本文關鍵詞：急診ICU與普通病房院內感染病原菌分析　出處：《天津醫(yī)科大學》2015年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的調查研究天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診重癥監(jiān)護治療病房(Emergency Intensive Care Unit,EICU)和急診普通病房患者院內感染病原體的分布差異及藥敏差異,為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法采用回顧性調查方法,選擇2013年1月~2014年6月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科EICU與普通病房住院患者2327例為研究對象。院內感染診斷步驟根據(jù)患者的臨床資料(直接觀察感染部位、癥狀、體征)、病原學檢查結果、影像學資料以及各種專業(yè)診斷指標進行判斷。對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。對比EICU與普通病房送檢標本的構成比、主要感染致病菌及院內感染多重耐藥細菌分布、臨床上常見的病原菌對常用抗生素藥敏結果的分析,探討臨床上常見的病原菌的耐藥與變遷。數(shù)據(jù)采用Excell、SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用c2檢驗或Fisher確切概率法,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1院內感染發(fā)病率EICU調查例數(shù)為402例,院內感染例數(shù)96例,院內感染發(fā)病率為23.89%;普通病房調查例數(shù)為1925例,院內感染例數(shù)102例,院內感染發(fā)病率為5.30%。EICU、普通病房住院患者院內感染發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(c2=147.500,p0.05)。2病原菌分布情況調查期間院內感染患者共分離出菌株452株。EICU分離出菌株259株,革蘭陰性菌190株,占73.36%,革蘭陽性菌39株,占15.06%,真菌30株,占11.58%;普通病房分離出菌株193株,革蘭陰性菌126株,占65.28%,革蘭陽性菌42株,占21.76%,真菌25株,占12.95%。EICU與普通病房感染致病菌構成比差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EICU分離的259株菌株中多重耐藥菌(Multi-drug resistance,MDR)114株,檢出率為44.02%,其中33株為鮑曼不動桿菌,21株為肺炎克雷伯菌,14株為大腸埃希菌,3株為銅綠假單胞菌,屎腸球菌14株,金黃色葡萄球菌14株;普通病房病房分離的193株菌株中多藥耐藥細菌74株,占38.34%,其中9株為鮑曼不動桿菌,19株為肺炎克雷伯菌,12株為大腸埃希菌,2株為銅綠假單胞菌,屎腸球菌14株,金黃色葡萄球菌6株。eicu中產esbls酶共28株,檢出率為14.74%。17株肺炎克雷伯菌,11株大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產esbls株分別為50%、68.75%;普通病房中產esbls酶共23株,檢出率為18.25%,14株肺炎克雷伯菌,9株大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中產esbls株分別為45.16%、56.25%。eicu中與普通病房未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性菌。eicu中泛耐藥檢出11株,均為鮑曼不動桿菌;普通病房中泛耐藥檢出3株,為鮑曼不動桿菌。eicu與普通病房院內感染耐藥菌檢出率差異分析無統(tǒng)計學差異(p0.05)。3藥敏情況普通病房院內感染病原菌感染率較高的屎腸球菌僅對萬古霉素、利奈唑烷敏感性好,敏感率為100%,對大多數(shù)抗生素耐藥。eicu分離的革蘭陽性菌中,感染率較高的金黃色葡萄球菌僅對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素、復方新諾明的敏感性為100%,對其余抗菌藥物的敏感率均低,敏感率不足40%。院內感染病原菌主要革蘭陰性菌感染無論是在普通病房還是eicu肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌均占有較高感染率。肺炎克雷伯菌對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的敏感性均在90%以上;鮑曼不動桿菌對多粘菌素b、替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在70%以上;銅綠假單胞菌對美洛培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的敏感性均在80%以上。eicu與普通病房55株真菌中白色假絲酵母菌對氟康唑、5-氟胞嘧啶和兩性霉素b的敏感率為100.00%。eicu中熱帶假絲酵母菌對氟康唑、伊曲康唑敏感率不足50%,普通病房中對真菌的敏感率均在60%以上。結論1、本次調查結果示eicu院內感染發(fā)病率明顯高于普通病房患者。2、在eicu與普通病房院內感染病原菌均以革蘭陰性菌為主。在致病菌分布上,eicu革蘭陰性菌以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌為主,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主;普通病房革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌為主,革蘭陽性菌以屎腸球菌為主。在eicu與普通病房分離的革蘭陰性菌中,居前兩位的是鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌。提示本研究調查科室院內感染革蘭陰性菌中主要以鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌為主。在對抗菌藥物的選擇上以覆蓋該兩種細菌為主。3、革蘭陽性菌對青霉素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內酯類、氨基糖苷類敏感率低,對萬古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素、利奈唑烷高度敏感。普通病房中革蘭陰性菌對抗生素敏感率高于EICU。鮑曼不動桿菌除對替加環(huán)素、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦、多粘菌素B敏感率高,其余包括碳青霉烯類敏感率低;肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類、阿米卡星、哌拉西林敏感率高;大腸埃希菌對碳青霉烯類、阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦敏感率高;銅綠假單胞菌對頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星敏感率高。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5

【參考文獻】

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1 李顯志;張麗;;細菌抗生素耐藥性:耐藥機制與控制策略[J];瀘州醫(yī)學院學報;2011年05期

2 沈秉正;鄭珩;倪孟祥;顧覺奮;;B型金屬β-內酰胺酶抑制劑研究進展[J];中國新藥雜志;2011年02期

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本文編號：1354881