位值無顯著性差異�；颊咴谕蚝头聪蜣D(zhuǎn)頸時(shí),相干性肌肉對數(shù)目之間無顯著性差異。4.以臨床醫(yī)師的查體結(jié)果作為對照標(biāo)準(zhǔn),相干性分析的敏感性為87.1%,特異性為18.8%,陽性預(yù)測值46.9%,陰性預(yù)測值59.1%。結(jié)論1. 痙攣性斜頸患者表面肌電圖表現(xiàn)與臨床查體相比更為廣泛、復(fù)雜。表面肌電圖表現(xiàn)類型為痙攣型、節(jié)律爆發(fā)型或二者混合,節(jié)律爆發(fā)型患者多伴有震顫。頸部肌肉中胸鎖乳突肌和頭夾肌最易受累。在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)CD患者中存在肌肉病理性的共收縮、異常肌電活動(dòng)或不活動(dòng)等現(xiàn)象。2.在患者中確實(shí)存在肌肉間4-7Hz低頻率帶上的相干性,但這種相干性在健康人中也可出現(xiàn)。且相干性分析作為輔助檢查其特異性較低,本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為不能用于痙攣性斜頸的診斷。
[Abstract]:This study was conducted to investigate the coherence of muscle and muscle activity on the surface of the cervical muscle . There was no significant difference in the number of muscle pairs and the coherence coefficient between the two groups . The sensitivity of coherence analysis was 87.1 % , specificity was 18.8 % , positive predictive value was 46.9 % and negative predictive value was 59.1 % . Conclusion 1 . Electromyography is more extensive and complicated than clinical examination in patients with spasticity . The type of surface EMG is spasm , rhythm burst type or both , and the patients with rhythm burst are most susceptible to tremor . In the patients with active motion , there is the common contraction of muscle pathological changes , abnormal myoelectric activity or inactivity .

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R682.12;R741.044

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