本文關(guān)鍵詞：護(hù)理健康教育對(duì)膀胱全切原位尿流改道術(shù)患者干預(yù)效果的研究

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【摘要】：[目 的]膀胱全切原位尿流改道術(shù)對(duì)肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療效果確切,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,患者術(shù)后需要面對(duì)尿意改變、排尿方式改變以及控尿能力下降等問題；同時(shí)新膀胱功能建立緩慢,長(zhǎng)期新膀胱自我管理、擔(dān)心惡性腫瘤治療效果和高額醫(yī)療費(fèi)用給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)�；颊咝g(shù)后疾病治療、康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)和持續(xù)心理支持需求較高。但是,目前針對(duì)該類患者的健康教育內(nèi)容深度、廣度不夠,教育方式單一,健康教育范圍局限于院內(nèi),難以滿足患者不同時(shí)期健康教育需求。本研究針對(duì)患者各個(gè)時(shí)期的護(hù)理問題及護(hù)理需求,為患者提供內(nèi)容涵蓋疾病不同時(shí)期細(xì)節(jié)教育,多種教育方式相結(jié)合,教育范圍覆蓋院內(nèi)及院外的個(gè)性化護(hù)理健康教育。通過護(hù)理健康教育為患者提供持續(xù)知識(shí)輸入和心理支持,幫助患者獲得良好的心理、社會(huì)功能,以期達(dá)到促進(jìn)患者新膀胱功能建立,預(yù)防、降低并發(fā)癥發(fā)生,提高術(shù)后生活質(zhì)量的預(yù)期效果,幫助患者獲得生理-心理完整康復(fù)的目的。[方法]本研究以2014年5月至2015年11月到昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科,即云南省泌尿外科研究所就診并接受根治性膀胱全切加原位尿流改道術(shù)的患者為研究對(duì)象,按照所在病區(qū)將納入對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組：一病區(qū)患者44例為干預(yù)組,二、三病區(qū)患者48例為對(duì)照組。對(duì)照組患者接受常規(guī)宣教、咨詢及診療相關(guān)護(hù)理服務(wù),干預(yù)組患者在接受宣教、咨詢及診療相關(guān)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上還給予護(hù)理健康教育。護(hù)理健康教育包括膀胱癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)基本過程、術(shù)后生活改變,常見并發(fā)癥及預(yù)防處理方法,醫(yī)保政策和心理支持等內(nèi)容的術(shù)前健康教育；圍手術(shù)期觀察要點(diǎn)、腸功能恢復(fù)詳細(xì)飲食指導(dǎo)、新膀胱管理和功能建立方法和重要意義、復(fù)查指導(dǎo)；以及出院后電話隨訪、心理支持、疑問解答、復(fù)查提醒等院外健康教育。干預(yù)三個(gè)月后,測(cè)量?jī)山M患者殘余尿量、新膀胱容積(B超)、控尿能力(國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表,ICI-Q-SF)和生活質(zhì)量(生活質(zhì)量量表QLICP),評(píng)價(jià)干預(yù)效果。[結(jié)果]兩組患者術(shù)前一般人口學(xué)資料、術(shù)前合并癥、膀胱癌疾病相關(guān)資料和基礎(chǔ)生活質(zhì)量無差別(P0.05)。術(shù)后三個(gè)月干預(yù)組新膀胱管理明顯優(yōu)于對(duì)照組：兩組患者除防護(hù)用品使用無差別外(P0.05),干預(yù)組飲水計(jì)劃執(zhí)行、排尿日記記錄,新膀胱鍛煉和盆底肌訓(xùn)練均有明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。新膀胱功能方面：干預(yù)組新膀胱容積明顯大于對(duì)照組(265.0±45.64ml vs 165.0±150.52ml, P 0.05);殘余尿量明顯少于對(duì)照組(20.0±15.33ml vs 65.0±45.79ml, P0.05),但兩組控尿能力ICI-Q-SF評(píng)分沒有差別(10.36±3.01 vs 9.71±2.97,P0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率情況：本組研究對(duì)象術(shù)后最常見早期并發(fā)癥為感染、腸道功能相關(guān)并發(fā)癥和尿流改道相關(guān)并發(fā)癥中的尿失禁和吻合口瘺,兩組比較結(jié)果顯示干預(yù)組消化護(hù)理并發(fā)癥與感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P0.05),但兩組尿流改道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無差別(P0.05)。生活質(zhì)量比較：接受三個(gè)月護(hù)理健康教育后,干預(yù)組心理功能、社會(huì)功能明顯高于對(duì)照組(46.87±11.73 vs 40.37±10.69,62.95±13.57 vs 58.43±13.78, P0.05)。在對(duì)干預(yù)組患者電話隨訪過程中發(fā)現(xiàn),術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)、生活改變相關(guān)、心理支持、新膀胱管理、醫(yī)保政策和復(fù)查相關(guān)信息是患者出院后主要知識(shí)需求。[結(jié)論]護(hù)理健康教育為患者提供有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性的教育和干預(yù)活動(dòng),滿足患者疾病不同時(shí)期知識(shí)需求,提高患者術(shù)后新膀胱管理的依從性,幫助患者盡快完成新膀胱功能建立,預(yù)防、減少腸道相關(guān)和感染并發(fā)癥,提高術(shù)后心理功能和社會(huì)功能。對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,達(dá)到術(shù)后生理一心理完全康復(fù)有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473.73

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