本文關(guān)鍵詞：急診ICU與普通病房院內(nèi)感染病原菌分析　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的調(diào)查研究天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)治療病房(Emergency Intensive Care Unit,EICU)和急診普通病房患者院內(nèi)感染病原體的分布差異及藥敏差異,為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查方法,選擇2013年1月~2014年6月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科EICU與普通病房住院患者2327例為研究對象。院內(nèi)感染診斷步驟根據(jù)患者的臨床資料(直接觀察感染部位、癥狀、體征)、病原學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)資料以及各種專業(yè)診斷指標(biāo)進(jìn)行判斷。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對比EICU與普通病房送檢標(biāo)本的構(gòu)成比、主要感染致病菌及院內(nèi)感染多重耐藥細(xì)菌分布、臨床上常見的病原菌對常用抗生素藥敏結(jié)果的分析,探討臨床上常見的病原菌的耐藥與變遷。數(shù)據(jù)采用Excell、SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用c2檢驗或Fisher確切概率法,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1院內(nèi)感染發(fā)病率EICU調(diào)查例數(shù)為402例,院內(nèi)感染例數(shù)96例,院內(nèi)感染發(fā)病率為23.89%;普通病房調(diào)查例數(shù)為1925例,院內(nèi)感染例數(shù)102例,院內(nèi)感染發(fā)病率為5.30%。EICU、普通病房住院患者院內(nèi)感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=147.500,p0.05)。2病原菌分布情況調(diào)查期間院內(nèi)感染患者共分離出菌株452株。EICU分離出菌株259株,革蘭陰性菌190株,占73.36%,革蘭陽性菌39株,占15.06%,真菌30株,占11.58%;普通病房分離出菌株193株,革蘭陰性菌126株,占65.28%,革蘭陽性菌42株,占21.76%,真菌25株,占12.95%。EICU與普通病房感染致病菌構(gòu)成比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。EICU分離的259株菌株中多重耐藥菌(Multi-drug resistance,MDR)114株,檢出率為44.02%,其中33株為鮑曼不動桿菌,21株為肺炎克雷伯菌,14株為大腸埃希菌,3株為銅綠假單胞菌,屎腸球菌14株,金黃色葡萄球菌14株;普通病房病房分離的193株菌株中多藥耐藥細(xì)菌74株,占38.34%,其中9株為鮑曼不動桿菌,19株為肺炎克雷伯菌,12株為大腸埃希菌,2株為銅綠假單胞菌,屎腸球菌14株,金黃色葡萄球菌6株。eicu中產(chǎn)esbls酶共28株,檢出率為14.74%。17株肺炎克雷伯菌,11株大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產(chǎn)esbls株分別為50%、68.75%;普通病房中產(chǎn)esbls酶共23株,檢出率為18.25%,14株肺炎克雷伯菌,9株大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產(chǎn)esbls株分別為45.16%、56.25%。eicu中與普通病房未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性菌。eicu中泛耐藥檢出11株,均為鮑曼不動桿菌;普通病房中泛耐藥檢出3株,為鮑曼不動桿菌。eicu與普通病房院內(nèi)感染耐藥菌檢出率差異分析無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3藥敏情況普通病房院內(nèi)感染病原菌感染率較高的屎腸球菌僅對萬古霉素、利奈唑烷敏感性好,敏感率為100%,對大多數(shù)抗生素耐藥。eicu分離的革蘭陽性菌中,感染率較高的金黃色葡萄球菌僅對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、復(fù)方新諾明的敏感性為100%,對其余抗菌藥物的敏感率均低,敏感率不足40%。院內(nèi)感染病原菌主要革蘭陰性菌感染無論是在普通病房還是eicu肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌均占有較高感染率。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性均在90%以上;鮑曼不動桿菌對多粘菌素b、替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在70%以上;銅綠假單胞菌對美洛培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的敏感性均在80%以上。eicu與普通病房55株真菌中白色假絲酵母菌對氟康唑、5-氟胞嘧啶和兩性霉素b的敏感率為100.00%。eicu中熱帶假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑敏感率不足50%,普通病房中對真菌的敏感率均在60%以上。結(jié)論1、本次調(diào)查結(jié)果示eicu院內(nèi)感染發(fā)病率明顯高于普通病房患者。2、在eicu與普通病房院內(nèi)感染病原菌均以革蘭陰性菌為主。在致病菌分布上,eicu革蘭陰性菌以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌為主,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主;普通病房革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主,革蘭陽性菌以屎腸球菌為主。在eicu與普通病房分離的革蘭陰性菌中,居前兩位的是鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌。提示本研究調(diào)查科室院內(nèi)感染革蘭陰性菌中主要以鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌為主。在對抗菌藥物的選擇上以覆蓋該兩種細(xì)菌為主。3、革蘭陽性菌對青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類敏感率低,對萬古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素、利奈唑烷高度敏感。普通病房中革蘭陰性菌對抗生素敏感率高于EICU。鮑曼不動桿菌除對替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、多粘菌素B敏感率高,其余包括碳青霉烯類敏感率低;肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林敏感率高;大腸埃希菌對碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦敏感率高;銅綠假單胞菌對頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星敏感率高。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 李顯志;張麗;;細(xì)菌抗生素耐藥性:耐藥機制與控制策略[J];瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年05期

2 沈秉正;鄭珩;倪孟祥;顧覺奮;;B型金屬β-內(nèi)酰胺酶抑制劑研究進(jìn)展[J];中國新藥雜志;2011年02期

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本文編號：1354881